吴桂玲
（重庆市万州区妇幼保健院产科 重庆 404000）
【摘要】目的:探讨地西泮与缩宫素联合应用对产程进展的影响。方法:对2014年1月至2015年2月期间来我院诊治的124例足月头位临产的初产妇入院资料进行分析，将其随机分为实验组和对照组，每组62例。对照组采用缩宫素催产，实验组采用地西泮联合缩宫素催产，比较两组宫口开全时间、新生儿Apgar评分及产后2小时出血量等指标。结果:实验组61例宫口开全时间＜2小时，1例宫口开全时间≥2小时，由于对照组（43例宫口开全时间＜2小时，19例宫口开全时间≥2小时）(P<0.01)；实验组7例新生儿Apgar评分小于7分，55例新生儿Apgar评分≥8，和对照组相比差异不显著（54例新生儿Apgar评分≥8）(P>0.05)；实验组47例产后2h出血量＜300和对照组相比差异不显著（43例）(P>0.05)。结论:地西泮与缩宫素联合应用能够有效的促进产妇宫颈口的扩张，对产妇缩短产程等具有重要的临床意义，值得推广使用。
【关键词】地西泮；缩宫素；联合应用；影响；产程
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0259-02
Clinical studies diazepam and oxytocin combined impact of labor progress. Wu Guiling.
Wanzhou District of Chongqing City, MCH obstetrics
【Abstract】Objective To investigate the effect of diazepam in combination with oxytocin to the birth process. Methods Take 124 cases of birth mothers from february 2014 to november 2015 in our hospital as research objects, and randomly dividided them into control group (oxytocin group) with 62 cases, and the observation group (diazepam in combination with oxytocin group) with 62 patients. Then compare the cervix time, neonatal Apgar score and two hours of postpartum hemorrhage of the two groups.Results The observation group of 61 cases of cervix time＜ 2 hours, 1 cases of cervix time≥2 hours; due to the control group of 43 cases of the cervix time≥2 hours, 19 cases of cervix time≥2 hours, P＜0.01, there are significant differences. 7 cases of the observation group Apgar score＜7, 55 cases of neonatal Apgar score≥8; 54 cases of the control group Apgar score≥8,P＞0.05; observation group of 47 patients postpartum hemorrhage 2 hours less than 300, and the control group of 43 patients postpartum hemorrhage 2 hours less than 300, P＞0.05. Compare with the groups ,there had no significant difference in Apgar score and postpartum hemorrhage.Conclusion Piazepam in combination with oxytocin could promote the expansion of maternal cervix effectively. It is the ideal drug to promote the progress of labor and should be in clinical application.
【Key words】Diazepam; Oxytocin; Combination;Influence; Labor
分娩是女性正常的生理过程，它是指胎儿及其附属物从母体中孕育、成熟后自母体娩出的过程。但随着人们生活水平提高和劳动锻炼减少，胎儿体重逐渐增加，造成产妇在分娩过程中产程延长，分娩风险增大。因此，探讨有效的药物缩短产妇产程显得至关重要。临床常将地西泮和缩宫素联合使用，地西泮具有抗焦虑、镇静、催眠及中枢性肌肉松弛作用[1]，缩宫素刺激子宫平滑肌收缩，促进子宫颈扩张[2]，两者联合用药可有效改善产妇紧张、焦虑情绪，加速宫颈口扩张，缩短产程。为了探讨地西泮与缩宫素联合应用对产程进展的影响，对2014年1月～2015年2月在本院住院分娩的124例初产妇入院相关资料进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月～2015年2月在本院住院分娩的124例初产妇，均为足月头位临产；实验组有62例，患者年龄为21～32岁，平均年龄为29.3±1.2岁，孕周在37～41周，平均孕周为39±5周；对照组有62例，患者年龄为21～32岁，平均年龄为26.7±0.8岁，孕周在37～41周，平均孕周为40±6周。研究中，两组对其治疗方案完全知情，两组患者年龄、孕周等差异不显著（P＞0.05），具有可比性，见表1。
表1 两组患者一般资料及病程(n，x-±s）
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1.2 用药指征
孕妇意识清楚，足月头位，自然临产，宫口扩张>3cm，经观察2h后宫口无进展，宫缩持续时间短，间歇时间长，已破膜羊水清，部分有宫颈水肿，无头盆不称[3]。
