贵州省贵州医科大附属医院放射科 550004
【摘 要】目的：对杂交手术在先天性心脏病治疗中的应用效果进行探究。方法：从我院2012年5月~2015年5月心外科行杂交手术治疗的先天性心脏病患者中抽取15例进行研究，对他们的治疗效果进行回顾性分析。结果：本组60例患者共有12例成功进行杂交手术，还有3例在中途转为常规的体外循环手术，杂交手术的成功率为80%。在12例手术成功的患者中，使用对称性和偏心性封堵器者各有8例和4例。从住院天数来看，本组患者的平均时间为1周左右。在随访过程中发现：所有患者恢复效果良好，心功能恢复到Ⅰ级，且没有不良反应出现。结论：采用杂交手术治疗先天性心脏病具有显著效果，手术的成功率和安全性较高，且术后的康复效果明显，能有效降低治疗的风险，临床应用价值很高。
【关键词】先天性心脏病；杂交手术；临床应用
【中图分类号】R541.2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0700-02
随着研究的不断深入，采用常规的体外循环手术来治疗先天性心脏病患者已经取得了长足的进步，治疗效果提升，但是这种手术方法对患者造成的损伤却没有有效的方法降低，术后并发症的发生率也一直居高不下[1]。目前，介入治疗技术已经取得了巨大的发展，再加上材料科学的进步，杂交手术应用而生。这种手术方式是常规外科手术和介入治疗相结合的产物，为了探究这种手术方法治疗先天性心脏病的效果，我院决定对15例相关患者进行如下研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院2012年5月~2015年5月心外科行杂交手术治疗的先天性心脏病患者中抽取15例进行研究。本组患者年龄最小的仅0.5岁，年龄最大者为58岁，平均年龄为（18.5±3.8）岁。其中体重最轻者有8千克，最重达65千克，平均为（22.3±4.5）千克。从心脏病的具体类型来看，有6例为室间隔缺损患者，其中有3例为嵴下型、2例为肌部、1例为干下型；有5例为继发孔型房间隔缺损患者；有2例为动脉导管未闭患者；有1例为Ⅰ型肺动脉闭锁患者；有1例为室间隔缺损合并大动脉转位患者。
1.2 治疗方法
1.2.1 室间隔缺损患者的手术方法 切口位于下段胸骨的正中部位，将胸骨的部分锯开来撑大。然后剪开和悬吊心包，行肝素化处理，将右心室表面充分暴露。在无血管区行荷包缝合，将导引钢丝和鞘管置入并和封堵器连接后，在右心室内释放，进行推压试验确定成功后关闭切口[2]。
1.2.2 继发孔型房间隔缺损患者的手术方法 切口位于右侧胸骨的第4根肋骨间的旁边，也可以在下段胸骨的正中部位行小切口。然后将前达胸膜切开，切开时要尽量避开乳内动脉，预防胸膜损伤。在心包完全暴露之后，行十字切口，将其悬吊在右膈神经的前方。随后的手术操作同室间隔缺损患者。
1.2.3 动脉导管未闭患者的手术方法 在左侧胸骨的第2根肋骨的中间行切口进入胸腔，剪开和悬吊心包后注射肝素，让远端的肺动脉主干充分暴露后行荷包缝合，在超声心电图的引导植入导引钢丝和鞘管，和封堵装置进行连接后，行推拉实验确定手术成功后关闭切口，设置引流管。
1.2.4 Ⅰ型肺动脉闭锁患者的手术方法 切口位于胸骨的正中部位，荷包缝合的部位位于距离肺动脉瓣下方1厘米处的右室流出道，然后在肺动脉行穿刺，将植入导引钢丝之后将对应的扩张鞘管植入，并保证跨瓣压在40mmHg以下[3]。
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1.2.5 室间隔缺损合并大动脉转位患者的手术方法 首先采用大动脉调转术进行治疗，24个月之后再接受室间隔缺损补片开窗封堵术。
