鹤岗市人民医院 154101
摘要：目的：研究分析胸骨肿瘤切除术后胸骨重建患者的护理措施。方法：选我院2015年8月至2016年8月收治的胸骨肿瘤患者8例。所有患者实行肿瘤切除术后予以胸骨重建，并给予患者相应的护理措施。结果：所有患者手术顺利完成，手术切口均I期愈合，前胸壁外观良好，并未出现排斥现象；术后1例并发心律失常，2例胸壁浮动，经对症治疗后痊愈，所有患者平均住院时间为（20.1±3.5）d。结论：胸骨肿瘤患者实行切除手术后，进行胸骨重建期间予以相应的护理措施，有利于患者顺利完成手术，减少并发症的发生，缩短患者住院时间。
关键词：胸骨肿瘤；胸骨重建；护理
Objective：To study and analyze the nursing measures of sternal reconstruction patients after sternal tumor resection. Methods：8 patients with sternal tumors admitted in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected. All patients underwent sternotomy after tumor resection and corresponding nursing measures were given. Results：all the patients were successfully completed，all the surgical incision was I，the anterior chest wall was good and no rejection occurred. 1 cases were complicated with arrhythmia，2 cases of chest wall floating，after treatment，the average hospitalization time of all patients was（20.1 + 3.5）d. Conclusion：after the resection of the sternum tumor，the corresponding nursing measures are given during the reconstruction of the sternum，which is helpful for the patients to complete the operation smoothly，reduce the incidence of complications and shorten the patient's time of hospitalization.
[Key words] sternal tumor；sternum reconstruction；nursing care
据不完全统计，胸骨骨性肿瘤的发生率占全身肿瘤8%左右，其中大部分患者病发于肋骨与肋软骨，少数患者为胸骨[1]。大约有60%左右的患者为原发性恶性肿瘤，40%左右患者为转移性恶性肿瘤。一般情况下，一旦确认患者为胸骨肿瘤，除去不能承受手术治疗外，良性与恶性肿瘤均需进行手术治疗。手术切除肿瘤后，就会给前胸壁遗留骨缺损。如不能进行修复，就可能引起胸壁浮动、纵膈摆动与反常呼吸等，影响患者的心肺功能。本文研究分析胸骨肿瘤切除术后胸骨重建患者的护理措施。
1.资料与方法
1.1一般资料
选我院2015年8月至2016年8月收治的胸骨肿瘤患者8例。男5例，女3例，患者年龄为54-70岁，平均年龄为（61.4±3.9）岁。患者的临床症状主要为局部疼痛，骨缺损面积最大22cm×16cm，最小则为13cm×10cm。高分化软骨肉瘤4例，浆细胞瘤4例，并不存在远处转移情况。
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1.2方法
所有患者实行肿瘤切除术后予以胸骨重建，并给予患者相应的护理措施。所有患者手术操作的过程中均采取单腔气管插管与全身麻醉。手术切口与胸骨正中，将肿瘤切除后将已经定型的代胸肋骨放置在骨缺损位置，并使用钢丝与相应的胸肋骨断端结扎固定。对于缺损面积较大的患者使用“#”字钢丝网状固定，缺损面积较小的患者则使用钢丝网状固定。期间辅以相应的手术措施。
（1）术前护理。术前护理对此类患者具有重要意义。首先，心理护理。对任何患者而言，手术属于巨大的应激源，尤其是肿瘤患者。大部分患者术前均会存在焦虑、恐惧等多种负性心理。如患者负性情绪非常显著就会对手术与麻醉产生影响，且还会影响患者预后。为预防出现这种情况，护理人员需在术前向患者说明病情，讲解手术治疗的目的与方法、术后疼痛处理等，协助患者消除不良情绪，并对疾病产生正确的认识，增强信心，配合手术治疗。其次，术前准备。在术前护理工作实施期间，护理人员需针对手术时机情况、病情以及术中可能出现的现象，做好术前准备工作。如术前注意控制感染。依据患者实际情况，在有必要的情况下可使用抗生素。为减少呼吸道分泌物和对呼吸道产生刺激，护理人员还告知患者禁烟2周。并在术前指导患者进行各类训练。如卧床大小便、有效咳嗽等。术前备血、备皮，告知患者注意事项。术前晚8点禁食、禁饮，并在手术当天早晨排空膀胱。护理人员还应告知患者加强营养，摄入高蛋白、高热量、高维生素食物，注意维持水电解质平衡。（2）术后护理。在整个护理程序中，术后护理对患者预后至关重要。第一，体位护理。手术结束后，患者麻醉清醒前，护理人员应帮助患者保持平卧位，将床头抬高15°，并将其头转向一侧，预防呕吐物吸入气管，产生窒息或吸入性肺炎。在患者完全清醒，生命体征保持稳定后，可协助其改为半卧位。第二，疼痛护理。此种手术具有一定的特殊性。而手术必然会给患者带来疼痛。疼痛影响患者休息的同时，还可引发心律失常等并发症。并且疼痛还会对患者呼吸深度产生影响。受到疼痛刺激，患者不敢咳嗽，呼吸道分泌物不易排出，影响通气畅通向，导致肺功能不齐全。手术结束后放置胸腔引流管会引起神经疼痛[2]。因此，护理人员需遵循医嘱给予患者有效的镇痛处理。有效的镇痛措施能够预防术后并发症，帮助患者早日康复。第三，预防感染护理。如手术创口出现感染，给患者带来巨大痛苦的同时，还会加重患者的经济负担。胸骨肿瘤切除手术创口较大，在术后护理中，预防和控制感染属于非常重要的内容。护理人员需要在术后观察患者伤口变化，早期预防性使用抗生素，以免胸骨与肺部出现感染。联合使用抗生素，以静脉给药为主。第四，心律失常护理。此类手术创口非常大，术中、术后均非常容易引发心律失常。护理人员需向患者说明肿瘤切除情况，是否对心脏构成影响。护理人员需加强此方面的护理。第五，呼吸道护理。为预防患者术后出现胸壁软化或呼吸功能不全引发低氧血症。在手术结束后，护理人员应注意患者需带气管插管回重症监护室，并使用呼吸机辅助呼吸。停机半小时后进行血气分析，了解杨幂三与二氧化碳蓄积情况，观察是否需要停用辅助呼吸。加强呼吸道湿化护理。第六，创口护理。患者手术结束后需要使用胸骨固定板进行固定，外面使用胸带适当包扎，不可过紧，影响患者呼吸。护理人员注意观察创口是否有渗血，注意保持伤口干燥。
2.结果
所有患者手术顺利完成，手术切口均I期愈合，前胸壁外观良好，并未出现排斥现象；术后1例并发心律失常，2例胸壁浮动，经对症治疗后痊愈，所有患者平均住院时间为（20.1±3.5）d。
3.讨论
胸骨肿瘤切除患者实行胸骨重建手术的过程中，护理人员需要注意各方面的事项，为患者提供全面的护理措施，减少并发症的产生[3-6]。并做好各项辅助性工作，促使患者能够以良好的心态面对治疗，缩短住院时间。
综上所述，胸骨肿瘤患者实行切除手术后，进行胸骨重建期间予以相应的护理措施，有利于患者顺利完成手术，减少并发症的发生，缩短患者住院时间。
参考文献：
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论文作者:李清
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/8/16
标签：患者论文; 胸骨论文; 肿瘤论文; 手术论文; 术后论文; 术前论文; 护理人员论文; 《中国误诊学杂志》2018年第15期论文;