钱语
（常州市第三人民医院内分泌科,江苏 常州 213000）
【摘要】目的观察胰岛素强化治疗的脆性糖尿病患者在加用伏格列波糖后血糖波动情况。方法40例患者随机分为对照组和观察组，对照组采用三餐超短效胰岛素加睡前长效胰岛素治疗，观察组在对照组的基础上。给予餐时口服伏格列波糖0.2mg，比较两组患者血糖波动、餐后血糖漂移情况。结果观察组平均血糖为(10.12±1.32)mmol／L。最大血糖波动幅度(LAGE)为(10.98±1.96)mmol／L、平均血糖波动幅度(MAGE)为(4.85±2.03)mmol／L,上述结果均显著低于对照组(P<0．01)；此外，餐后血糖漂移情况/胰岛素用量明显低于对照组(P<0.05)；结果具有统计学意义。结论:伏格列波糖可明显改善脆性糖尿病患者的血糖波动，降低胰岛素用量。
【关键词】脆性糖尿病；伏格列波糖；动态血糖监测系统
对于脆性糖尿病的治疗，强化控制并不是其目标，其目标是在无症状的情况下尽可能防止严重的高或低血糖，并尽可能减少慢性并发症的发生。治疗为餐前及睡前胰岛素多次皮下注射，但存在血糖波动大、易发生低血糖等弊端，也可以对适当的患者使用胰岛素泵[1]，但该方案费用较高且患者依从性差。为此本研究在传统单纯胰岛素治疗方案的基础上，联用伏格列波糖，观察其疗效。
1对象与方法
1.1 研究对象
2013年8月至2015年5月在常州市第三人民医院内分泌科住院和门诊接受单纯胰岛素治疗的脆性糖尿病患者40(男性16、女性24)例，均为2型糖尿病患者；年龄20—49(25．7±5．8)岁；病程8～15(11.3±1.2)年。2型糖尿病诊断按1999年WHO糖尿病诊断标准[2]。脆性糖尿病诊断参照潘长玉等教授在实用内分泌学第2版中提出的脆性糖尿病的诊断标准[3] (连续数月保持恒定进食量、运动量及胰岛素用量和注射方法不变，如果患者仍同时出现以下5种情况：⑴反复测定每天早上空腹血糖日差变动在5.55mmol/l以上，变动百分率呈V型曲线者；⑵每日间尿糖排出量在30g以上范围内波动者；⑶不能预期的低血糖发作；⑷频繁地出现尿酮体阳性)⑸日内变动幅度达11.1mmol/l以上，而且无明确原因可查（但须除外somogyi效应及黎明现象），即可诊断脆性糖尿病。
1.2 研究方法
对照组采用三餐门冬胰岛素加睡前甘精胰岛素。注射剂量根据患者目前血糖水平和体重计算出每日所需胰岛素量，1／2剂量作为24 h基础率，另1／2作为三餐前使用剂量。观察组在对照组的基础上，给予三餐时口服伏格列波糖(江苏晨牌药业有限公司)0.2 mg,3个月后行CGMS监测，分析伏格列波糖治疗前后的动态血糖监测数据(MiniMed Inc)。
1.3 观测指标
(1)血糖及其波动指标：选取平均血糖、最大血糖波动幅度(LAGE)、日内平均血糖波动幅度(MAGE)、及胰岛素用量。其中MAGE为血糖水平所有有效波动幅度的均值(24 h血糖监测波动幅度>±l为有效波动，以波动峰值到谷值的方向计算血糖波动幅度)；LAGE为日内最大最小血糖值之差，反应日内单一血糖最大波动。
(2)餐后血糖漂移情况指标：包括早餐后血糖峰值(PGS)、餐后血糖达峰时间(Δt)、餐后血糖漂移幅度(PPGE)、餐后血糖波动时间(T总)。
1.4 统计学分析
采用SPSS 11．0统计学软件进行数据分析，计量资料以均值( )±标准差(s)表示，组间差异采用t检验，定性资料采用x2检验，P<0．05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料
两组患者一般资料经检验，差异无统计学意义， (P>O．05)，具有可比性。（表1）
3 讨论
强化治疗虽然使血糖得到良好控制，但血糖水平波动仍明显。低血糖危险性增加。随着HbAlc的下降，低血糖事件逐渐增多，严重影响了糖尿病的治疗达标率。由此可见，改善餐后血糖水平、在控制血糖达标同时保证较低的低血糖发生率及控制血糖波动成为脆性糖尿病患者强化降糖治疗的重要问题。
本研究显示，单纯胰岛素治疗加用伏格列波糖后，患者平均血糖、LAGE、MAGE均显著降低，餐后血糖漂移情况、胰岛素用量减少，提示提示胰岛素加用伏格列波糖可能是改善血糖波动,稳定血糖的有效方案,并且联合用药可以减少胰岛素用量。综上所述，在胰岛素治疗基础上仍存在血糖波动幅度较大的脆性糖尿病患者，加用伏格列波糖常可明显改善血糖波动及餐后血糖漂移，减少胰岛素用量，值得临床借鉴。
参考文献
[1] Kent,Linda A.Gill,V,MORTALITY AND OUTCOME OF PATIENTS WITH BRITTLE DIABETES AND RECURRENT KETOACIDOSIS[J].Lancet,1994,(344):8925
[2]陆俊茜,项坤三,贾伟平.ADA及WHO糖尿病诊断标准在中国人中检出率的变化及迁移[J].中国糖尿病杂志,1999,7(5)：4-6．
[3]刘新民,主编.实用内分泌学[M].2版.北京:人民军医出版社,1997:356
论文作者:钱语
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：血糖论文; 胰岛素论文; 脆性论文; 糖尿病论文; 格列论文; 低血糖论文; 幅度论文; 《医师在线》2015年11月第23期供稿论文;