尹辉
（山东省泰安市宁阳县中医院；山东泰安271400）
【摘要】 目的：探讨美多巴联合普拉克索治疗帕金森病患者的临床疗效。方法：以我院72例帕金森病患者为研究对象，随机将其分成两组，每组36例，观察组采取美多巴联合普拉克索治疗，对照组单用美多巴治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率94.4%（34/36），对照组治疗总有效率75%（27/36），组间总有效率比较差异有统计学意义，两组治疗后帕金森统一量表评分均明显好于治疗前，观察组的改善效果更佳。观察组不良反应发生率8.3%（3/36），对照组不良反应发生率11.1%（4/36），组间比较差异无统计学意义。结论：相较于单用美多巴，美多巴联合普拉克索治疗帕金森病的临床疗效更佳，无明显副作用。
【关键词】美多巴；普拉克索；帕金森病；临床疗效
帕金森病属慢性中枢神经系统病变，中老年是该病主要发病人群，临床研究认为脑组织内黑质纹状体通路多巴胺的缺失和乙酰胆碱的增加是诱发帕金森病的主要原因[1]。常见的临床症状包括震颤、肌强直、运动缓慢和认知功能障碍等，据统计目前全球约400万帕金森病患者，我国发病数约占其中的40%。震颤、肌强直、运动缓慢属于运动症状，认知功能障碍则是常见的非运动症状，根据严重程度分为轻度认知障碍和痴呆，临床报道指出约1/3帕金森病合并轻度认知功能障碍[2]，其发展成帕金森病痴呆的可能性极大，随着年龄的增加而升高，给患者和家庭造成了极大的负担。选择有效治疗药物对帕金森患者有重要的临床意义，本研究对美多巴联合普拉克索治疗帕金森病患者的疗效进行探讨，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
以2016年12月-2017年12月我院72例帕金森病患者为研究对象，符合帕金森病的相关诊断标准[3]，随机化分组，观察组：36例，男18例，女18例，年龄52-76岁，平均年龄（62.4±5.8）岁，病程1-6年，平均病程（3.2±1.8）年，对照组：36例，男19例，女17例，年龄53-75岁，平均年龄（62.6±5.6）岁，病程1-6年，平均病程（3.3±1.7）年，排除严重肝肾功能异常、精神分裂、脏器衰竭等其他疾病，两组患者的年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（p>0.05），本次研究均经过患者及其家属同意，签署知情同意书。
1.2 治疗方法
观察组使用美多巴联合普拉克索治疗，美多巴（国药准字H10930198，上海罗氏制药有限公司）口服剂量62.5mg/次，2次/天，于早晚服用；普拉克索（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，国药准字J20150017），口服剂量0.0625mg/次，3次/天，持续用药8周。对照组单用美多巴治疗，口服剂量和疗程同观察组。两组在接受药物治疗过程中均给与充分的休息。
1.3 观察指标
采用帕金森病同一评分量表中运动功能量表对两组治疗前后帕金森病情进行评价，该量表包含精神行为、运动功能、日常生活能力等，分值越高提示病情越重。根据Webeter量表制定疗效评定标准[3]：进步率=（治疗前量表评分-治疗后量表评分）/治疗前量表评分*）%，痊愈：进步率=100%，显效：进步率=50%-99%，有效：进步率=10%-49%，无效：进步率不足10%。总有效率=痊愈率+显效率=有效率。观察记录两组用药期间不良反应情况。
1.4 统计学分析
使用Spss17.0软件统计分析数据，平均数±标准差（x±s）表示计量资料， 例数和%表示计数资料，组间行t和χ2检验分析，P<0.05提示差异具统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
观察组治疗总有效率94.4%（34/36），对照组治疗总有效率75%（27/36），组间总有效率比较差异有统计学意义，见表1。两组治疗后帕金森统一量表评分均明显好于治疗前，观察组的改善效果更佳，见表2。
表1 两组临床疗效比较
注：组间治疗后量表评分比较差异有统计学意义，P<0.05
2.2 不良反应
观察组不良反应发生率8.3%（3/36），2例异动症，晨僵少动1例，对照组不良反应发生率11.1%（4/36），2例异动症，2例晨僵少动，组间比较差异无统计学意义。
