福建省厦门市妇幼保健院手术室 361000
【摘要】目的 探讨老年人妇科截石位手术的体位特点，采取相应的护理措施，保证患者安全、舒适地度过手术期。方法 对60例妇科不同手术、不同麻醉方式摆放截石位的护理配合进行回顾性分析。结果 所有手术暴露良好，满足手术医生和麻醉医生需要，手术均顺利完成，未出现并发症。结论 根据不同手术及麻醉方式和患者个体状况，适合的截石位摆放及各类保护措施，对老年人的手术安全起着重要作用。
【关键词】老年人；截石位；手术；护理
【中图分类号】R713 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-331-01
随着人口的老龄化，老年妇女因患妇科病需行手术治疗者随之增加，截石位为妇科手术常用体位，此手术体位摆放要求高、难度大，是一种易导致并发症的体位。老年人器官功能减退、或胖或瘦、病患较多、营养不良、血容量不足等不利因素，对麻醉及手术耐受力降低。如果截石位摆放不当或者保护措施不恰当，在长时间的手术过程中易对患者造成伤害。正确的手术体位既要让患者感到舒适安全，又要使术野暴露充分，还要便于观察患者情况，防止并发症的发生[1]。现将手术中的护理配合介绍如下：
1临床资料
选取2015年3月～2016年3月在我院行妇科手术需取截石位的老年患者共60例，年龄60～76岁，平均64.6岁。手术时间最长6小时，最短45分钟。实施全身麻醉50例，腰麻硬膜外联合阻滞麻醉15例。其中腹腔镜手术10例，宫腔镜手术15例，盆底重建术35例。
2 护理配合
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视，心理护理。实施择期手术由巡回护士术前一天到病房访视患者，了解其身体状况，注意其心脏功能、血压、血糖等情况，重点观察皮肤及下肢关节活动情况。给患者观看宣教册，阅读宣教单，介绍手术室环境及手术配合注意事项，介绍摆放体位的流程及配合方法，缓解其恐惧感和陌生感，减轻心理压力。
2.1.2 物品器械准备。托手架、支腿架、肩托、约束带、海绵垫、啫喱垫，各支架的关节、螺丝功能完好，电刀、吸引器等处于良好功能状态，各种专科器械消毒灭菌备用。
2.1.3 环境准备。营造安静舒适的环境，不得喧闹。室温保持在22℃～25℃，相对湿度50%～60%，采用层流净化系统进行空气净化。
2.2 术中护理
2.2.1 认真核对，严格执行查对制度。患者入室后，亲切的进行自我介绍，建立有效沟通，取得合作。仔细核对患者信息、相关资料及携带物品，检查皮肤及静脉通路情况。给患者盖好盖被，注意保暖及保护患者隐私。
2.2.2 手术体位安置，严格按照操作规程进行，既要充分暴露术野，又要让患者舒适安全。手术麻醉前，患者意识清醒，护士在其主动配合下摆好体位，并可根据其舒适度及时进行调整。而麻醉后患者已进入麻醉状态，肌肉松弛，保护性反射消失，已基本失去调节能力，易导致术后下肢疼痛或麻木、下肢血栓等并发症的发生[2]。理想的截石位要求：支腿架的高度应与大腿在仰卧屈髋时的高度相等，腿托应托在小腿处，小腿处于水平或稍向上倾斜位，腿托上放置两个厚棉垫，以防腓总神经和腘动脉受压；根据患者身高调整拖腿架高度，使下肢呈髋关节屈曲90°～100°，膝关节弯曲90°～100°，足部尽量外展，支腿架的各关节在体位摆好后要妥善固定，约束带松紧适宜[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，根据不同手术操作要求调整手术体位。腹腔镜手术截石位可使膝关节以上与腹部近似于水平位，利于术者操作，避免术者对膝关节的按压。盆底重建术截石位按足尖、膝、对侧肩3点一直线原则摆置双腿，双大腿夹角为90°～110°，臀部超出手术床沿5～10cm，便于暴露术野[4]。上肢外展不超过90°，以免引起臂丛神经损伤。