1.2.6 药物治疗 所有患者在手术完成后都需要服用90天的阿司匹林进行常规的抗凝治疗。
1.3 观察指标
对本组患者采用杂交手术的成功率、住院时间和术后恢复效果等指标进行观察。
2 结果
2.1 基本手术情况 本组15例患者共有12例成功进行杂交手术，杂交手术的成功率为80%，其中使用对称性和偏心性封堵器者各有8例和4例。还有3例在中途转为常规的体外循环手术，其中因为有1例为室间隔缺损患者，中转手术的原因为技术和Ⅲ度房室传导阻滞；有1例为继发孔型房间隔缺损患者，因为心律失常和合并右室流出道狭窄而中转手术；有1例为动脉导管未闭患者，因为动脉导管未闭的位置发生变化而中转手术。
2.2 住院情况 本组患者都没有进行输血治疗，住院的平均时间为1周左右，而且没有患者死亡。
2.3 随访情况 术后，我院对本组患者进行了3个月到2年的随访，平均随访时间为（10.6±2.3）个月，结果发现：所有患者恢复效果良好，心功能恢复到Ⅰ级。同时，没有1例出现心律失常、心室流出道狭窄、主动脉瓣关闭不全和封堵装置位移等不良反应。
3 讨论
目前，我国的医学科技正在快速发展，在先天性心脏病的临床治疗中，治疗的方法也随着介入科技的不断进步发生了很大的变化，传统的单纯手术正逐渐和其他各种新的技术结合起来。这种多种方法融合的治疗方法就是杂交手术。采用这种手术方式治疗先天性心脏病的最大优势就是可以有效提高手术的成功率，降低各种并发症的发生，适用于多种疾病类型，可以实现两种手术优势的最大化发挥[4]。
和传统的体外循环手术相比，杂交手术治疗先天性的心脏病具有以下作用：（1）手术的切口较小，可以有效的控制术中出血量，促进术后的康复。在本组患者中，没有1例患者进行输血治疗，而且术后的住院时间在1周左右，这一结果证实了杂交手术的这一作用。（2）在手术的过程中通过超声心电图进行指导可以提高封堵器植入位置的准确性。这一作用也从本次研究的结果中得到了证实。（3）在本组研究中，15例行杂交手术的先天性心脏病患者均恢复良好，且没有出现1例不良反应和并发症，表示杂交手术可以有效预防常规体外循环手术后的并发症，可以将手术对患者的损伤控制在最小范围内。除了上述作用之外，采用杂交手术可以大大缩短手术的时间，进一步提高手术的安全性。对于一些年龄较小、体重较轻和损伤比较严重的患者也可以采用杂交手术进行治疗。
综上所述，采用杂交手术治疗先天性心脏病具有显著效果，手术的成功率和安全性较高，且术后的康复效果明显，能有效降低治疗的风险，临床应用价值很高，可以显著提升我院先天性心脏病的治疗水平。
参考文献:
[1]苏伟，董念国，邱雪峰，等.杂交手术在先天性心脏病中的临床应用[J].临床心血管病杂志，2011，05（12）:377-379.
[2]官旭文.杂交手术在主动脉扩张性疾病治疗中的临床疗效和术后死亡危险因素分析[D].广西医科大学，2013.
[3]徐朝军，宋岚，尹晓清，等.改良B-T分流术在肺血减少型先天性心脏病中的临床应用[J].中国胸心血管外科临床杂志，2015，05（11）:450-453.
[4]姜明泽，游昕.“杂交”手术在先天性心脏病治疗中的应用[J].医学综述，2014，23（03）:4300-4302.
作者简介：
吴晓萍；出生年月：1965年8月出生；籍贯：贵州贵阳；单位：贵州医科大附属医院放射科；职称：副主任护师；学历：大学本科；研究方向：介入护理。
论文作者:吴晓萍
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：手术论文; 患者论文; 先天性论文; 心脏病论文; 切口论文; 室间隔论文; 术后论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;