北大医疗株洲市恺德心血管病医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的 分析美托洛尔联合胺碘酮治疗冠心病心律不齐的疗效及安全性。方法 课题选取的70例冠心病心律不齐患者均来自于本院，纳入时间2018年2月—2019年1月，由随机双盲分组，常规组和研究组各35例，分别进行单纯胺碘酮治疗与美托洛尔联合胺碘酮治疗，对比两组疗效和安全性。结果 治疗后，研究组患者LDL-C、TG、TC、HR、不良反应发生率均明显低于常规组，而LVEF明显高于常规组（P＜0.05）。结论 美托洛尔联合胺碘酮治疗冠心病心律不齐具有显著的疗效，能及时降低、稳定患者心率，有效提高心脏功能，可明显改善患者血脂水平，且不良反应较少，安全性高。
【关键词】美托洛尔；胺碘酮；冠心病；心律不齐；安全性
冠心病是临床常见的一种心血管疾病，主要是因冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧缺血、坏死所致，发病后通常伴随着心绞痛症状，病情严重时，患者窦房结会发生冲动异常情况，致使冲动传导减慢、阻滞，进而引发心律不齐这一并发症，加重心肌缺氧缺血现象，扩大梗死面积，最终对患者身心健康造成许多不良影响，当前，临床多采用药物治疗冠心病心律不齐，其中常用药物包括美托洛尔、胺碘酮[1]。该研究选取70例冠心病心律不齐患者，分析美托洛尔联合胺碘酮治疗的疗效及安全性，详细步骤如下。
1 材料和方法
1.1 临床材料
课题选取的70例冠心病心律不齐患者均来自于本院，纳入时间2018年2月—2019年1月，纳入方法[2]：本院伦理委员会批准者；肺、肝、肾、脾等脏器功能正常者；经心率监测、心电图、常规检查均符合冠心病心律不齐临床诊断标准者；精神正常且无认知障碍者；患者、家属知晓且自愿签署研究同意书；无血液系统功能疾病者；排除方法[3]：心脏或心血管存在其他疾病者；具有药物过敏反应者；不配合临床药物治疗者；无法顺利语言沟通者。由随机双盲分组，常规组35例中女患者16例、男患者19例；病程5个月—3年，平均病程（1.18±0.26）年；最小年龄52、最大年龄79岁，年龄均值（66.53±2.09）岁；研究组35例中女性14例、男性21例；病程范围7个月—2年，病程均值（1.10±0.23）年；年龄区间50—77岁，平均年龄（64.81±2.20）岁。两组在性别、病程、年龄等临床资料方面无对比差异（P＞0.05）。
1.2 方法
常规组进行单纯胺碘酮治疗，主要内容：在10ml葡萄糖（浓度为5%）中添加胺碘酮（生产厂家：Sanofi Winthrop Industrie，国药准字：BX19990359，规格3ml：0.15g）75mg，经静脉推注给药，推注速度控制在1.50mg/min，6小时后在50ml葡萄糖溶液（浓度为10%）中添加胺碘酮225mg，经静脉滴注方式给药，滴注速度调整至1mg/min，每天用药1次，同时根据患者实际病情，一般是24小时，心律转复稳定后，严格按照医嘱为患者提供胺碘酮片（生产厂家：上海信宜九福药业有限公司，国药准字：H31021872，规格0.2g*24s），每天口服3次，每次口服0.2mg；第2周改为每天口服2次，每次口服0.2mg；第3周改为每天口服1次，每次口服0.2mg小剂量维持。同时要密切监测心电图QT间期，防止出现尖端扭转型室速。研究组进行美托洛尔联合胺碘酮治疗，具体内容：其胺碘酮治疗措施与常规组相同，且指导患者每天口服美托洛尔（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，国药准字：H32025391，规格25mg*20s）2次，每次口服12.5mg，连续治疗1个月。
1.3 评析指标
监测、记录两组患者治疗后血脂水平，其中包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）；测量、记录两组患者治疗后心脏功能指标，其中包括心率（HR）、左室射血分数（LVEF）；观察、统计两组患者不良反应发生情况，主要有低血压、窦性心动过缓、恶心等。
1.4 统计学分析
将实验结果输入SPSS18.0软件，t检验计量资料，表示用（），计数资料用x2检验，用百分率（%）表示，当P＜0.05时，组间差异呈现统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后血脂水平和心脏功能指标对比
见表1得出，治疗后，研究组患者LDL-C、TG、TC、HR均明显低于常规组，而LVEF明显高于常规组，两组血脂水平和心脏功能指标比较差异显著（P＜0.05）。
表1 两组治疗后血脂水平和心脏功能指标对比（）
2.2 两组不良反应发生情况对比
治疗后，研究组患者仅出现1例低血压，不良反应发生率为2.86%，常规组患者出现3例低血压、1例窦性心动过缓、2例恶心，不良反应发生率为17.14%，两组比较呈现统计学意义（P＜0.05），详情见表2。
表2 两组不良反应发生情况对比（n，%）
3 讨论
冠心病是中老年人群高发的一种心血管疾病，而心律不齐是冠心病患者常见的一种并发症，主要是由于冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧缺血、坏死、心脏供血不足，致使窦房结异常冲动，冲动传导减慢、阻滞所致，心律不齐严重者可能会发生心脏骤停、心力衰竭等情况，进而危害到患者生命安全。近年来，我国人口老龄化程度不断加深，人们生活、学习和工作压力日益增大，冠心病心律不齐发生率出现逐年增长现象[4]，为了及时改善心律不齐症状，稳定心率，需要选择一种安全、高效的药物治疗方案。而美托洛尔、胺碘酮是当前临床治疗冠心病心律不齐常用的两种药物，前者是一种β1受体阻滞剂，具有选择作用的特点，且能阻止肾上腺素受体，可减弱血管向交感神经传入血液动态响应能力，同时能抑制、逆转心肌纤维化和心肌重塑，有助于减少肌肉消极耗氧量，维持心肌正常供氧供血；后者是一种抗心律失常药物，用药后可抑制心肌细胞膜钾通道，延长动作电位时程，能及时预防心脏颤动，且能减缓心脏内部传导，可有效降低、控制心率，能明显改善心绞痛症状。两种药物联用发挥着协同作用，能有效降低药物不良反应，可积极促进心脏功能恢复[5]。实验结果表明，治疗后，研究组患者LDL-C、TG、TC、HR均明显低于常规组，而LVEF明显高于常规组，不良反应发生率为2.86%，也明显低于常规组17.14%（P＜0.05）。
总而言之，美托洛尔联合胺碘酮治疗冠心病心律不齐的疗效较好，不仅能明显改善心律不齐症状，及时降低、稳定患者心率和血脂水平，还可有效提高用药安全性，值得推广应用在冠心病心律不齐患者中。
参考文献：
[1] 王冠男，李勇，张健，等. 美托洛尔联合胺碘酮治疗冠心病合并心律失常的临床疗效观察[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2018，20（9）：932-935.
[2] 张榕华，郑桂英. 美托洛尔联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭伴室性心律失常的疗效及安全性[J]. 中国医院用药评价与分析，2017，17（3）：363-365.
[3] 罗晓芳. 胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的效果及安全性分析[J]. 中外医学研究，2017，15（23）：21-22.
[4] 张娇，许鹏，张清涛，等. 胺碘酮联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常临床效果观察[J]. 解放军医药杂志，2018，30（10）：76-78.
[5] 张志良. 胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常疗效及安全性观察[J]. 社区医学杂志，2017，15（6）：69-70.
论文作者:胡坦尧
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第3期
论文发表时间:2019/6/10
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