3 讨论
帕金森病多发于中老年，随着老龄化程度的加深，我国该病发病率呈现增长性趋势[4]。该病以运动障碍为主如肌僵直、震颤和运动迟缓，随着病程的延长，部分患者会出现认知功能障碍等非运动性症状，给家庭造成更重负担。近些年临床上逐渐加强了帕金森病认知功能损害的研究，综合多篇报道[5,6，认知功能障碍在帕金森病中的发生率多在20%，帕金森痴呆在各种类痴呆中占了4%左右，给患者的家庭造成沉重的负担。中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡是帕金森的主要病理改变，有学者利用磁共振弥散张量成像技术对脑白质微结构改变同帕金森病认知功能的损害的关系进行了初步探讨，指出多巴胺减少、5-轻色胺、乙酰胆碱等神经递质代谢异常是造成认知功能障碍的重要因素，而脑白质作为神经纤维聚集地，（作用是连接皮层、皮层下灰质等组织，是轴突传导功能的基础），该结构若病变直接影响神经传导，认知行为继而受阻，表现出认知、运动功能障碍。
药物治疗是目前帕金森病的主要方案，临床资料显示帕金森患者中脑黑质多巴胺能神经元异常，导致黑质－纹状体多巴胺能神经通路改变，使多巴胺合成减少，导致神经递质水平失衡，表现出认知和运动功能障碍。治疗准则是提高脑部多巴胺含量，缓解改善症状，延缓疾病进程。美多巴是帕金森病的常用药物，短时间内科获得较好的效果，但有报道指出长期使用会造成神经元的进步坏死，还可能造成异动症、晨僵少动等并发症，不利于病情。张君兰[6]等报道中指出长期使用美多巴治疗的患者汇总近50%的出现异动症，严重影响治疗。本文中两组治疗后均有异动症和晨僵少动出现。普拉克索是多巴胺受体激动剂，已有研究指出该药物对帕金森病的延缓有显著提高作用。该药物直接作用于DA神经元受体。同时能够抑制氧化应激反应，降低活性氧自由基生成，对神经元形成一定的保护，提高疗效。本研究中观察组联合美多巴和普拉克索治疗效果明显好于对照组单用美多巴，两组治疗后帕金森统一量表评分比较差异明显，说明美多巴和普拉克索提高帕金森病的治疗效果。林力峰[7,8]等对美多巴和普拉克索联合治疗帕金森病的疗效进行分析，联合用药治疗的患者的运动功能、汉密尔顿聊表评分均明显好于单用美多巴，联合用药对帕金森病患者的精神、运动功能的改善均好于单纯用药。文中对两组的副作用进行对比，组间不良反应差异无统计学意义，另有报道指出普拉克索能够减少美多巴所致副作用，说明加用普拉克索对帕金森患者无明显影响。
综上所述，相较于单用美多巴，美多巴联合普拉克索治疗帕金森病的临床疗效更佳，无明显副作用。
参考文献：
[1] 刘越存 ， 黎展鸿 ， 陈雄辉. 美多芭联合盐酸普拉克索治疗对帕金森病患者焦虑抑郁状态及血清炎症因子水平的影响[J]. 中国医药科学 , 2017 , 7(7) :12-15.
[2] 汪杰 ， 李宏增 ， 郭俊，等. 盐酸普拉克索联合美多巴对老年帕金森病的临床疗效及对运动功能的影响[J]. 现代生物医学进展 , 2016 , 16 (30) :5879-5881.
[3] 李琳钰 ， 季兴 ， 张德敏，等. 盐酸普拉克索联合美多巴对帕金森病合并抑郁患者的治疗效果分析[J]. 国际医药卫生导报 , 2016 , 22 (15) :2326-2328.
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[6] 张君兰. 分析美多巴联合普拉克索治疗帕金森病的临床有效性及安全性[J]. 中国保健营养, 2017 , 27 (34):653-657.
[7] 林力峰 ， 朱育昌 ， 梁维，等. 美多巴联合普拉克索治疗帕金森病的有效性及安全性研究[J]. 深圳中西医结合杂志, 2016 , 26 (24) :114-115.
[8] 马宇 ， 金戈 ， 姜帆 ，等. 美多巴联合普拉克索治疗帕金森病患者的临床疗效及对生活质量和血尿酸水平的影响[J]. 疑难病杂志 , 2016 , 15 (7) :682-685.
论文作者:尹辉
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/9
标签：普拉论文; 帕金森论文; 多巴论文; 帕金森病论文; 疗效论文; 多巴胺论文; 两组论文; 《医师在线》2018年第14期论文;