黑龙江省依兰县中医医院 154800
摘要：目的 探讨和总结腹腔镜胆囊切除术（LC）患者术前及术后临床有效护理要点。方法 回顾性分析曾行LC手术患者术前术后护理措施并查阅相关文献加以完善。结果 行术前术后系统护理后患者恢复良好，无护理差错及并发症发生。结论 充分的术前准备及术后护理对提高患者手术成功率，缩短住院时间，降低腹部并发症发生率有重要影响。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；护理
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecytecystectomy，LC），因其具有创伤小、恢复快、住院时间短、出血少、患者痛苦小等优势已逐渐取代传统的剖腹术成为临床外科医生及患者对胆囊疾病治疗的首选。对病人进行合理有效、全面系统的术前及术后护理，有效的减少了手术并发症，保证手术效果，术后恢复快，提高了患者及家属满意率。现将术前术后护理要点及体会总结如下。
1 术前护理
1.1心理护理：每一位患者对手术都存在着恐惧和紧张情绪，充分调动患者主观能动性，使其积极配合术前准备和手术是治疗成功的关键。临床许多患者对LC手术并不了解，护士应向患者及家属介绍手术临床开展情况，与传统手术相比的优势，通俗详细的说明手术过程，例如打孔部位、气腹原理、麻醉方式、手术时间等，有可能中转开腹手术的情况也要加以说明。可让同病室患者现身说法，耐心解答患者疑问，减轻顾虑，使患者用最佳状态迎接手术。
1.2术前检查：完善的术前检查是LC手术成功的必要条件，术前协助医生及患者做好血常规、血型、凝血酶原时间、肝肾功能、腹部B超、胸透、心电图等检查，详细告知各项检查的目的、检查室位置、注意事项、检查结果对手术的影响。掌握患者有无其它伴随疾病，有无LC手术禁忌症。
1.3皮肤与胃肠道准备：皮肤准备是预防切口感染的重要环节，术前一日督促病人剪短指甲，沐浴。重点做好手术区皮肤准备，剔除术野汗毛，脐部清洁是LC手术前准备中至关重要的环节，可用棉签沾取松节油旋转清洁，再用肥皂液棉签清洁数次最后用酒精棉签消毒，动作要轻柔。术前1d进清淡易消化的少渣饮食，禁食豆类、牛奶等易产气食物，术前12小时禁食、6小时禁饮，避免手术中因恶心、呕吐发生窒息或吸入性肺炎。
1.4功能锻炼 术前戒烟、戒酒，练习胸式呼吸、护士指导患者进行深吸气的练习，并教会患者如何进行有效咳嗽、排痰，利于术后呼吸道分泌物的排出。练习床上排尿排便，以减少术后发生尿潴留。
2 术后护理
2.1术后一般护理
2.1.1麻醉未清醒护理：LC手术均采用的全麻手术，术后去枕平卧6h，头偏向一侧，可低流量吸氧，待患者完全清醒，生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。可在床上翻身，24h后鼓励患者离床活动，促进肠道蠕动，肠功能的恢复，防止肠粘连。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆伴高血压、心脏病的患者可现在床上活动，坐起无头晕后再下床在室内进行小量活动，循序渐进，以病人能承受为度。
2.1.2生命体征及腹部体征观察：严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压。注意观察腹部体征，若有腹肌紧张、压痛、反跳痛、体温升高、血压下降等症状，及时报告医生。
2.1.3切口及疼痛护理：术后24h内严密观察腹壁穿刺口，观察是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，若发现渗血及渗液增多应掀开敷料观察切口出血情况，少量渗血及时更换敷料并加压止血，若渗血较多需及时报告医生。腹腔镜手术创伤小，疼痛轻，患者一般不需应用特殊处理，术后疼痛可适当调整体位，辅以心理安慰，24h后可逐渐缓解。必要时遵医嘱给予适量止痛药。术后肩痛是由于残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙刺激膈神经引起，一般短期内自行消失，不需特殊处理，术后吸氧可降低肩部疼痛。
2.1.4饮食护理：LC术是针对胆道系统的手术，对消化道影响很小。术后6h若无明显恶心呕吐、腹胀，可进少量流质饮食，如米汤，但忌牛奶、豆浆等产气食物，防止肠胀气。
2.1.5引流管护理：部分LC术患者术后有置管，护士观察并记录引流液颜色、性质、量，保持管道通畅，避免牵拉、扭曲。更换引流袋时严格无菌操作预防逆行感染。
2.2术后并发症的观察及护理
2.2.1出血 腹部出血为LC最常见的并发症，多为术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血引起。严密观察患者血压、脉搏、神志变化，若血压下降、脉搏增快，若有引流管观察短时间内超过100ml鲜红血压，应立即汇报一声，必要时再次手术。
2.2.2胆道损伤：胆漏为LC最严重的并发症之一，术后严密观察患者有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征表现，伴有剧烈的恶心、呕吐，出现这些症状应立即汇报医生并立即汇报医生并及时处理。
2.2.3其他并发症 黄疸及腹腔感染，气胸、喉头水肿、肺部感染等都是LC术后可能并发症，加强观察。
3 出院指导
嘱患者出院后注意休息，2周内避免剧烈活动，养成良好的饮食习惯，进高维生素、易消化、低脂饮食，忌暴饮暴食及刺激性食物。保持乐观情绪，注意个人卫生，保持切口清洁干燥，观察腹部情况，如有腹痛等异常情况及时复诊。
4 体会
LC手术是广泛应用于治愈胆囊疾病的微创技术，创伤小，病人愈合快，住院时间短等优点被越来越多的患者所接受。严密而有效的术前术后护理为成功实施LC术提供了保障。完善的护理程序和护理措施促进了护患关系，减轻了患者术前术后多方面的顾虑，也促进了腹腔镜胆囊切除术在临床的推广。
参考文献：
[1]许士英，陈玺华.腹腔镜胆囊切除术后并发全身炎性反应综合症患者的护理[J].护理研究，2007，21（9B）：2403.
[2]周应芝.腹腔镜胆囊切除的围手术期护理[J].河南外科学杂志，2011，17（1）：125-126.
[3]楚艳红.腹腔镜胆囊切除术围手术期的临床护理[J].护理研究，2011，18（2）：101-102.
论文作者:崔淑芹
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：术后论文; 患者论文; 手术论文; 术前论文; 胆囊论文; 并发症论文; 腹腔镜论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;