2.2.3 做好皮肤保护。截石位患者骶尾部为重点受压部位，老年人肌肉、脂肪组织较少，老化的皮肤薄弱、干燥、缺乏弹性，加上消毒液使受压部位皮肤潮湿，易造成损伤引起压疮。故采取在骶尾部垫海绵垫或啫喱垫，消毒后臀下垫干燥布单，并保持布单、棉垫等无皱褶，以防皱褶致局部组织压伤。取头低足高位时，肩部用软垫肩托固定，术中巡视观察肩托处皮肤受压情况，及时调整体位及肩托位置，预防压疮。
2.2.4 全身麻醉患者做好眼睛保护。全身麻醉时麻醉药品的肌松作用导致患者眼睑松弛，眼睑的正常闭合作用和保护性反射丧失，术后易发生暴露性角膜炎、结膜炎。病人在术后表现出畏光、流泪、异物感以及眼痛等不适。故在麻醉诱导后，将敷料贴遮盖双眼使眼睑闭合，并在眼睛上盖上湿纱布减少水分蒸发，能有效减少手术期间各种不良因素对眼睛的损害，是一种有效的眼睛保护方法。
2.2.5 手术过程中密切观察生命体征及病情变化，巡视检查体位有无改变及肢体是否受压。在术中往往会由于术者或助手的推挤和按压以及支腿架固定不牢等原因使体位发生变化，因此，应提醒医生注意站立的位置，严禁将双手或身体压在患者的腿上，注意观察体位一旦发生变化，及时调整，避免心血管并发症及神经血管损伤的发生。确保各管道通畅，各种仪器性能良好，发现异常情况，及时采取措施，
2.2.6 手术结束后避免快速平放下肢和急于搬动患者。截石位对循环系统影响较大，尤其是老年患者，生理功能明显退化，机体不能迅速、有效地代偿，易发生严重并发症。因此，术毕改平卧位时，为了避免双下肢同时平放引起血液瞬间移向下肢，导致有效循环血量锐减，可先将一侧下肢缓慢放平，轻拍小腿肌肉做被动屈膝运动，再按同样方法放平另一侧下肢[5]。在手术时间过长时，应对病人肢体进行按摩，以促进血液回流，改善神经的营养供应。在改变体位过程中，应密切观察患者的血压、心率、血样饱和度等变化。
2.2.7 手术结束后擦净患者皮肤的消毒液和血迹，穿好衣裤，盖好盖被，做好保暖并保护患者隐私。搬运时做到轻、柔、稳，勿动作粗暴，保护好切口和各种管道。
2.3 术后随访 术后1～3天至病房访视患者，观察伤口愈合情况、皮肤及肢体关节活动情况等，询问患者术后感受，了解有无手术护理并发症发生，同时倾听患者对手术室工作的反馈，收集意见及建议，促进发展。
3 体会
截石位是为充分暴露手术视野所采取的一种强迫姿势，正确的体位安置是手术护理的一个重要环节，老年患者肌肉松弛、皮下脂肪少、骨质疏松，更容易引起意外损伤，加上麻醉的作用，特别是全麻状态，代偿调节机能减退，更容易导致呼吸和循环功能的改变。因此，应全面评估患者术中可能发生的并发症，采取相应的护理措施，最大限度降低风险，确保患者的安全。摆放截石位应结合考虑麻醉医生、手术医生、手术护士和病人四方面因素，既要减少对患者造成的不适，又要充分暴露手术视野，便于医生操作，麻醉观察。舒适安全的体位需要手术团队的合作。
参考文献：
[1] 曾静.手术体位摆放不当的危险性及护理措施[J].当代护士：学术版，2007.3（1）：11.
[2] 王芬，宋丹丹，张明利，等.妇科手术患者麻醉前后截石位摆放的护理探讨[J].临床护理杂志，2014.13（2）：50-52.
[3] 魏红，张锦秀，赵月英，等.截石位手术病人体位摆放的护理[J].实用医技杂志，2008.15（32）：4689-4690.
[4] 吴思霖，叶小月.8例全盆底重建术的护理配合[J].当代护士，2013.8（2）：107-108.
[5] 陈碧舒，冯宝琴，彭风韵，等.护理干预对预防截石位手术中老年患者并发症的影响[J].国际医药卫生导报，2012.18（7）：1010-1014.
论文作者:沈海琴,林桂梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/29
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