【摘要】目的 探讨帕利哌酮缓释片治疗老年精神分裂症的疗效。方法 对110名老年精神分裂症患者进行为期10周的帕利哌酮缓释片系统治疗，在治疗期间定期进行 PANSS、TESS、CGI评定。结果 帕利哌酮缓释片治疗前后 PANSS、CGI评分差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 帕利哌酮缓释片能有效治老年疗精神分裂症，无严重不良反应，安全性高，是一种安全有效的治疗方法。
【关键词】 老年精神分裂症 帕利哌酮缓释片 疗效
【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0104-02
老年期精神分裂症是一种较为严重的老年精神疾病，有研究结果显示其占老年精神疾病的 51.59％[1]。帕利哌酮缓释片是非典型抗精神病药物利培酮的活性代谢产物 9-OH利培酮,是一种新型的非典型抗精神病药物，能平稳升高血药浓度,不需要逐步进行滴定、不良反应较少。其主要经肾脏排泄，对肝脏影响较小。本研究通过帕利哌酮缓释片治疗老年精神分裂症的临床观察，评估其对患者的疗效、安全性，从而为有效治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2012年7月～ 2013年4月驻马店市精神病医院住院患者110名，其中男 60名，女50名；患者首次发病年龄≥60岁，平均年龄﹙65±2.5﹚岁，平均病程﹙16.5±7.5﹚月；PANSS 评分：72～ 118 分，平均（92.6±9.3）分。符合 DSM-IV 精神分裂症诊断标准；除外其他神经精神障碍和严重躯体疾病。患者及家属自愿选用帕利哌酮缓释片治疗并已签署知情同意书。
1.2 方法
患者入组后使用帕利哌酮缓释片为主要治疗药物,必要时可合并使用盐酸苯海索药物辅助治疗，避免使用其他新型抗精神病药物、抗抑郁药及情绪稳定剂。首选或换用帕利哌酮缓释片的患者均根据病情确定初始用药剂量,进而根据患者的年龄、体重、症状改善程度逐渐调整剂量。换用帕利哌酮缓释片治疗的患者在加用帕利哌酮缓释片后3d开始逐渐减量。曾用抗精神病药物患者，7天内完成替换。选用 PANSS、CGI-S、CGI-I 量表评定患者的功能恢复情况；TESS 量表评定患者用药时出现的不良反应。本实验组观察期为10周，分别于治疗前、治疗后 2、5、10周对患者进行 PANSS、CGI、TESS 评定，并于治疗前、治疗后5周及10周进行血常规、心电图、等相关检查。
1.3 统计学处理
使用 SPSS13.0 统计软件包，采用一般性描述对人口学资采用配对 t 检验及方差分析，料及基线期临床特点进行描述，对治疗前后的 PANSS 评分、CGI评分进行分析。
2 结果
2.1 治疗情况
110 例患者均完成为期 10周的临床观察且取得较好的疗效。65 例患者从帕利哌酮缓释片 3mg/d 开始治疗，45例患者从 6mg/d 开始治疗，并根据病情逐渐调整药物剂量，其中最大剂量 12mg/d，最小剂量 6mg/d。110例患者中有 40例在使用帕利哌酮缓释片剂量大于 6mg/d 时合并使用盐酸苯海索（2 ～ 4mg/d）6例合并使用劳拉西泮（1mg/d）治疗。
2.2 量表评定结果
2.2.1 帕利哌酮缓释片治疗前后PANSS评分变化基线期PANSS 评 分为（92.6±9.3）分，治疗后2周PANSS评分为（90.8±8.2）分，与基线期相比,帕利哌酮缓释片治疗后 2 周PANSS 评分开始减低，但差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后5周 PANSS 评分为（78.2±3.3）分，与基线期相比明显减低差异有统计学意义（P ＜ 0.01）； 治疗 10周后 PANSS 评分为（61.7±7.1）分，基本稳定。
2.2.2 帕利哌酮缓释片治疗前后 PANSS 各因子分变化 治疗后 2 周 PANSS 评分各因子分开始减低，与治疗前比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后 5 周 PANSS 阳 性、敌对 / 兴奋及焦虑 / 抑郁评分明显减低，与治疗前比较有无统计学意义（P＜ 0.05），阴性、认知缺损因子分评分与治疗前相比差异无统计学差异（P ＞ 0.05）；治疗 10 周后 PANSS 各因子与治疗前比较各因子评分均明显减低，且有统计学意义（P ＜ 0.01）。见表 1。
表1 治疗前后PANSS各因子评分变化（-x ± s）
注：与治疗前比较，* P ＜ 0.01；与治疗前比较，#P ＞ 0.05
2.4 有效率
与治疗前相比，PANSS 减分率≥ 32%，且CGI-S 评分为 1或 2 时为治疗有效的标准。治疗2周后治疗有效率为 5.2%；治疗5周后有效率为 48%；治疗10周后有效率为 88.5%。
3 讨论
精神分裂症在临床上的治疗方法中主要以抗精神疾病药物治疗为主，利培酮作为苯并异恶唑的衍生物，对精神分裂症阳性症状、阴性症状、认知功能进行有效改善，临床上已广泛使用。帕利哌酮虽然是利培酮的主要活性代谢产物，但其作用机制和代谢与其母药利培酮并非完全一致[2]。而且帕利哌酮缓释片对患者心血管系统产生的影响较小，适用于治疗老年期精神分裂症，使用方便，治疗期间首次给药就能够达到有效的治疗剂量，能够对临床症状进行迅速有效控制
3.1 帕利哌酮缓释片对老年精神分裂症疗效较好
从10周的临床观察可以看出，帕利哌酮缓释片能够显著改善老年精神分裂症患者的PANSS、CGI评分，也显著改善 PANSS量表各因子分评分。患者在服用帕利哌酮缓释片10周时，症状改善比较明显，表明帕利哌酮缓释片对老年精神分裂症患者起效快，疗效较好。
3.2 帕利哌酮缓释片不良反应少、用药耐受性好、安全性高
帕利哌酮缓释片因其特殊的剂型特点，使其能平稳的升峰谷浓度波动较小，高血药浓度，药耐受性较好[3]。常见的不良反应：失眠、头痛、静坐不能及嗜睡。帕利哌酮缓释片作用机制及代谢与利培酮并不完全相同，其特殊的给药技术能够使血药浓度维持在一个相对稳定的范围，因此其不良反应较少，用药安全性高。本研究帕利哌酮缓释片治疗老年精神分裂症疗效较好，患者耐受性都较好，这可能为今后治疗老年精神分裂症患者提供一种新选择。
参考文献
[1] 杨宏.利培酮与洛沙平治疗治疗老年期首发精神分裂症分析[J].西南军医 ，2012,14﹙3﹚:490-491.
[2] Dolder C.Review:Paliperidone reduces symptoms of schizophrenia and schizophrenia-like illness,Evid Based Ment Health,2008,11﹙4﹚:114
[3] 李继涛，司天梅.新型抗精神病药帕利哌酮的研究进展 [J].中国新药杂志2009，18（12）：1095-1097，1104.
论文作者:徐瑞华
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-8
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