泉州市第一医院肿瘤外科 362000
摘要：目的 探讨87例胰腺囊性肿瘤患者的外科诊断及治疗。方法 对87例患者均进行实验室与影像学检查以利于其确诊，并在上述检查结果的辅助下，对症采用适当的手术方式加以治疗，诊断及治疗后随访以观察其病情变化。结果 经实验室及影像学检查后发现87例胰腺囊性肿瘤诊断符合率高达91%，而经过对不同胰腺囊性肿瘤采用不同的手术治疗后，手术成功，患者病情得到明显改善，且随访后无转移、复发及死亡发生。结论 影像学及实验室检查是胰腺囊性肿瘤疾病的主要诊断方法，并可以在此检查手段的辅助下，明确具体病情，以利于手术治疗，很具有临床价值。
关键词：胰腺囊性肿瘤；外科诊断及治疗
胰腺囊性肿瘤在临床上的临床表现不明显，不易发现，发病期较长，且易被误诊，进而错失最佳治疗时机，给患者的生命健康带来严重威胁。随着医疗技术，尤其是影像学及其技术的进步，胰腺性囊性肿瘤的确诊率明显提高，且其治疗方式更加有效，为此，本文主要研究胰腺性囊性肿瘤的外科诊断及治疗，并详细报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2008年6月～2014年12月收治的87例胰腺性囊性肿瘤患者为研究对象，其中男21例，女66例，年龄16～70岁，平均（42.5±2.5）岁；病程6个月～10年，平均（24.5±3.3）个月；并发部位多为胰头颈部、尾部、体部及全部，33例患者表现为腹部可触及包块或肿物，上腹伴有不同程度的胀痛或钝痛，24例出现梗阻性黄疸，17例表现出消瘦、上消化道不适，13例肿瘤破裂出血。
1.2 诊断与治疗
所有患者均行影像学检查和实验室检查，在影像学检查时所有患者均行B超和CT检查，并随即分配不同患者分别进行血管造影术、核磁共振成像术、内镜下逆行胰胆管造影及细针穿刺病理学检查；在实验室检查时，也是随即安排不同疾病的患者在医护人员的协助下，分别进行胰腺内分泌功能的血糖检测、血淀粉酶、糖原19-9、癌胚抗原等检查。
所有患者行外科手术治疗方法，具体来说在影像学的帮助下，确定不同患者胰腺囊性肿瘤的种类、位置等一般情况后，对症选用适当的手术方法，具体来说，浆液性囊腺瘤患者中11例SCN、4例SPN、6例SCT采用胰十二指肠切除术，7例SCN、8例MCN、4例SPN采用中段胰腺切除术，2例SCN、3例MCN和6例SPN采用保留脾脏胰体尾切除术，6例SCN和MCN、12例IPMN和9例SCT、3例SPN采用胰体尾切除和胰切除术，2例SCN和MCN采用了摘除术，并在术后七天采用常规药物治疗措施，预防胰瘘，常用药物为生长抑制激素、奥美拉唑等。同时，进行为期2年的随访，以观察和记录患者经诊断治疗后的生活状况及疾病控制情况。
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2 结果
2.1实验室和影像学检查诊断结果
经观察和记录结果可以看出，所有患者经实验室检查后血糖、血淀粉酶、糖原19-9、癌胚抗原等基本都属于正常分为，其中，6例囊性淀粉酶超常，2例糖抗原19-9和癌胚抗原明显升高；所有患者经影像学检查可见，SCN多以蜂窝状位于胰头部，部分囊内可见纤维结节，与周边组织边界清晰，囊厚薄及密度较为均匀；MCN（粘液性囊腺瘤）多存在于胰体尾部，体积较大，囊壁不规则，多房或单房，容易发生恶变，进而转变为粘液行囊腺癌等类型疾病，边界清楚；而 SCT（粘液性囊腺癌）通常会浸润周围组织，并导致边界模糊，且壁结节较大而无壁结节；SPN（实体假乳头状瘤）主要表现为：体积较大，潜在恶性病发率较高，常侵犯周边组织并发生膨胀性生长，肿瘤外部附有稍厚包膜，边界清楚，囊性成分、实性成分不一，且后者会慢慢强化；IPMN（交界性胰腺导管内乳头状粘液瘤）常见于胰头部，尾部及全胰病发也较多，检查可见其有囊性肿块且呈现为葡萄状，且多位于胰管或与之相通，呈囊性扩张，且内部可见粘稠、胶陈状粘液。