李凌华，杨思进(通讯作者)
（四川医科大学，四川 泸州，646000）
［摘要］ 目的: 观察蛭龙活血通瘀胶囊治疗后循环缺血性眩晕的临床疗效。方法: 将90例后循环缺血性眩晕患者随机分为治疗组与对照组各45例，对照组给予盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用蛭龙活血通瘀胶囊治疗。比较两组的临床疗效、中医症状积分、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、椎基底平均血流速度（Vm）的变化情况。结果: 观察组总有效率明显优于对照组（P<0.05)）,说明蛭龙活血通瘀胶囊结合西药治疗后循环缺血性眩晕的临床疗效优于单纯西药治疗；中医症状积分两组均有改善，但观察组优于对照组（P<0.05）；两组治疗后hs-CRP均下降，与本组治疗前相比，差异均有统计学意义（P<0.05）,组间比较，治疗组的改善更为明显，差异具有统计学意义（P<0.05) 说明蛭龙活血通瘀胶囊能降低患者的hs-CRP水平，对于预防动脉粥样硬化具有重要意义；两组治疗后椎基底动脉血流速度均有改善，但观察组椎动脉及基底动脉较对照组改善明显（P<0.05），说明蛭龙活血通瘀胶囊在改善脑部供血方面具有较好的疗效。结论：蛭龙活血通瘀胶囊治疗后循环缺血性眩晕在改善患者症状、预防动脉粥样硬化、改善脑血流状况方面均有较好的疗效。
［关键词］后循环缺血：眩晕：蛭龙活血通瘀胶囊
Zhilong Huoxue Tongyu capsule treatment of Posterior
circulation ischemic vertigo Clinical observation
LI Ling-Hua,YANG Si-Jin
（Sichuan Medical University, Luzhou, Sichuan, 646000）
Abstract:Objective: To observe the clinical curative effect of zhilong huoxue Tongyu capsule in the treatment of posterior circulation ischemic vertigo.Methods:A total of 90 with posterior circulation ischemia vertigo were equally and randomly divided into treatment group and control group, The control group was given Flunarizine Hydrochloride Capsules treatment, the treatment group in the control group treated with zhilong Huoxue Tongyu capsule treatment. The clinical effect of the two groups, the symptom integral of TCM, the ultra sensitive C reactive protein (hs-CRP), and the mean blood flow velocity (Vm) of the vertebral body were compared. Results: the total effective rate of observation group was significantly better than the control group (P<0.05)), indicating clinical curative effect is better than pure western medicine in the treatment of zhilong huoxue Tongyu capsule combined with western medicine in the treatment of posterior circulation ischemic vertigo; TCM symptom scores of the two groups were all improved, but the observation group than the control group (P< 0.05); the two groups after treatment decreased hs-CRP, compared with the group before treatment, the differences were statistically significant (P<0.05), comparison between groups, the treatment group improved more significantly, the difference was statistically significant (P<0.05) that zhilong huoxue Tongyu capsule can decrease the hs-CRP level of patients, is of great significance for the prevention of atherosclerosis; improve vertebral basilar artery blood flow velocity was two after treatment, but the observation group vertebral artery and basilar artery improved significantly than the control group (P<0.05), description of zhilong huoxue Tongyu capsule has a good effect in improving the blood supply to the brain. Conclusion: Zhilong Huoxue Tong Yu Capsule on treating ischemic vertigo in improving patients, prevent atherosclerosis, improve cerebral blood supply has better curative effect in the circulation.
