宾县人民医院 黑龙江省哈尔滨市 150400
摘要：目的：探讨2型糖尿病肾病（DN）患者血清胱抑素C（CysC）、同型半胱氨酸（Hcy）及游离脂肪酸（NEFA）水平变化及其与糖尿病肾病的关系。方法：根据24h尿微量白蛋白的量（mALB）将2型糖尿病患者135例分为单纯糖尿病组（A组）及早期糖尿病肾病组（B组），另选健康体检者60例作为正常对照组，对所有受检者均进行CysC、Hcy、及NEFA的检测并进行比较。结果：单纯糖尿病组及早期糖尿病肾病组患者血清CysC、Hcy、及NEFA水平均明显高于正常对照组（P<0.01），差异有统计学意义。随着24h 尿mALB水平增加血清CysC、Hcy、及NEFA水平明显升高（P<0.01）。结论：血清CysC、Hcy、及NEFA水平与糖尿病肾病密切相关，对于早期糖尿病肾病的诊断及监测病程具有一定的临床价值。
关键词：2型糖尿病；胱抑素C；同型半胱氨酸；游离脂肪酸；尿微量白蛋白
人们生活水平的提高和饮食结构的改变是糖尿病的发病率逐年升高的重要原因，其并发症严重影响人们的生活质量，DN是2型糖尿病患者常见的且死亡率最高的并发症之一，早期发现肾脏损伤并及时干预对延缓糖尿病肾病的发生发展有重要意义。本文对135例2型糖尿病患者血清CysC、Hcy、及NEFA水平进行回顾性分析，以探讨其检测在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值。
1 对象与方法
1.1 对象 根据1999年世界卫生组织的糖尿病诊断标准，收集2012年1月至2013年1月在我院住院的2型糖尿病患者135例，其中男83例，女52例，年龄21-82岁，平均年龄59.6±12.5岁。按24 h尿 mALB将DM患者分为2组：（1）单纯糖尿病组（A组，mALB <30 mg/24 h）55例；（2）早期糖尿病肾病组（B组，mALB 30～300 mg/24 h）80例；同时另选60例健康体检者作为正常对照组，排除糖尿病、高血压、血液病及其他肝肾疾病等，男35例，女25例，年龄25-72岁，平均年龄54.5±10.2岁。
1.2 试剂与方法 血CysC采用免疫比浊法，试剂由上海景源医疗器械有限公司提供；Hcy采用酶法，试剂由北京利德曼生化股份有限公司提供；NEFA测定采用酶法，试剂由积水医疗株式会社提供。24h 尿mALB采用免疫比浊法，试剂由上海景源医疗器械有限公司提供。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆校准品与质控品均与试剂配套。受检者空腹12h后于次日清晨采集静脉血2ml，分离血清待检，并留取24h尿液记录总量。
1.3 统计学分析 应用SPSS 12.0统计软件作各项数据统计处理，计量资料以x±s表示；组间比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。指标间的关系判定采用直线相关分析。
2 结果
单纯糖尿病组及早期糖尿病肾病组患者血清CysC、Hcy、及NEFA水平均明显高于正常对照组（P<0.01），差异有统计学意义。随着24h 尿mALB水平增加血清CysC、Hcy、及NEFA水平明显升高（P<0.01）。
3 讨论
糖尿病肾病（DN）起病隐匿，进展缓慢，因此若能在早期诊断和及时干预、治疗对延缓甚至逆转糖尿病肾病具有重要意义[1]。CysC是一种仅被肾脏代谢的碱性非糖化蛋白质，其产生率恒定且影响因素少，是较血清尿素、肌酐、尿蛋白更敏感的反映肾小球滤过率变化的理想内源性标志物[2]。当各种原因导致肾小球滤过率下降，可使血清CysC升高，并随着病情的加重而逐渐升高。其机制与肾小球基底膜增生，造成肾小球滤过面积减少有关。
Hcy是蛋氨酸代谢的中间产物，是一种含硫基的通过肝脏和肾脏代谢的氨基酸。有研究认为高Hcy血症与DN两者之间有相互影响的作用，是DN的独立危险因素。当任何原因导致肾小球滤过率下降，或是肾小管上皮细胞Hcy代谢功能异常时均会破坏机体Hcy的平衡而导致血循环中Hcy浓度升高。增高的Hcy又可直接损害血管内皮细胞，加重微量白蛋白尿，继而使血Hcy进一步增高，从而形成恶性循环。因此，hHcy与24h尿 mALB及DN发生发展有密切关系，本文结果也显示，尿微量白蛋白及血清Hcy水平随DN的发生及发展逐渐升高。
脂代谢异常是糖尿病的重要特点之一，NEFA是血清中未与甘油、胆固醇等酯化的脂肪酸，其来源主要由贮存于脂肪组织中的TG被分解释放入血。正常情况主要与血清蛋白结合转运到全身组织利用。NEFA有很强的细胞毒性，可损害细胞膜、线粒体和溶酶体膜等，引起细胞内微器损害，而且能增强细胞因子毒性，引起血管损伤、抑制外周葡萄糖的利用，促进糖异生，并与胰岛素抵抗密切相关，在糖尿病肾病的病理生理中起重要作用。
本文结果显示，单纯糖尿病患者、早期DN患者血清CysC、Hcy、及NEFA水平均高于正常对照组且早期DN患者血清CysC、Hcy、及NEFA水平均高于单纯糖尿病患者，证明了血清CysC、Hcy、及NEFA水平随着24h尿mALB的增加而升高，与DN的发生发展密切相关，对DN的早期诊断及监测病程具有一定的临床价值，可作为DN的危险因素应用于临床常规检测。
参考文献：
[1]杜国有，顾向明，黄阶胜.血清胱抑素C、超敏C反应蛋白联合检测在2型糖尿病早期肾损害诊断中的价值.[J].国际检验医学杂志，2010，31（7）：679-682.
[2]倪红，谢鸿飞，陈忠余.胱抑素C的临床应用评价[J].华西医学，2008，23（4）：729-730.
论文作者:付振华
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：血清论文; 水平论文; 糖尿病肾病论文; 糖尿病论文; 肾小球论文; 试剂论文; 白蛋白论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;