(河北昌黎县人民医院 河北昌黎 066600)
【摘要】目的：探讨高龄患者行骨水泥型人工股骨头置换术中并发肺栓塞护理措施。方法：选取从2015年5月—2016年5月收治的30例高龄人工股骨头置换术中并发肺栓塞患者，均采取相应护理，分析其护理效果。结果：下床活动时间为（20.34±2.63）d，住院时间为（10.32±1.34）d。本组30例患者中，28例满意，1例基本满意，1例不满意，满意度为93.33%。结论：人工股骨头置换术中并发肺栓塞起病急，术中抢救与术后抗凝时护理有着重要作用，可提高患者对护理满意度，促进患者康复。
【关键词】肺栓塞；人工股骨头置换术；高龄患者
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）31-0192-02
临床中，肺栓塞（PE）主要是由外源性或者是内源性栓子堵塞肺动脉及其分支所导致的肺循环障碍[1-2]。在人工关节置换术中，骨水泥是较为常用的骨固着剂，使用期间易出现心脏骤停、肺功能障碍、低血压以及低氧血症等并发症，即为骨水泥植入综合征（BCIS），可能是因插入股骨假体时，股骨髓腔中产生较高髓内压，大于静脉循环压力，对髓内静脉造成破坏，通过损伤小静脉，骨颗粒、脂肪以及骨髓等进入循环系统，产生肺栓塞。同时骨水泥可将补体系统激活，加强血小板活性，易引起肺栓塞。BCIS表现同肺栓塞部位、面积等有关，严重者会导致死亡。本文主要探讨高龄患者行骨水泥型人工股骨头置换术中并发肺栓塞护理措施，具体如下。
1.资料与方法
1.1 资料
选取从2015年5月—2016年5月收治的30例高龄人工股骨头置换术中并发肺栓塞患者，均通过髋关节X线检查证实，为股骨颈骨折，均知情，并签署同意书。将严重肾、肺、脑、心等脏器疾病患者排除。其中12例女，18例男，年龄64岁～85岁，平均年龄（67.44±6.78）岁；16例右侧，14例左侧；15例内收型，8例外展型，7例中间型；Garden分型：13例Ⅰ～Ⅱ型，9例Ⅲ型，8例Ⅳ型。
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1.2 护理方法
1.2.1术中抢救与护理 在植入骨水泥1min以后，出现胸闷，动脉血压降低，给予10mg麻黄素静脉注射，血压升高；植入骨水泥40min，如果患者出现胸闷、胸痛、呼吸困难、血压降低，需及时加压吸氧，并给予面罩辅助通气，巡回护士通知抢救人员，备好抢救器材以及药品，便于及时给药，并对输液速度进行适当调整，根据医嘱给予肾上腺素、甲泼尼龙、麻黄素静脉推注；血压上升后，再次降低，增加单次推注肾上腺素剂量，无明显效果，患者出现躁动，不能配合手术，巡回护士需询问患者感觉，多鼓励患者，并按压固定患者手臂，避免滑脱，保持输液通畅。考虑为肺动脉血栓栓塞，转为气管插管全身麻醉，配合医生完成手术，将手术敷料、体位垫撤除，转为仰卧位，便于救治以及观察；如果患者再次血压降低，心率减慢，需及时给予除颤、胸外按压，并根据医嘱静脉推注1mg肾上腺素，无效，追加至2mg，同时静脉滴注100ml碳酸氢钠，心率、血压、心跳恢复正常后，转送至重症监护病房，搬运患者过程中，注意动作，避免栓子脱落。
1.2.2术后溶栓与抗凝护理 患者进入ICU以后，给予多巴酚丁胺、去甲肾上腺素以及多巴胺维持患者生命体征，遵医嘱补液；胸部X线提示肺动脉段突出，血管彩超提示股静脉、左下肢腘静脉有深静脉血栓，可确诊急性重症肺栓塞，经微泵20min泵入200ml生理盐水加50万U尿激酶，及时穿刺，留置股静脉，给予胃肠减压，经微泵30min注入100万U尿激酶，皮下注射0.4ml避林，抗凝，每隔12h一次，注意观察患者凝血活酶时间，操作过程中，尽量放轻动作，防止造成损伤，股静脉穿刺以后，20min按压，避免出血。
