湖南省脑科医院 湖南长沙 410007
摘要：目的 对我院综合重症监护室（ICU）多重耐药菌的感染情况进行详细分析，进一步探讨预防、控制感染的护理干预对策。 方法 选取2013年5月至2016年4月于我院ICU接受治疗的320例患者向检验科微生物室运送的脓液、痰液、血液、引流液等标本810份为本次研究对象，810份标本中共培养出病原菌104份，其中多重耐药菌90株，对其多重耐药菌数量、种类、感染部位等进行详细分析，并采取相应的护理干预措施控制感染，观察其临床干预疗效。结果 90株多重耐药菌感染主要有铜绿假单胞菌32例，肺炎克雷伯菌40例，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌7例，鲍曼不动杆菌11例；90株多重耐药菌分别来自患者不同部位，泌尿系统27有例，呼吸系统39例，伤口14例，血液10例，对感染的患者采取相应的护理干预措施后均痊愈出院，未发生感染暴发。结论 多重耐药菌目前已成为我院综合ICU感染的主要病原菌，积极采取有效护理干预措施可有效减少感染的发生。
关键词：综合重症监护室；多重耐药菌；护理干预；效果分析
多重耐药菌（MDROs, multi-drug resistant organisms）是指具有多重耐药性的病原菌[1],近年来在医疗机构出现日益增多，给临床抗感染治疗带来了严峻的挑战，成为了目前医疗机构控制感染的重点和难点，特别是对于综合重症监护室（ICU），由于该科室收治的大多为病情危急且侵入性操作较多、免疫力差的患者，极易发生感染[2]，因此也是我院控制和预防感染的重点科室。本次研究对我院综合重症监护室（ICU）多重耐药菌的感染情况进行了详细分析，并进一步提出了预防、控制感染的护理干预对策，取得良好效果，现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取2013年5月至2016年4月于我院ICU接受治疗的320例患者向检验科微生物室运送的脓液、痰液、血液、引流液等标本810份为本次研究对象，320例患者中男性189例，女性141例，年龄分为在18岁-85岁，平均年龄为（58.4±1.4）岁。810份标本中共培养出病原菌104份，其中球菌23株，非发酵菌32株，杆菌38株，真菌7株，其他细菌5株。
1.2方法
对810份标本中多重耐药菌的数量、种类、感染部位等进行详细分析，并采取相应的护理干预措施控制感染，观察其临床干预疗效。
1.3判断标准
此次研究多重耐药菌判断标准参照美国等多个国家2010年针对多重耐药菌共同提出的国际化标准定义建议（草案）[3]。
1.4 护理干预措施
1.4.1 注重手卫生和职业防护 有研究表明，综合重症监护室的医护人员手部多重耐药菌带菌率高达68.9%，是医院传播感染的主要途径。因此，我院综合重症监护室需完善配置手卫生消毒设施，医护人员在接触病患前后、无菌操作前或者进行侵入操作前必须严格按照手卫生执行标准进行消毒。此外，医护人员需注重职业防护，在进入综合ICU科室时，应及时穿好隔离服、戴好面罩及防护镜，待医疗或护理操作结束后及时去除防护装置并洗手。
1.4.2 加强对医护人员培训
定期组织综合ICU室工作人员参与科室培训，培训内容包括多重耐药菌相关知识及危险因素、流行病学及控制、预防措施等，每周固定培训一次，以提高本科室医护人员防范意识，不断提高科室医护人员业务技能。
1.4.3 严格执行无菌操作 对患者进行气管切开、导尿等操作时，感染风险增加，应严格按照无菌操作SOP执行，避免感染。在进行医疗护理过程中，尽可能使用一次性医用品，对于重复使用的用品或医疗器械使用前后需严格消毒，同时在日常护理中，对患者气管插管、口腔、引流管、皮肤、外阴等需加强护理。
1.4.4 加强科室环境卫生 加强病房环境管理，每日定期通风，遇到污染及时清理，对于患者使用的被单、病服及床单需勤换洗，加强卫生检查和监督力度，科学、规范地进行病房卫生管理。
1.4.5 密切监测患者耐药性 密切监测综合重症监护室患者及长期使用抗生素患者，及时对采集标本进行微生物学检查及药敏试验，一旦发现多重耐药菌感染则需立即采取隔离、消毒措施防止感染的扩散。
1.5统计学方法
本研究采用SPSS17.0统计软件进行数据的统计学处理,并采用t检验以及及X2检验。以结果P<0.05为显著性差异，具有统计学意义。
2结果
810份标本中共培养出病原菌104份，其中多重耐药菌为90株，其感染主要有铜绿假单胞菌32株，肺炎克雷伯菌40株，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌7株，鲍曼不动杆菌11株，如表1所示；90株多重耐药菌分别来自患者不同部位，泌尿系统27有例，呼吸系统39例，伤口14例，血液10例，如表2所示。对感染的患者采取相应的护理干预措施后均痊愈出院，未发生感染暴发。
表1 90株多重耐药菌菌种分布
3讨论
由于综合重症监护室(ICU)患者收治的患者均存在病情危重、体抗力差、侵入性操作多等特点，极易造成多重耐药菌感染，并进一步传播扩散[4]。本次研究810份标本中共培养出病原菌104份，其中多重耐药菌90株主要以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌等为主，其中以肺炎克雷伯菌占比最多。多重耐药菌来源于患者的不同部位，多分布于呼吸系统、泌尿系统、伤口及血液，其中以呼吸系统占比最多，发生原因可能与患者气管插管或机械通气相关；其次为泌尿系统，可能与日常护理相关操作如尿管插管或消毒不到位等有关[5]。
在综合重症监护室（ICU）日常治疗过程中，采取有效的护理干预可有效减少患者多重耐药菌感染的发生。本次研究中，通过加强医护人员对手卫生和职业防护的重视、定期对医护人员进行细菌相关知识培训、严格执行无菌操作、加强科室环境卫生管理、密切监测患者耐药性等措施，可有效预防并控制多重耐药菌的交叉感染和传播，从而防止院内感染的暴发。
综上所述，本次研究对我院综合重症监护室（ICU）多重耐药菌的感染情况进行了详细分析，进一步探讨了预防、控制感染的护理干预对策，取得了较为满意的效果，感染患者经过相关护理干预均痊愈出院，未发生感染暴发。由此可见，多重耐药菌目前已成为我院综合ICU感染的主要病原菌，积极采取有效护理干预措施可有效减少感染的发生。
参考文献：
[1] 杨会香. 综合护理干预对控制ICU多重耐药菌感染的影响[J]. 护理管理杂志, 2014, 14(4):271-272.
[2] 何雪琴. 综合ICU多重耐药菌感染的原因分析与护理干预[J]. 医学信息, 2014(32):152-152.
[3] 方婵燕. 综合ICU多重耐药菌感染因素的分析及干预[J]. 现代妇女:医学前沿, 2015(1):186-187.
[4] 周之音. ICU多重耐药菌感染情况的分析及护理干预[J]. 医学信息旬刊, 2011, 24(11):137-137.
[5] 徐权, 陈宗宁, 陈桂林,等. 重症监护病房多重耐药菌感染临床分析及护理干预[J]. 全科护理, 2016, 14(13):1369-1371.
论文作者:黄瑞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/26
标签：患者论文; 病原菌论文; 重症论文; 我院论文; 标本论文; 科室论文; 操作论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;