湖南省郴州市第一人民医院新生儿重症监护科 423000
【摘 要】目的 探讨泡沫敷料在早产儿经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）中的临床应用效果。方法 2011年9月至2016年9月共15例ＰＩＣＣ置管后局部有医源性皮肤损伤的早产儿应用泡沫敷料的护理方法。结果 15例ＰＩＣＣ置管后局部有医源性皮肤损伤的早产儿全部是计划性拔管，留置时间21天至48天，局部皮肤损伤全部愈合无疤痕，愈合时间5天至10天。结论 早产儿ＰＩＣＣ置管后局部有皮肤损伤应用泡沫敷料护理效果好。皮肤有损伤时能加快皮肤损伤愈合时间，泡沫敷料能妥善固定ＰＩＣＣ导管，还可避免局部移除敷贴时损伤皮肤。
【关键词】早产儿；经外周静脉穿刺置入中心静脉导管；泡沫敷料；皮肤损伤
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）用于为患者提供中、长期静脉输液或静脉输入刺激性药物，可为长期治疗保留血管通路，不限制输注液体的渗透压，避免了外周静脉因药物外渗导致组织坏死的风险［1］。PICC在新生儿科的开展为早产儿的成功救治开辟了静脉通路，是抢救早产儿，尤其极低、超低出生体重儿不可缺少的技术［2］。由于早产儿特别是极低、超低体重儿的皮肤特点，PICC置管时易引起皮肤损伤，我们利用伤口湿性愈合原理，采用泡沫敷料护理取得较好效果，介绍如下：
1 临床资料
早产儿15例，男9例，女6例，胎龄26～ 29周，平均胎龄（28±1）周，出生时体质量650～1200g，平均出生时体质量（1000±200）g。PICC置管时间为出生后18～48小时，发生PICC置管后局部皮肤损伤时间为置管后0～48小时，局部皮肤损伤临床表现为穿刺点周围散在红斑、潮湿，重者皮肤出现糜烂、渗出等情况。
排除ＰＩＣＣ穿刺前皮肤已有过敏、皮肤损伤、静脉炎。穿刺途径均为上肢静脉。
2方法
２．１ 方法 早产儿均使用美国爱普德公司生产的１．９Ｆ规格ＰＩＣＣ穿刺包，由具有新生儿ＰＩＣＣ置管资质的护士按ＰＩＣＣ置管程序置管。直接覆盖规格为６ｃｍ×７ｃｍ 的美国３Ｍ 公司生产的无菌透明敷贴，同时覆盖穿刺口周围皮肤及外露导管（包括软盘）。PICC置管后24小时更换敷贴，以后常规每7天更换，如敷贴有潮湿、卷边、脱落、污染等情况随时更换。
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ＰＩＣＣ置管周围有皮肤损伤的早产儿，选用新型薄型泡沫敷料（商品名：爱立敷），型号：66047576，规格为６ｃｍ×７ｃｍ直接代替３Ｍ的无菌透明敷贴覆盖，如一块不够皮肤损伤范围，就使用二块薄型泡沫敷料，范围大于局部皮肤损伤面积，泡沫敷料妥善固定ＰＩＣＣ导管和圆盘，每班观察泡沫敷料有无被渗液浸渍，如有渗液浸渍泡沫敷料颜色会有改变，应立即更换新的泡沫敷料，如干燥固定牢固，则7天再揭开，损伤皮肤愈合，则换回３Ｍ的无菌透明敷贴更换。
2.2 评价指标 由新生儿PICC专科护士评价记录局部皮肤损伤情况。观察ＰＩＣＣ非计划性拔管率及穿刺周围局部皮肤损伤的愈合情况和愈合时间，ＰＩＣＣ留置时间。痊愈：创面完全痊愈无疤痕。
3结果
15例ＰＩＣＣ置管后局部有皮肤损伤的早产儿全部是计划性拔管，局部皮肤损伤处全部愈合无疤痕；皮肤损伤愈合时间5至10天。
