山东省平度市人民医院 266700
随着影像学技术的发展和成熟，肾癌的检出率也随之提高，保留肾脏手术是目前临床较为满意的治疗方法，且越来越受到人们的重视。腹腔镜技术的成熟与推广使得其在保留肾脏手术治疗肾癌中的到逐步开展[1]。笔者选取了我院收治的 56 例肾癌患者资料进行研究，所有患者均实施腹腔镜保留肾脏手术治疗，先对其进行总结分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院收治的 56 例进行腹腔镜保留肾脏手术治疗的 T1 肾癌患者的临床资料进行研究。其中男 32 例，女24 例，年龄 39-68 岁，平均年龄 48±3.7 岁。其中对侧肾脏正常有 33例患者，对侧肾脏有疾病者 23 例。其中肾结石 12 例，肾囊肿 11 例；肿瘤位置：右侧 31 例，左侧 25 例。最大直径 4.5cm，最小直径 1.2cm，平均直径为 2.5±0.6cm。手术前检查血肌酐、血尿素氮、双肾总肾小球滤过率均正常。手术前 MRI 和 CT 检查肿瘤无转移。
1.2 方法
所有患者均进行全身麻醉，取健侧卧位，经后腹腔镜途径进行手术。本次研究患者的肿瘤与肾门部较近，造成了手术的复杂性，预期的手术时间长，因此在手术前进行输尿管导管置入，从而易于逆行肾盂冰水灌注。在建立手术通道后将 5mm 的套管针置入腋前线肋弓缘下约 2cm 的地方，将 10mm 的套管针置入腋中线髂嵴上约 2cm 的地方、将 10mm的套管针置入腋后线 12 肋缘约 2cm 的地方。然后再通过腋中线套管针将 30°的观察镜置入，在体外与 CO2气腹机相连接，将压力设定为 12-14mmHg。将肾周筋膜打开，将肾脏和肾蒂暴露出来后进行游离，使肿瘤暴露。将肾动脉进行充分的游离，再采用 Bulldog 血管夹将肾动脉完全阻断，并同步计时。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆利用超声刀在距离肿瘤边缘 0.5cm 处的地方进行分离，在切割的时候要控制出血量，及时止血。对于集合系统别切开的患者可采用可吸收线进行缝合。本次研究中有 4 例患者同期进行了逆行肾盂冰水灌注。当肿瘤切除干净后用止血纱布将创面填塞，再用可吸收线进行 8 字缝合，打结后用 hem-o-lok 进行加固，将生物蛋白胶喷洒在其表面。将 Bulldog 血管夹松开后观察其创伤面是否还有出血情况。将标本取出后即刻冷冻送病理检查。常规置入引流管，将操作器械退出后关闭切口。
2、结果
56 例患者手术均顺利完成，无中转快放手术治疗。患者手术所需时间（65-145）分钟，平均手术时间为（112±16）分钟，肾蒂阻断时间在（15-42）分钟，平均时间为（27±3.8）分钟。其中有 3 例患者同时进行了逆行肾盂冰水灌注和肾动脉阻断，其所需时间分别为 39、42、44 分钟，出血量为（53-650）ml，平均出血量为（164±19）ml，手术过程中没有患者进行输血；所有患者在手术后均进行硅胶引流管常规留置，而拔管时间为（3-9）天，平均（6±0.4）天；患者手术后住院时间最短者为 7 天，最长者为 14 天，平均住院时间为（11±0.8）天；手术后有 1 例患者发生尿漏，发生率为 1.8%，采取措施后得以控制。本次研究无患者发生继发性出血等并发症。手术中将病灶组织切除后即进行冰冻送检，56 例患者切缘均为阴性，病理检查结果显示有 9 例肾嫌色细胞癌，13 例乳头状肾细胞癌，肾透明细胞癌 34 例。观察切除标本在其切缘未发现卫星灶和肿瘤浸润。所有患者在手术后即刻进行血肌酐检查，检查结果均无异常。患者在手术治疗后每三个月进行复查，复查项目有ECT、CT、B 超、肾功能等。所有患者进行为期 1 年的随访，有 8 例患者在手术后一个月双肾总 GFR 有轻度下降，每分钟为 60.6-66.7ml，平均为每分钟 62.1±2.6ml，在手术后三个月有所升高，每分钟 83.8-89.2ml，平均每分钟 86.3±2.2ml，56 例患者在随访时间内均为出现远处转移或复发情况。
3、讨论
国外比较倾向于经腹腔途径，而此种途径的优点主要为操作空间大，有利于将解剖层看清楚，从而可以将实质较深的病灶切除，但其有可能会损害腹腔内的脏器，还会引起感染[2]。但是经后腹腔镜途径手术则可以避免这一点。但需要严格掌握手术指征，如肥胖以及肿瘤在肾脏下极的患者会选择经腹腔镜治疗，而对于有腹腔病史，有可能出现腹腔粘连的患者选择经后腹腔手术。本次手术途径均经后腹腔镜进行，56 例患者平均手术时间（112±16）分钟，平均肾蒂阻断时间（27±3.8）分钟，平均出血量为（164±19）ml，引流管留置时间为 6±0.4）天，平均住院时间为（11±0.8）天，病理检查结果显示有 9 例肾嫌色细胞癌，13例乳头状肾细胞癌，肾透明细胞癌 34 例。手术后有 1 例患者发生尿漏，发生率为 1.8%，无患者发生继发性出血等并发症。笔者认为在手术中一定严格控制术中的出血量，及时预防并发症发生等，从而提高手术及预后效果。
参考文献：
[1] 腹腔镜保留肾单位手术治疗 T1 期肾癌的临床疗效分析 [J].第二军医大学学报，2010，31（6）：
[2] 王林辉，陈伟，杨庆.保留肾单位手术治疗T1期肾癌的临床分析（附98 例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2009，24（10）：735-736.
论文作者:杨杰,荆丽霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：患者论文; 手术论文; 肾癌论文; 肾脏论文; 平均论文; 肿瘤论文; 手术治疗论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;