经检查可诊断患者中，28例浆液性囊腺瘤、19例粘液性囊腺瘤、12例交界性胰腺导管内乳头状粘液瘤、13例实体假乳头状瘤、15例粘液性囊腺癌，诊断符合率为91%。
2.2治疗结果
所有患者手术都取得成功，住院两周，并在3-5天恢复肠胃道功能，手术中无死亡、肠瘘、胆漏等发生，可见的病发症主要有出血、A级胰瘘、腹腔及盆腔感染，治疗后均痊愈；术后，患者均配合随访，可见患者症状明显好转，未见转移、复发及死亡发生。
3 讨论
胰腺囊性肿瘤是较为少见的一种胰腺囊性疾病，因机体胰管或腺泡组织上皮细胞增生，使得分泌物积聚，进而导致肿瘤性囊性胰腺病变的发生，一般常见于女性群体，男性病发率较低。其中，较为常见的胰腺囊性肿瘤主要有浆液性囊腺瘤（SCN）、粘液性囊腺瘤（MCN）、交界性胰腺导管内乳头状粘液瘤（IPMN）、实体假乳头状瘤（SPN）、粘液性囊腺癌（SCT）等。该疾病病灶位置较为特殊，发病时间较长，且临床无明显特异性表现，这就增加了疾病诊断与治疗的难度。
随着医疗技术的发展和进步，胰腺囊性肿瘤正确诊断的概率明显提高，尤其是各种影像学检查手段的普遍应用，例如B超、血管造影术、核磁共振成像术、内镜下逆行胰胆管造影及细针穿刺病理学检查等手段。且其与通过肿瘤学指标来确诊相比，精确度更高。在影像学检查下，可更为清晰的观察胰腺囊性肿瘤的具体位置、病灶大小、与周边组织的关系或情况等重要病情信息，以帮助医疗人员结合患者的整体状况采用合适的治疗方式。本研究中采用各种影像学检查手段对所有患者进行的检查，可以清晰的表述出患者各种胰腺囊性肿瘤的影像学结果，并在此基础上进行确诊，确诊率高达91%。胰腺囊性肿瘤的治疗多采用手术切除的方式，治疗中，不仅需要在切除肿瘤的同时尽最大可能的保障胰腺功能，而且手术时机和方式的选择尤为关键，并需要严密控制术后病发症及预后，这样才能有效的抑制肿瘤恶变，预防及控制对病患威胁较大的胰瘘、胃瘫等病发症的威胁，更进一步促进疾病的治疗和患者的康复。本研究中针对患者具体病情，有选择的采用胰十二指肠切除术、中段胰腺切除术、保留脾脏胰体尾切除术、胰体尾切除和胰切除术和摘除术等方式，手术摘除率和术后生存率较高，患者病情得到很好的改善，且术后病发症基本得以控制，无死亡发生。
综上所属，对胰腺囊性肿瘤疾病或患者而言，应当先综合利用各种影响学检查手段以帮助确诊和了解更多的具体病情信息，在此基础上，针对具体病情选用适当的手术方法加以治疗，并做好术后随访等治疗工作，以真正造福患者。
参考文献：
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[2]王克，单云峰.胰腺囊性肿瘤临床诊治特征分析：附112例报告[J].中国普通外科杂志，2015，03：398-401.
论文作者:陈为明
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/15
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