4 讨论
4.1 早产儿是指出生时胎龄＜37周的新生儿，其中出生体重＜1500g 者为极低出生体重儿（VLBWI），＜1000g 者为超低出生体重儿（ELBWI）［3］。早产儿的皮肤娇嫩，具有屏障功能的角质层还没有发育完全。在孕28周前的胎儿皮肤仍然很薄且角质化水平很低。出生后皮肤屏障功能的成熟加快，但也至少需要到生后２周后，大部分的早产儿皮肤角质层功能才逐渐成熟［4］。新生儿皮肤纤维形成少，表皮、真皮间连接欠紧密，皮肤游动大，在摩擦和牵拉作用下发生部分或全部剥脱［5］。而PICC置管术一般都是在患者出生2天内完成。一些超低出生体重儿皮肤呈果胶样，PICC置管及维护过程的透明敷贴的撕揭、扎压脉带时皮肤都容易受损。
4.2 泡沫敷料是建立在伤口湿性愈合这一现代理论基础之上的新型敷料，主要由聚氨酯和聚乙烯醇泡沫组成［6］。
６０年代初，Ｗｉｎｔｅｒ首先提出了湿润环境更有利于创面的愈合新观点。泡沫敷料可以吸收渗液和隔离创面，从而为伤口创造湿润的愈合环境，防止对创面的污染，减少换药次数，由于减少对受损皮肤的再次机械性损伤，减少护理人员的工作量，加快伤口愈合时间，减轻疼痛，并使伤口的愈合程度达到最佳状态［6］。
4.3 早产儿特别是超低体重儿PICC置管时扎压脉带动作特别轻柔，可以由助手协助用手指环绕肢体当压脉带。撕除３Ｍ的无菌透明敷贴动作轻柔，以180℃撕除无菌透明敷贴，而不用90℃撕除无菌透明敷贴，评估有易损伤皮肤的高危因素时可在贴无菌透明敷贴前涂一层皮肤保护膜，或直接用薄型泡沫敷料或水胶体敷料代替３Ｍ的无菌透明敷贴，这些措施都有助于预防早产儿PICC置管时或维护过程中医源性皮肤损伤。
早产儿特别是超低体重儿PICC置管的操作和维护过程中，易导致皮肤损伤，使用薄型泡沫敷料可以使损伤皮肤加快愈合时间，可以代替3M透明敷贴妥善固定ＰＩＣＣ导管，保护皮肤，提前使用可以预防局部皮肤由于无菌透明敷贴撕揭引起的损伤，方法简单可行。
参考文献：
［1］ 黄芳，周丽芳，朱文军等． 新生儿PICC 非正常拔管相关因素分析［J］． 齐护理杂志，2012，18（10）：94 － 95．
［2］ 陈晓春，周葱聪，陈赢赢等．水胶体敷料在早产儿ＰＩＣＣ置管中的应用研究［J］．护士进修杂志，２０１４，29（１０）：1837－1838
［3］ 崔焱，张玉侠，仰署芬等． 儿科护理学［M］． 北京：人民卫生出版社，2014：148．
［4］ 胡晓静，张玉侠，姚莉莉等．早产儿皮肤表面应用葵花油预防感染的效果研究［J］．护理研究，２０１４，２８（3）：796－799.
［5］ 刘富菁，顾莺．危重新生儿医源性皮肤损伤的护理进展［Ｊ］．上海护理，２０１１，１１（１）：６７－６８．
［6］ 郑培. 泡沫敷料的临床应用研究进展［J］．护理研究，２０１３，2７（７）：1925－1926.
作者简介：
黄芳，1970年11月出生，女，汉族，副主任护师，本科，护士，单位：湖南省郴州市第一人民医院新生儿重症监护科，单位地址：郴州市飞虹路6号，邮编：423000。
论文作者:黄芳,周丽芳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/6
标签：皮肤论文; 早产儿论文; 敷料论文; 损伤论文; 泡沫论文; 局部论文; 导管论文; 《航空军医》2017年第3期论文;