出血是抗凝、溶栓治疗的主要不良反应，具有较高死亡率。抗凝、溶栓治疗过程中，需要对凝血功能、血气分析、尿量、中心静脉压以及生命体征进行严密监测，注意患者瞳孔、意识变化，及时发现颅内出血。观察患者是否出现黑便、血尿、牙龈出血、黏膜出血等症状，并注意胃液性质、颜色。抗凝治疗过程中，需及时更换辅料，注意保持辅料干燥，胃肠道需给予强制酸剂，50ml生理盐水加250U凝血酶原冻干粉稀释以后，通过胃管注入，每隔6h一次，并注入血浆、红细胞悬液。通过积极护理与治疗，出血、渗血症状明显好转，并未出现其他并发症。
术后，未避免出现下肢深静脉血栓，需将患肢抬高，并制动，遵医嘱给予呋塞米利尿，及时补充白蛋白，穿着弹力袜，保护患肢。对肢体血压循环状况进行严密观察，包含肿胀情况、疼痛情况、皮肤颜色、皮肤温度、背足动脉搏动等，及时了解患者病情，预防出现下肢深静脉血栓。
1.3 观察指标
应用护理满意度问卷调查表评价护理满意度，分为满意、基本满意、不满意三项。总满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。观察患者下床活动时间、住院时间。
2.结果
2.1 术后情况
下床活动时间为（20.34±2.63）d，住院时间为（10.32±1.34）d。
2.2 满意度
本组30例患者中，28例满意，1例基本满意，1例不满意，满意度为93.33%。
3.讨论
临床中，股骨颈骨折是老年人常见病，对高龄股骨颈骨折患者采取人工股骨头置换术治疗，可缓解疼痛，改善患者生活质量，降低病死率，减少并发症，是较为有效的方法。但需对患者手术耐受性进行充分评估，加强围手术期护理十分重要[3-5]。肺栓塞是骨水泥型人工股骨头置换术中危重症，对于合并血流动力学不稳定肺栓塞患者，具有较高死亡率，需及时鉴别肺栓塞，采取有效抗凝、溶栓治疗。对于高龄人工股骨头置换术患者，需要对其身体情况进行细致、全面的检查，例如肾、肺、心等脏器功能，巡回护士需要对患者身体各项指标有所了解；加强抢救技术培训以及业务学习，熟悉骨水泥植入综合征、下肢深静脉血栓高危因素、抢救方法、临床表现以及预防措施，准备好抢救器械以及药品。在使用骨水泥以前，巡回护士需要通知麻醉师维持有效循环容量，确保患者各项生命体征稳定，适当给予多巴胺、麻黄素等药物，避免血压骤然降低；在使用骨水泥过程中，在不对骨水泥固定作用产生影响情况下，需要将骨水泥充分混合，尽可能降低骨水泥混合温度，使得单体吸收量减少，避免产生毒性反应。本文研究结果显示，下床活动时间为（20.34±2.63）d，住院时间为（10.32±1.34）d；本组30例患者中，28例满意，1例基本满意，1例不满意，满意度为93.33%。提示对行行骨水泥型人工股骨头置换术患者加强术中抢救护理以及术后抗凝、溶栓护理，利于患者术后恢复，提高护理满意度。总而言之，人工股骨头置换术中并发肺栓塞起病急，术中抢救与术后抗凝护理有着重要作用，可提高患者对护理满意度，促进患者康复。
【参考文献】
[1]吴粉梅.个性化舒适护理在老年股骨头置换术围术期中的应用效果研究[J].基层医学论坛，2015，03(04):566-567.
[2]赵利英，高洁，王昭.高龄患者人工关节置换术后下肢深静脉血栓的观察与护理[J].内蒙古医学杂志，2011，43(05):630-631.
[3]孟丽，王友琼，郭晓英，龚丽.高龄患者人工股骨头置换术的配合与护理[J].2012，14(15):371-372.
[4]黄淳茂，沈敏燕，郑叶平.高龄患者行骨水泥型人工股骨头置换术中并发肺栓塞的护理[J].中华护理杂志，2010，45(12):110-111.
[5]左才红，陶忠亮，黄照国.人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折[J].皖南医学院学报，2010，29(01):49-51.
论文作者:姚淑玲,马俊红,张向君,姚春健
论文发表刊物:《心理医生》2016年31期
论文发表时间:2017/1/19
标签：患者论文; 股骨头论文; 水泥论文; 高龄论文; 置换术论文; 肺栓塞论文; 静脉论文; 《心理医生》2016年31期论文;