【摘要】近年来消化性溃疡的治疗已有很大变革，当前重要的研究课题为根治幽门螺杆菌（Hp）。针对不同的病情，除考虑应用抑酸剂外，还应包括应用胃黏膜保护剂和根除 Hp。此外，中医中药对提高Hp的治愈率也有一定的作用，值得进一步开发，抗消化性溃疡的治疗已经从抗酸药到最新的质子泵抑制剂（PPI），从单一用药到联合用药，使消化性溃疡的治愈率大大提高，也减少了复发率。
【关键词】消化性溃疡；中西医；治疗；综述
消化性溃疡是一种多发性疾病，国内资料显示男性患者多于女性，溃疡病可发生于不同年龄，十二指肠溃疡多见于青少年，胃溃疡多见于中老年人。祖国医学认为该病病因与感受外邪、饮食失常、情志不遂、素体脾胃虚弱有关[1].现将消化性溃疡治疗现状分述如下：
一.发病机制：消化性溃疡（PU）发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡，消化性溃疡发病机制复杂，目前认为，作为黏膜的损伤因素如胃酸及胃蛋白酶、幽门螺杆菌（Hp）感染，药物因素如阿司匹林或非甾体类抗炎药（NSAID、乙醇或胆盐等，在十二指肠溃疡的发病中占重要地位。而胃黏膜-黏液血流屏障削弱、前列腺素和碳酸氢盐、细胞再生减少和表皮生长因子降低等黏膜保护性因素削弱，在胃溃疡的发生中占主导地位。在溃疡的发生过程中可能还有遗传、精神、饮食习惯、环境等因素参与。
二.药物治疗：消化性溃疡的治疗目标是促进愈合、解除症状并防止溃疡复发。一个良好的溃疡治疗方案应该包括三个方面：抑制胃酸分泌、根除幽门螺杆菌和保护胃黏膜[2].现将近几年来治疗消化性溃疡药物的临床应用报道如下：
（一）西药治疗：1.抗酸剂：胃酸是主要的黏膜损伤因素。通过结合或中和H+，降低进入十二指肠胃酸的量，提高胃液的pH值，减少该离子向胃黏膜的反扩散，可达到减少胃蛋白酶活性而发挥作用，虽尚不能达到使溃疡愈合或根除，但可缓解症状和提高溃疡愈合效果。该类药物临床应用最早，常用的药物如氢氧化铝，铝碳酸镁等，抗酸作用快，长期应用不良反应较大。
2. H2受体拮抗剂（H2RA）：该类药包括雷尼替丁、西米替丁（甲氰咪胍）、尼扎替丁、泰胃美、法莫替丁、罗沙替丁等。其中以西米替丁、雷尼替丁及法莫替丁应用最为广泛。该类药能选择性与内源性或外源性组胺（H2）受体相结合，有效抑制胃酸的分泌。西米替丁为最早在国内使用的H2受体拮抗剂,应用广泛，且疗效确切经济。但其不良反应较多，如嗜睡、头昏、胃肠道反应等。
3.质子泵抑制剂（PPI）：质子泵抑制剂作为消化性溃疡抑酸治疗的首选药物已成为共识。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常用的药物如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等，能不可逆性抑制胃壁细胞泌酸小管的H+-K+-ATP酶活性, 在抑制胃酸分泌，愈合胃溃疡方面明显优于H2受体拮抗剂。
4.胃粘膜保护剂：消化性溃疡病发生的主要原因是黏膜保护功能下降，因此在治疗的同时加用胃黏膜保护剂不仅能够缓解症状，还能提高溃疡愈合质量，防止复发。目前常用药物如铝碳酸镁、氢氧化铝、磷酸铝等铝制剂；胶体次枸橼酸铋和胶态果胶铋；麦滋林、施维舒、硫糖铝；米索前列醇、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽等。主要作用机制是增强胃黏膜-黏液屏障，增加碳酸氢盐的分泌，增加黏膜血流和细胞更新，促进前列腺素和表皮生长因子等细胞因子的合成。
5.HP根除药物：幽门螺杆菌（Hp）与消化性溃疡的发生及预后密切相关,根除Hp在消化性溃疡治疗及防止复发中的作用已受到肯定。在抗Hp感染的药物中,单一药物根除Hp的疗效差，而二联疗法的疗效亦不高,已不推荐使用。当前三联疗法成为国内外根除Hp推荐的临床一线治疗方法，其以质子泵抑制剂(PPI)或铋剂为基础加两种抗菌药物联合，可将Hp根除率提高至80%～90%[3-4].
（二）中药治疗：l消化性溃疡的病因病机：传统中医学认为，消化性溃疡病机是由于忧恩恼怒，七情刺激，肝失疏泄，横犯胃腑；脾气郁结，运化失常；饮食失节或偏嗜，损伤脾胃；或湿热壅结中焦，胃膜受损；及长期体力或脑力劳动过度，伤脾耗气，运化迟滞，气血失畅，胃膜不生。国医大师单兆伟认为溃疡病具有由气及血、由实转虚、寒热转化或寒化伤阳或热化伤阴等病机特点。临床多表现为虚实夹杂之证。溃疡病复发实为本虚标实、湿热、气滞、血瘀等邪实兼夹并现，然标实终因中虚而生，必以脾胃虚弱为本。故健脾助运为治疗大法，或佐以清化，或兼以行气、活血，随证辨治。
2中医辨证分型治疗：部分医家将中医外科学的“消、托、补”理论与消化性溃疡的辩证分型相结合：消化性溃疡初期，热毒壅结者，当清热解毒，方用仙方活命饮加减，此均属于消法；在溃疡病中期，正虚邪胜，不能托毒外达，故当用托法，使正胜邪去，方用柴胡疏肝散加减；在溃疡病后期，虽毒邪减轻或邪去，但正气受损，气血虚弱，脾胃功能失调，运化无力，溃疡难以愈合，故当用补法，以扶助正气，助其生肌，方用阳和汤加减。杨艳军认为从患者主症上将其分力(1)肝胃不和型：方以芍药甘草汤合旋复花汤加减健脾柔肝，调气止痛；(2)脾胃虚弱型：方以黄苠建中汤合良附丸加减益气健脾温中；(3)胃阴不足型：方以一贯煎加减养阴益胃，辅以柔肝和脾；(4)寒热夹杂型：方以甘草泻心汤加减辛开苦降，寒热平调；(5)血热妄行证：方以黄土汤益气摄血，温脾和肝。刘夏等人认为溃疡分期中活动期以脾胃湿热证多见，愈合期及瘢痕期则以肝胃不和证及胃阴不足证多见，并且认为HP阳性率在不同中医证型中的高低为：脾胃湿热证>肝胃不和证>脾胃虚弱证>胃阴不足证，其中Hp阳性者以实证多见。
参考文献：[1]许红玲.消化性溃疡治疗药物的使用分析［J］．中国社区医师，2010，3( 5) : 9．
[2]陈进.消化性溃疡的药物治疗及进展［J］.基层医学论坛，2010,14（6）:552-553.
[3]胡伏莲.幽门螺杆菌感染处理中若干问题共识解读[J].中国消化内镜,2008,2(6):39-42.
[4]成瑞玲.四联疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察[J].中国基层医药,2009,16(3):550.
论文作者:尹小刚
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期
论文发表时间:2017/5/18
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