Key Words:Posterior circulation ischemia; Vertigo；Zhilong Huoxue Tong Yu Capsule
后循环缺血（posterior circulation ischemia,PIC）是常见的缺血性脑血管病，包括 TIA和脑梗死，多见于老年人，约占缺血性卒中的20%［1］。PCI无特异性症状及体征，常见临床症状有头晕、头痛、肢体或头面部的麻木、肢体无力、行走不稳或跌倒、短暂性意识丧失、视觉障碍；常见体征有眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、肢体共济失调、吞咽障碍、声嘶、Homer综合征。眩晕是PCI的常见主要症状，属中医"眩晕”范畴，本院采用蛭龙活血通瘀胶囊治疗该病，取得较好疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 2012年4月-2014年4月本院心脑病科门诊及住院患者90例，随机分为观察组45 例，男24例，女21例；年龄 45-78 岁，平均（64.6±9.8）岁；病程 3月-15年，平均（5.0±3.1）年；伴有高血压病25例，高脂血症19例，糖尿病7例。对照组45例，男23例，女22例；年龄45-78岁，平均（65.1±11.3）岁；病程 3月-18年，平均（4.0±2.9）年；伴有高血压病27例，高脂血症17例，糖尿病9例。两组年龄、性别、病程、并发症方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 西医诊断标准 参照《实用神经病学》［2］及《中国后循环缺血的专家共识》［1］：年龄 40岁以上；慢性起病、逐渐加重，或反复发病，或急性起病；既往有动脉硬化病史；发作性眩晕，伴或不伴恶心呕吐，听力下降，耳鸣，视物不清；有共济失调、构音障碍，可有病侧头面部及对侧肢体感觉减退或者消失；经颅多普勒超声（TCD）发现椎动脉的狭窄或闭塞及血流速度改变，均行头颅CT或核磁共振检查排除脑干、小脑及脑叶缺血、颅内占位、眼病或全身性疾病等导致的眩晕。
1.3 中医诊断标准：（1）参照《中医病证诊断疗效标准》［3］中有关标准拟定。有典型的眩晕症状: 自身有旋转感或晃动感，或目眩; 或看周围景物时有明显的旋转摇动感，或仅自觉有头晕、头部昏沉或晕胀不适。（2）中医痰淤内阻型辨证标准: 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］中有关标准拟定。眩晕头痛,痛有定处,甚者如针刺刀割,神疲体倦, 肢体麻木或眩晕伴呕吐,心悸怔忡,健忘;舌紫、苔薄白,脉涩。
1.4 纳入标准 (1) 符合上述中西医诊断标准者;(2) 年龄在18-80周岁者; (3) 自愿参加本临床观察且近期未参与其他临床观察者。
1.5 排除标准 (1) 经CT和和/MRI检查有颅内占位性病变、炎性病变、脑出血、脑梗死及脑外伤等原因引起的眩晕患者; (2) 妊娠或哺乳期妇女，对观察药物过敏者; (3) 合并有肝肾功能严重损害，心血管、呼吸系统和造血系统等严重原发疾病及帕金森病、难治性高血压、严重焦虑抑郁症或精神障碍患者; (4) 不按规定服药，或资料不全而影响疗效及安全性判断者。
2 治疗方法：
2.1 对照组：给予盐酸氟桂利嗪胶囊10mg,1天1次，口服。
2.2 观察组：在对照组基础上加服蛭龙活血通瘀胶囊4粒，1天3次。
两组均1周为1个疗程，治疗1个疗程后统计疗效。
3 疗效观察：
3.1 观察指标：观察两组治疗前后中医症状改善情况及中医症状积分、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、椎基底平均血流速度（Vm）的变化情况。中医症状积分方法：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］，主要症状：头晕频繁，影响日常生活和活动为6分；经常头晕但能忍受为4分；稍有头晕，时轻时重为2分。次要症状：无计为0分，以恶心呕吐为例，有轻度恶心呕吐为1分，恶心呕吐频繁计为2分，重度恶心呕吐并影响日常生活为3分，舌脉如符合计为1分，如不符合计为0分。
3.2 疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［3］中有关眩晕的疗效标准拟定。痊愈: 眩晕症状消失; 显效: 眩晕症状明显减轻，头微有昏沉或轻微头晕目眩，但不伴有自身及景物的旋转感"晃动感，可正常生活及工作; 有效: 头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响; 无效: 头昏沉及眩晕等症状无改善或加重。
3.3 安全性监测：定期监测体温、脉搏、呼吸、血压、心率，治疗前后各检查1次血、尿、大便常规及肝肾功能。
3.4 统计方法：应用SPSS12.0统计软件，计数资料用X2检验，计量资料用t检验。
4 结果：
4.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率优于对照组，P<0.05,见表1
