黑龙江省医院 150036
【摘 要】目的 探讨高压氧联合硫辛酸对糖尿病周围神经病变（DPN）的治疗效果。方法 将76例DPN患者随机分为治疗组和对照组各38例。对照组给予常规药物治疗，治疗组在常规药物治疗的基础上加用高压氧和硫辛酸治疗。分别在治疗前及治疗2周后通过临床症状及肌电图表现进行评价治疗效果。结果 高压氧联合硫辛酸治疗2周后，治疗组临床症状和肌电图表现改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高压氧联合硫辛酸对DPN疗效肯定，可明显改善患者的临床症状。
【关键词】高压氧；硫辛酸；糖尿病周围神经病变；肌电图
糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者的最常见的慢性并发症之一。随着糖尿病病程增长，DPN的患病率越来越高， 严重影响患者生活质量［1］。目前认为DNP发病率可达60%～90%［2］，另有研究者认为若把无症状但神经传导异常者包括在内，其发生率可达100%［3］。迄今为止， DPN的病因和发病机制尚不明确， 临床上尚缺乏有效的防治措施以及特效的治疗药物［4］。本研究采用高压氧联合硫辛酸治疗DPN，观察其对DPN患者的临床疗效及神经电生理的改善作用，现报告如下。
一、临床资料
一般资料：本组为我院2013年1月至2015年1月治疗的76例DPN患者，男性38例，女性38例，年龄43～79岁，平均57.3岁，病程2-15年，平均9年。所有患者均符合世界卫生组织制定的2型糖尿病诊断标准， 同时符合DPN的诊断标准［5］：①皮肤感觉异常， 自发性疼痛， 肢体麻木， 末端袜套感；②步态不稳或活动受限；③腱反射减弱或消失， 浅感觉减退；④神经电生理检查有神经传导障碍， 神经传导速度<50m/s；⑤排除其他原因所致的周围神经病变。同时排除心、肝、肾、肺等脏器严重器质性疾病患者、癫痫患者及其它不适合高压氧及硫辛酸治疗的患者。
二、治疗方法
1.治疗情况 所有患者接受降血糖治疗， 包括糖尿病饮食、降血糖药物或胰岛素注射治疗， 控制血糖在下述范围：空腹血糖5.0~7.0 mmol/L， 餐后2 h 血糖7.0~9.0 mmol/L。患者入院后随机分成2组。对照组38例给予改善微循环及营养神经药物常规治疗，如丹参川芎嗪、维生素B1、维生素B6及维生素B12等药物治疗，2周为1疗程；治疗组38例在常规药物治疗的基础上，加高压氧治疗及硫辛酸治疗。高压氧治疗采用中型空气加压舱，治疗压力0.12MPa，患者带面罩吸纯氧60min，中间休息10min，加、减压时间分别为30 min，每日1次。硫辛酸（亚宝药业集团股份有限公司生产）治疗：500mg硫辛酸加入0.9%氯化钠溶液250ml静脉滴注，1次/d，连续静脉滴注14d。2周后显效18例；有效41例；无效17例。
2.疗效评定 治疗前及治疗2周后记录患者主观神经症状，检查腱反射，检测神经传导速度（nerve conduction velocity，NCV）等。NCV测定采用丹迪Keypoint型肌电图仪，选择优势侧肢体正中神经、腓肠神经和胫神经进行NCV检测。
3.疗效判定标准 显效——临床症状消失及腱反射正常，肌电图神经传导速度较治疗前增加5m/s以上或恢复正常；有效——临床症状及腱反射有所改善，神经传导速度较治疗前增加幅度小于5m/s；无效——临床症状、腱反射及肌电图神经传导速度均无改善。
三、统计学分析
应用SPSS13.0软件进行统计学分析，各组数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有显著性意义。
结果
一、治疗前、后NCV变化比较
两组患者治疗前、后NCV的检测数据见表1，从表中可见治疗组患者NCV有明显改善；治疗后与治疗前及对照组比较，治疗组各受检神经NCV改善情况均具有显著性意义（P<0.05）。
注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05
讨论
糖尿病合并周围神经病变的确切发病机制至今仍未完全阐明［6］。普遍认为：高血糖导致多种因素相互作用， 造成体内毛细血管内皮细胞损伤， 引起其血液动力学的改变， 进而使供血区域远端的周围神经组织出现缺血、缺氧， 组织神经营养因子含量降低， 最终导致糖尿病合并周围神经病变。因此， 改善血管微循环障碍， 纠正神经组织缺血、缺氧状态是治疗DPN的重要手段。
硫辛酸是一种独特的氧化还原双向氧化应激强效抑制剂，在生物体内可转化为还原型二氢硫辛酸，可清除体内的多种活性氧介质，通过阻抑神经内氧化应激状态，扩增神经营养、增加血流量，增强Na+-K+-ATP酶的活性等机制，有效缓解糖尿病周围神经病变症状［7］。
高压氧具有能大幅度提高微循环内血氧含量， 增加血氧张力及有效血氧弥散半径的作用。高压氧还有改善微循环与细胞代谢功能，改善组织的氧供应，促进神经修复和再生，同时有利于葡萄糖的消耗和利用，从而改善糖尿病合并周围神经病变患者的症状、恢复周围神经的传导功能［8］。本组38例经高压氧联合硫辛酸治疗DPN患者，其症状改善及肌电图检查结果均明显优于对照组，说明高压氧联合硫辛酸治疗DPN具有显著疗效。虽然高压氧联合硫辛酸对DPN疗效肯定，但并不能取代控制血糖和其它药物治疗，只有在综合治疗的基础上加用高压氧治疗才会达到最佳效果。
参考文献：
［1］ Vinik AI， Nevoret ML， Casellini C， et al.Diabetic neuropathy.Endocrinology and metabolism clinics of North America， 2013，42（4）：747-787.
［2］ 王国风，徐宁，尹东，等．糖尿病周围神经病变的诊断和治疗新进展［J］．中国全科医学，2012，15（5C）：1661-1667.
［3］ 沈娟，曾辉，李连喜，等．振动感觉阈值（VPT）在糖尿病周围神经病变（DPN）中的诊断价值［J］.复旦学报：医学版，2013，40（1）：31-37.
［4］ Elrefai JM.Prevalence of neuropathy in the diabetic foot.Neurosciences（Riyadh， Saudi Arabia）， 2009，14（2）：163-166.
［5］Yasuda H， Terada M， Maeda K， et al.Diabetic neuropathy and nerveregeneration.Progress in neurobiology， 2003，69（4）：229-285.
[6]田宝祎，张永生，宫婷，等．鼠神经生长因子联用高压氧治疗糖尿病周围神经病变［J］．中国实用医药，2013，8（36）：257－259.
[7]鲍红娟．黄芪桂枝五物汤加减联合 α- 硫辛酸及高压氧治疗糖尿病周围神经病变临床观察［J］．新中医，2014，46（4）：149－152.
［8］ Kim PJ， Steinberg JS.Complications of the diabetic foot.Endocrinology and metabolism clinics of North America， 2013，42（4）：833-847.
论文作者:刘玉梅,徐丽,李晶鑫,殷萍,魏亚芬
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/11
标签：周围神经论文; 神经论文; 患者论文; 高压氧论文; 糖尿病论文; 硫辛酸论文; 症状论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;