1.3 用药方法
对照组单独使用缩宫素（马鞍山丰原药业股份有限公司，国药准字H34020474），用法用量同试验组。
试验组使用地西泮（天津金耀药业股份有限公司，国药准字H12020957）+缩宫素联合用药。产妇排空膀胱后，西地泮10mg静脉缓慢注射，10min内注完。20min后以5％葡萄糖500m1加入2.5U缩宫素摇匀，调节滴速8滴/min开始，以10min内有3次宫缩，每次持续40s为准．增加或减慢滴速，最大30滴/min。当产妇有自主规律宫缩时，逐渐减少或停止使用缩宫素。
1.4 监护指标
本次研究中，产妇分娩过程中密切观察产妇①宫口开全时间；②新生儿Apgar评分；③产后2小时出血量等指标，并将这些指标和对照组产妇进行比较。
1.5 统计学处理方法
利用SPSS 16软件对相关数据进行分析，并进行χ2检验，实验结果采用（x-±s）表示，P＜0.05表示具有统计学意义。
2.结果
本次研究中，实验组61例宫口开全时间＜2小时，1例宫口开全时间≥2小时，对照组43例宫口开全时间＜2小时，19例宫口开全时间≥2小时(P＜0.1)；试验组7例新生儿Apgar评分小于7分，55例新生儿Apgar评分≥8，和对照组相比差异不显著（54例新生儿Apgar评分≥8）(P＞0.05)；实验组47例产后2h出血量＜300和对照组相比差异不显著（43例）(P＞0.05)，见表2。
表2 两组宫口开全时间、新生儿Apgar评分、产后2h出血量等指标比较
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3.讨论
分娩是一个相对漫长痛苦的过程，产妇在分娩过程中可分为三个产程，即：第一产程、第二产程和第三产程。第一产程主要是从产妇规律宫缩至宫口开全的过程，通常初产妇需要11～12h，经产妇需要6～8h左右；而第二产程则是产妇从宫口开全至胎儿娩出的过程，初产妇通常需要1～2h，而经产妇则需数分钟，也有长达1小时者；第三产程是指胎儿娩出后至胎盘娩出的过程，一般5～15分钟，不超过30分钟。但是，多数女性在分娩前受传统观念影响容易产生紧张、恐惧、焦虑的情绪，缺乏坚持完成分娩的信心。这些因素会造成产妇宫缩乏力，从而减慢产程进展[4]。因此，临床上积极探讨有效药物加强宫缩，缩短产程时间显得至关重要[5]。
近年来，地西泮与缩宫素联合应用在产妇分娩中使用较多，并取得理想效果。本次研究中，实验组61例宫口开全时间＜2小时，1例宫口开全时间≥2小时，由于对照组（43例宫口开全时间＜2小时，19例宫口开全时间≥2小时）(P＜0.1)；试验组7例新生儿Apgar评分小于7分，55例新生儿Apgar评分≥8，和对照组相比差异不显著（54例新生儿Apgar评分≥8）(P>0.05)；实验组47例产后2h出血量＜300和对照组相比差异不显著（43例）(P>0.05)，这个结果和相关研究结果类似。由此说明：说明地西泮与缩宫素联合用药能有效改善产妇焦虑、紧张情绪，对加速宫颈口扩张，缩短产程有显著临床意义[6]。
地西泮是临床上使用较多的一种药物，产妇用药后能够发挥抗焦虑、镇静、催眠等作用[7]。临床上，产妇使用地西泮时应该主要以下指征：产妇在分娩过程中受外环境干扰或情绪因素影响而造成宫颈扩张时间延长、停滞，甚至发生宫颈水肿等，均可以使用地西泮。使用后，药物对大脑边缘系统具有一定的抑制作用，能够发挥抗焦虑、镇静、舒缓等多种作用，帮助产妇放松盆底组织，降低子宫血管张力，提高产妇痛阀，从而消除产妇紧张、恐惧心理。此外，西地泮还能有选择性的作用在产妇子宫颈[8]，加速宫口扩张，促进产程进展。而缩宫素也是产科使用的一线药物，这种药物起效时间快，产妇用药15～60min内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后趋于稳定，其效应也开始减缓。但是，产妇在使用缩宫素应从低浓度低速度开始，并且根据产妇情况适当的增减宫缩素量。
此外，在使用缩宫素时产妇必须在产房内由助产士监护，有条件的医院可用胎儿监护仪实施连续动态监测。助产士需密切观察产妇呼吸、心率、血压、宫缩强度、频率、持续时间、胎儿心率等，每15min记录一次，并根据产程进展情况调整缩宫素的用量。通常而言，宫缩强度以持续45～60s为强，30～45s为中，＜30s为弱。产妇在潜伏期3～4min会存在1次宫缩，而在活跃期则在2～3min存在1次宫缩，宫口开全后1～2min有1次宫缩为宜[9]。对于在使用宫缩素过程中出现异常，如：宫缩过频、过强、胎心率异常或产妇主诉不适，要立即停止用药，并查出其原因。
综上所述，地西泮与缩宫素联合应用能够有效促进产妇宫颈扩张，缩短产程，且药物价格低廉，不良反应少，对母婴无不利影响，适合基层医院推广使用[10]。
【参考文献】
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[3]付敏，郭靖.安定和度冷丁联合用于无痛人流术400例临床分析[J].医学信息?手术学分册，2007，20(1):34.
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[5]戴素春，戴宝真.分娩过程中应用地西泮和山莨菪碱注射液的观察护理[J].基层医学论坛，2009，13(33):1059.
[6]王东福.66例子宫收缩乏力患者应用催产素和地西泮的临床观察[J].中国医药指南，2010，8(36):250-251.
[7]薛成玲，中晚期妊娠引产中地西泮吗啡应用的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2009,16（23）：2906.
[8]陈新谦，金有豫，新编药物学[M].12版.北京：人民卫生出版社，1986:297.
[9]刘慧.米索前列醇联合缩宫素在产程促进中的效果研究[J].中外医疗,2013(14).
[10]白瑞霞.地西泮与缩宫素联合应用促进产程进展200例分析[J].中国误诊学杂志,2011,(03):654.
论文作者:吴桂玲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/5
标签：产妇论文; 实验组论文; 新生儿论文; 时间论文; 对照组论文; 小时论文; 宫缩论文; 《医药前沿》2016年8月第22期论文;