黑龙江省大庆油田总医院消化内科 黑龙江大庆 163001
【摘 要】目的：探讨老年人脂肪肝的临床特点及临床治疗。方法：对我院2015年3月~2016年12月期间收治的老年脂肪肝患者60例的临床特点及治疗方法进行分析。结果：60例脂肪肝患者甘油三酯、血糖和体重指数水平明显 高于正常组（P < 0. 01），而胆固醇水平无显著 差异。高血压病、肥胖症、高甘油三酯血症、高血糖症的患病率均明显高于正常组。60例患者经临床治疗显效42例，有效16例，无效2例，总有效率为96.7%。结论：老年人脂肪肝加强宣传合理饮食，避免酗酒，坚持运动锻炼，控制肥胖和血脂、血糖增高，可大大减少脂肪肝发生，积极防治有效改善患者的临床症状及体征，也可降低血脂及谷 丙转氨酶等相关指标。
【关键词】老年人；脂肪肝；临床治疗；
脂肪肝在临床上并不是一种特定的疾病，而是由体内各种不同病因导致肝脏脂肪代谢紊乱而造成肝内脂肪堆积过多的后果。肝脏通常含脂肪约4％～5％。脂肪在肝内的含量超过30％时，称为“脂肪肝”。老年人脂肪肝的病因以营养过量、体质肥胖和脂肪代谢紊乱为多见[1]。了解探讨脂肪肝的易患因素及防治措施选取我院2015年3月~2016年12月期间收治的老年脂肪肝患者60例的临床特点及治疗方法进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的60例老年人脂肪肝患进，其中男42例，女18例，年龄60~85岁，平均年龄67±3.5岁。另随机抽取正常组老年非脂肪肝者60例，其中男40例，女20例，年龄60~85岁，平均年龄69±3.5岁。60例患者均经B超诊断确诊脂肪肝。疾病类型：14例酒精性脂肪肝患者，36例肝炎性脂肪肝患者，10例其他类型患者。
1.2 实验室检查及标准 空腹抽血检查，用全自动生化分析仪检测血脂、血糖。高胆固醇血症为总胆固醇（TC）> 6. 0mmol/L，高甘油三酯血症为甘油三酯（TG）> 2. 0mmol /L，高血糖为血糖（GLU）>6. 1mmol /L。
1.3 治疗 严格饮食管理，用低碳水化合物和低脂肪饮食、使体重和血脂逐渐降至正常标准水平。对有接触毒物、患肝炎和糖尿病及内分泌紊乱疾病等明确病因者，应积极治疗原发病，去除病因[2]。可服降脂或调整血脂药物，如肌醇、叶酸、胆碱、甲硫氨酸、维生素B12等。肌醇0.5～1.0g，一日3次。复方胆碱：每粒含重酒石酸胆碱0.15g，蛋氨酸66mg，维生素B12 4μg，肝粉84mg。口服1～2粒，一日3次。
1.4统计学处理 计量资料均数以 x±s表示，用t检验。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 结果
脂肪肝组TG1. 86± 1. 01 mmol /L，TC4. 73± 0. 81 mmol /L，GLU5. 66± 2. 08 mmol /L，BMI26. 48± 2. 70 m mol /L。正常组TG1. 29± 0. 69 mmol /L，TC4. 67± 1. 10 mmol /L，GLU4. 90± 1. 24mmol /L，BMI22. 96± 2. 91 m mol /L。脂肪肝组甘油三酯、血糖和体重指数水平明显高于正常组（P < 0. 01），而胆固醇水平两组无显著 差异（P > 0. 05）。
脂肪肝组中，高血压病40例，高甘油三酯血症17例，高血糖症3例，肥胖症42例。正常组中，高血压病28例，高甘油三酯血症6例，高血糖症5例，肥胖症16例。脂肪肝组高血压病、肥胖症、高甘油三酯血症、高血糖症的患病率均明显高于正常组（P < 0. 01），
脂肪肝组患者经临床治疗60例患者经临床治疗显效42例，有效16例，无效2例，总有效率为96.7%。
3 讨论
脂肪肝病人多数无临床症状，尤其是老年人由于饮食过量或高脂饮食造成者，临床称为“隐性脂肪肝”。有症状者多表现为疲乏、食欲不振、右季胁痛、恶心、腹胀等肝功能障碍症状。重症脂肪肝可合并门静脉高压症和消化道出血。体质超重肥胖者占64％。肝脏肿大占15%，可有肝区叩压痛，脾肿大，以及皮肤出现蜘蛛痣和肝掌等。可有肥胖、营养不良、约半数病人有肝大，肋下2～3cm，也有极肿大者，表面光滑，边缘钝圆，轻或中等硬度。一般无压痛，少数可有轻压痛或叩击痛，极少数患者可有脾大、蜘蛛痣、门静脉高压[3]。经治疗，蜘蛛痣可消失，门静脉高压及食管静脉曲张也可以暂时性改变。实验室生化检查，血清转氨酶、γ-GT升高较为常见。血清胆红素可轻度增高，血脂高，尤以胆固醇增多为主。有的病人蛋白电泳β及γ球蛋白增高，部分病人吲哚青潴留试验（ICG）阳性。部分脂肪肝患者凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度下降，应用维生素K治疗，凝血酶原时间可恢复正常。糖耐量曲线异常，表现为曲线高峰上升和下降延迟。腹部超声是诊断脂肪肝最灵敏的检查，可见肝实质呈强回声而肿大的“明亮肝”，越近前带回声越高，其后方回声衰减，肝内血管结构常不明显，各级分支多不易显示。
去除病因为主要治疗措施之一。对于药物引起的脂肪肝，应迅速停用相关药物。酗酒引起的脂肪肝，应禁酒。糖尿病引起的脂肪肝，要控制血糖稳定。营养失调引起者应调整营养物质的平衡，不可营养过度，也要避免营养缺乏。如急慢性炎症所致的脂肪肝，应积极治疗相关疾病，妊娠急性脂肪肝者应及时中止妊娠[4]。饮食在治疗脂肪肝中有十分重要的作用。饮食需高蛋白，适量脂肪和糖类，如摄入不含脂肪的食物，脂肪酸可从糖类及氨基酸前身物质合成，摄入过多的糖类又可增加胰岛素分泌，促使糖转化为脂肪。对于体重过胖的脂肪肝患者，要限制总热量、限制糖量，逐步使体重减轻达到标准体重左右，以使肝内脂肪消退。
参考文献：
[1]张文英. 22例脂肪肝患者的临床诊治与分析[J]. 中国保健营养，2016，26（30）.
[2]郑有章，何有成. 老年脂肪肝62例临床分析[J]. 实用老年医学，2003，17（1）：53-54.
[3]苏荣. 硫普罗宁治疗老年人脂肪肝临床疗效分析[J]. 中外医疗，2015（19）：130-131.
[4]陈碧莲，付丽，王利平，等. 老年非酒精性脂肪肝患者的临床分析[J]. 中国医师杂志，2005，7（11）：1499-1500.
论文作者:耿威,仉慧颖
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/17
标签：脂肪肝论文; 患者论文; 甘油论文; 脂肪论文; 老年人论文; 血糖论文; 胆固醇论文; 《航空军医》2017年第4期论文;