5讨论：
PCI专家共识［2］指出，PCI的主要病因是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化多发生在中老年人，并且PCI的最主要发病机制是栓塞，栓子可以来自动脉和心脏。《眩晕诊治专家共识》［5］亦指出，血管源性的中枢性眩晕多是椎-基底动脉系统血管病变的结果。治疗上西医多应用钙离子拮抗剂、血管扩张剂、抗凝剂及脑保护剂等。盐酸氟桂利嗪胶囊是一种新型钙离子通道阻滞剂，可防止细胞水肿、坏死，改善血黏度及红细胞脆性，临床上多用于PCI非急性期的治疗。
后循环缺血性眩晕归于中医“眩晕”范畴。眩晕之病机不外虚实两端。虚者为髓海不足,或气血亏虚,或肝肾不足;实者为风、火、痰、瘀扰乱清窍。且在眩晕的病变过程中,各病因并非绝对独立存在,临床上往往出现相互兼夹或转化的状况。杨思进教授三十多年的潜心研究，认为本病从虚而论，有气虚、血虚、阴虚、阳虚，以气虚为主，从实而言，则以血瘀、痰浊、湿阻、寒凝热结为常见证，以痰浊瘀血较为常见，而总病机以风痰瘀阻为主要证型，治疗法则应以虚实兼顾、标本同治，故导师总结出本病应以“重用补气，以补气为君药，辅以化痰通络，佐以祛风”为治法原则。在此法则指导下形成的中药制剂“蛭龙活血通瘀胶囊”，组方为:黄芪、水蛭、地龙、大血藤、桂枝等药。其中，黄芪为补气之代表药物，功效确实，其用量占到整个方剂用量的1/2，足见补气之力宏效专，起到鼓舞阳气，畅通血流，即“气行则血行”、“气行则痰除”之意；水蛭能搜剔经络、筋骨之顽痰淤血，熄风止痉；大血藤能活血、通络、祛风，少佐桂枝，温通经脉、祛风，遵“病痰饮者，当以温药和之”之意，且“血得温则行，得寒则凝”，同时，少量桂枝有调畅气机功用。其味薄气轻，能舒畅一身气机，鼓舞人体气化，既能宣肺气，又能疏肝气，尤能升脾气，从而使三焦气机得以通畅，全身阳气得以振奋。另外，它还具有“引经药”的作用。《神农本草经》首先提出箘桂(桂枝)“为诸药先聘通使” ，《名医别录》又称其“宣导百药”。与他药共用，起着益气、祛风、通络的功效。蛭龙活血通瘀胶囊于2003年获得泸州市药监局批准的医院制剂批号(川泸药制(2003)第0067号)。临床运用十年余，治疗PCI500余例，临床疗效较好，显效率为62.5%，总有效率为90.5%。
后循环缺血最常见的血管病理表现是血管的动脉粥样硬化，而血清中超敏c反应蛋白水平与动脉粥样斑块及急性脑梗死(ACI) 的发生、发展、病情轻重及预后密切相关。经颅多普勒超声(TCD) 是利用超声波检测颅底大动脉的血流动力学的诊断技术，其原理是通过超声多普勒效应来检测颅底动脉的血流方向"血流速度"频谱形态"音频特点等，可有助于判断动脉是否存在硬化"痉挛"狭窄及供血不足。TCD 可较为客观的评价患者脑血流动力学的改变，综合现有报道显示，后循环缺血患者中TCD的 诊 断 异 常 率 约 为54%-80%［6］。
本次观察结果显示，观察组总有效率明显优于对照组（P<0.05)）,说明蛭龙活血通瘀胶囊结合西药治疗后循环缺血性眩晕的临床疗效优于单纯西药治疗；中医症状积分两组均有改善，但观察组优于对照组（P<0.05）,；两组治疗后hs-CRP均下降，与本组治疗前相比，差异均有统计学意义（P<0.05）,组间比较，治疗组的改善更为明显，差异具有统计学意义（P<0.05) 说明蛭龙活血通瘀胶囊能降低患者的hs-CRP水平，对于预防动脉粥样硬化具有重要意义；两组治疗后椎基底动脉血流速度均有改善，但观察组右椎动脉及基底动脉较对照组改善明显（P<0.05），说明蛭龙活血通瘀胶囊在改善脑部供血方面具有较好的疗效。
综上所述，蛭龙活血通瘀胶囊治疗后循环缺血性眩晕疗效确切，并能降低 hs-CRP水平，改善脑部血液循环，是行之有效的治疗方法，值得临床推广应用。
参考文献：
［1］中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识［J］!中华内科杂志，2006,45,(9):786-787.
［2］史玉泉.实用神经病学［M］.第 2 版.上海：上海科学技术出版社，1994:1072-1073.
［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994:122-186.
［4］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］北京：中国医药科技出版社，2002:99-104.
［5］中华医学会神经病学分会，中华神经病杂志编辑委员会，眩晕诊治专家共识［J］.中华神经科杂志，2010,43(5)：369-373.
［6］魏晓杰.椎-基底动脉供血不足临床诊断进展［J.临床园地，2005,4(2):14.
论文作者:李凌华，杨思进(通讯作者)
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/16
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