湖南省郴州市第一人民医院 423000
【摘 要】目的：分析髋关节置换中应用全麻与腰硬联合麻醉的意义。方法：对我院近两年收治的66例实施髋关节置换手术的病患进行临床研究，随机分对照组和研究组各33例，对照组手术过程实施全麻，研究组手术过程实施腰硬联合麻醉，对比两组麻醉效果、术后疼痛、并发症及麻醉指标情况。结果：两组麻醉效果的优良率分别为93.94、96.97%，无明显差异（P＞0.05），研究组术后疼痛的程度与并发症发生概率皆低于对照组，且麻醉指标优于对照组，有明显差异（P＜0.05）。结论：在髋关节置换手术中采取腰硬联合麻醉可减轻术后疼痛，减少并发症，值得推广。
【关键词】髋关节置换；全麻；腰硬联合麻醉
Abstract：Objective：to analyze the significance of general anesthesia combined with epidural anesthesia in hip replacement. Method：66 cases of hip joint replacement surgery patients for clinical research of the last two years in our hospital，were randomly divided into control group and study group with 33 cases in each group，the control group during surgery under general anesthesia，the study group during the operation of the implementation of combined spinal epidural anesthesia，compared two groups of anesthesia，pain，complications and postoperative anesthesia index. Results：the excellent rate of two groups of anesthesia were 93.94，96.97%，no significant difference（P > 0.05），postoperative pain degree and complication probability is lower than the control group，and the index of anesthesia is better than the control group，there was significant difference（P < 0.05）. Conclusion：combined spinal epidural anesthesia in hip replacement surgery can reduce postoperative pain and reduce complications.
Total hip replacement；general anesthesia；combined spinal epidural anesthesia
髋关节置换手术是对多种髋关节类病进行治疗的手术手段，对于缓解患者的疼痛感与恢复患者髋关节有着显著的疗效。因髋关节置换手术常应用于老年人群，而老年人的生理机能有一定程度下降，常伴有各类慢性疾病，加上手术的创伤大，手术后容易发生并发症，所以选择合适的麻醉方式非常关键[1]。腰硬联合麻醉具有起效快、镇痛效果好及肌松完全等优点，是近年来广泛应用的麻醉方法，长用于下肢或者下腹部手术。但是当前对于髋关节置换手术是选择腰硬联合麻醉还是选择全麻存在争议，因此，本文对这两种麻醉方式的临床应用进行对比，以期为选择合适的麻醉方式提供有用依据。
1.资料和方法
1.1临床资料
将我院近两年收治的66例实施髋关节置换手术的病患随机分对照组和研究组各33例，对照组中，男18例，女15例；年龄51~72岁，均数（62.3±2.6）岁；体重42~72kg，均数（58.3±5.8）kg；研究组中，男19例，女14例；年龄52~71岁，均数（63.7±3.1）岁；体重43~71kg，均数（60.1±6.7）kg。所有患者皆无严重的心血管与其他重要器官病变情况，且皆为自愿参与本组研究，在两组临床资料的比较无显著差异（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
对所有患者在手术前30分钟实施肌肉注射地西泮10mg和阿托品0.5mg，进入手术室后常规心电监护与开放静脉通道。对照组实施全麻麻醉，具体为：芬太尼0.002mg/kg、丙泊酚0.8~1mg/kg、咪达唑仑0.1mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg实施麻醉诱导，气管插管后接上麻醉机以控制护理，呼吸频率12次/min，潮气量8~10ml/kg。麻醉维持于手术当中持续泵入瑞芬太尼0.1~1μg（kg/min）、丙泊酚100μg（kg/min），根据患者情况间断性静脉注入维库溴铵0.05mg/kg。研究组实施腰硬联合麻醉，具体为：注入5%葡萄糖稀释液3ml和0.5%布比卡因至蛛网膜下腔，并留置导管到硬膜外腔以备用，从患者实际情况出发，每次经硬膜外导管逐渐追加0.5%罗哌卡因5ml。
1.3观察指标和标准
麻醉指标包括麻醉起效的时间、完全阻滞的时间、患者清醒的时间。麻醉效果显效为患者手术中不需辅助用药，无疼痛感；有效为患者手术中有轻微疼痛且可以忍受；无效为患者手术中有强烈疼痛感，需辅助用药[2]。
1.4统计学方法
用SPSS16.0软件来处理本组的数据，麻醉效果和术后疼痛及并发症情况用%表示，由χ2检验，麻醉指标情况用（）表示，由t检验，P＜0.05表组间有统计学差异。
2.结果
2.1对比两组麻醉效果
两组麻醉效果的优良率分别为93.94、96.97%，无明显差异（P＞0.05），见表1：
3.讨论
老年人常发生各类严重的骨性关节炎和髋关节骨折，加上老年患者的髋关节活动受到限制，身体机能衰退，机体的抵抗力差，常需接受髋关节置换手术处理[3]。传统髋关节置换手术的麻醉方式多选用全麻，全麻虽然安全性比较好，但是其麻醉起效的时间慢，还时常伴有阻滞不完全情况，造成患者手术后苏醒的时间较长，加大患者痛苦。同时，因气管插管是一种侵袭性的操作，在操作当中刺激呼吸道而引发血流动力学发生不同程度的波动，加重其病情[4]。
腰硬联合麻醉是一种常见的椎管内麻醉手段，腰麻用药量较小，但容易使血压下降与引发头疼，硬膜外麻对硬脊膜不会造成损伤，也不会引发头痛与麻痹延髓症状，但其用药量比较大，起效较慢[5]。因此，将两种麻醉手法联合起来，同时兼备腰麻与硬麻的有点，起效快，用药少，且麻醉效果好。
在本次对比研究中，全麻与腰硬联合麻醉的麻醉效果优良情况对比没有明显的区别，但腰硬联合麻醉在髋关节置换手术后的疼痛度比较小，发生并发症的情况比较少，且麻醉指标比较好。由此可知，在髋关节置换手术中，使用全麻和腰硬联合麻醉都具有一定的效果，单腰硬联合麻醉可以减少不良情况，安全性更高，值得推广于临床应用。
参考文献：
[1]程礼.硬膜外麻醉与全麻在高龄患者行髋关节置换术中的应用效果分析[J].中国冶金工业医学杂志.2015，11（06）：37-39.
[2]韩丽.72例腰麻-硬膜外联合麻醉在髋关节置换术中应用的临床效果[J].中国实用医药.2015，04（01）：32-33.
[3]邓友明，殷国平，张维峰，毛菇，王庆宝，顾仕贤.单侧腰麻联合硬膜外麻醉在80岁以上患者髋关节置换术中的应用[J].中国临床研究.2015，23（02）：58-59.
[4]苗荷香.两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较[J].中国实用医药.2015，28（13）：201.
[5]王启增.全髋关节置换术治疗股骨头坏死的临床效果观察[J].中国农村卫生.2017，07（01）：43-45.
论文作者:陈遇源
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/13
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