高俊英 黄婷婷 刘畅 卢静谊 尹玉珊(通讯作者)
（广州医科大学附属第二医院神经内科 广东 广州 510260）
【摘要】目的：了解广州海珠区脑卒中患者院前跌倒的情况及应对处理方法，为患者在居家期间采取有效的跌倒防范措施和及时到院就诊提供依据。方法：本案调查了2016年1月—2017年12月于广州医科大学附属第二医院神经内科三病区住院治疗，且在入院前1周内有跌倒史的186例广州海珠区脑卒中患者，调查内容包括患者文化水平、职业、医疗费用支付方式、跌倒时间、跌倒次数、疾病了解程度、居住方式、发病次数、到院诊治时间等方面进行分析。结果：广州海珠区脑卒中患者发生跌倒的年龄主要分布于70岁以上患者，跌倒高发时间段以0:00～7:00居多，跌倒地点以居家的床旁、卫生间多见，首次脑卒中患者跌倒事件发生频率高于脑卒中复发患者。脑卒中发生跌倒人群以缺血性脑卒中患者为主。结论：全民要重视和落实脑卒中疾病一级预防，提高居民对发生跌倒的认知和发生脑卒中后及时就诊行为，对降低脑卒中患者入院前跌倒事件的发生和提高脑卒中患者发病后及时、早期诊治具有重要意义。
【关键词】脑卒中；院前；跌倒；现况调查
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0383-03
Investigation and analysis on the current situation of falling Pre-hospital in stroke patients in guangzhou haizhu district
Gao Junying, Huang Tingting, Liu Chang, Lu Jingyi, Yin Yushan.
The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University 510260,China
【Abstract】Objective To understand the situation of the fall Pre-hospital in stroke patientsin guangzhou haizhu district and its coping method, To provide evidence for patients to take effective precaution against falls and to attend hospital in time while they are at home.Methods The case was investigated from January 2016 to December 2017 in the three Ward of Neurology of The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,and 186 stroke patients with a history of falling within one week of admissionin guangzhou haizhu district,The contents of the survey included the analysis of the patient's culture, occupation, payment of medical expenses, time of fall, number of falls, degree of disease understanding, mode of residence, frequency of morbidity and time of treatment in hospital .Results The age distribution of patients with falls was mainly over 70 years of age,The prevalence of falls ranged from 0:00 to 7:00,The falling place takes the bed beside the house and the toilet to see more,The incidence of fall events was higher in patients with first stroke than in patients with recurrence of stroke,Patients with falls were mainly patients with ISCHEMIC STROKE.Conclusion We should attach importance to and implement the primary prevention of Stroke Diseases,Improving the cognition of falling and the timely treatment behavior after stroke,It is of great significance to reduce the incidence of fall before hospital and to improve the timely and early diagnosis and treatment of stroke patients.
【Key words】Stroke;Pre-hospital;Fall;Status Survey
跌倒是一种突发的、不自主的体位改变，导致摔在较低的物体（如地板、地面）上[1-2]。国外许多学者进行大量的研究，认为跌倒是一种社会流行病，是环境、生理、病理和心理等因素综合作用的结果[3]。脑卒中是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一。脑血管疾病在神经内科临床上很常见，尤其在中老年人群中发病率较高。脑卒中患者不但有生理器官的老化和功能的衰退，而且大多有机体病理的因素存在，这样大大增加了脑卒中患者院前跌倒的机率。据有关文献报道，每年有1/3的居家老年人发生过跌倒事件，且20～30%跌倒造成中等或严重的损伤[4]。笔者收集了由2016年1月至2017年12月在我院神经内科三病区住院确诊为脑卒中且在入院前1周内有跌倒史的186例广州海珠区居民患者，根据患者跌倒时发生的情况和及时就医进行分析，并采取相对应的预防对策。现将结果报告如下。
1.对象和方法
1.1 对象
2016年1月至2017年12月在我院神经内科三区住院确诊为脑卒中患者2830人次，且在入院前1周内有合并跌倒史的有186例患者，脑卒中患者院前跌倒发生率为6.57%。本案中确诊为脑卒中患者均符合1996年全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准，且经头颅CT或（和）MRI证实。
1.2 方法
制定统一的调查表格，采用调查问卷法，表格填写由经培训合格的注册护士在患者入院后收集病史时完成。排除患者因癫痫、格林巴利综合症、晕厥、低血糖反应等疾病所发生的跌倒。无言语障碍者由患者本人回答，有明显言语障碍或意识障碍者由家属或发现者回答。内容包括患者学历、职业、医疗费用支付方式、跌倒时间、跌倒次数、了解程度、居住方式、发病次数等内容。发放表格186份，回收有效问卷186份，回收有效率100%。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，计数资料采用频数和百分率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 调查对象的基本情况
186例脑卒中院前发生跌倒患者中，男112例（60.2%），女74例（39.8%）；年龄32～95岁，平均年龄（65.3±8.8）岁。跌倒患者发生的年龄段主要在70～79岁，占52.7%。随着年龄的增长，室内跌倒率逐渐上升[5]。患者的职业以退休为主，占53.2%。初中学历水平患者占40.9%。有177例患者诊断为缺血性卒中。112例患者独居生活方式为患者一个人或（和）配偶或保姆居住。由表1可见，患者的性别、年龄、卒中类型、居住方式与院前跌倒发生率有统计学意义（P＜0.05），而患者的学历、职业与院前跌倒的发生无统计学意义（P＞0.05）。跌倒患者的一般情况（见表1）。
2.2 患者院前跌倒发生的时间和地点
2.3 调查结果显示：脑卒中患者院前跌倒发生的地点主要在室内以房间（占35.5%）、卫生间（占26.9%）较为多见。本案调查个案中的大部分患者处于退休状态，所居住的房屋多为广州海珠区昌岗街道旧城区的楼梯房，患者年老后因行动不便会减少户外的活动频率，且他们住所的房间、厕所结构布局相对较为落后，少部分房屋内部结构还设有1～3cm高的门槛，少数患者所居住的小区仍为公共卫浴设施，这些也是老年人一旦发生脑卒中时极易导致发生跌倒的因素之一。患者院前跌倒的时间段集中于0:00～7:00，这与缺血性脑卒中发病高峰时间段的规律相符合，也与老年患者夜尿次数多、夜间屋里光线昏暗等有关。（见表2）
2.3 患者对院前跌倒的认知程度和及时就医情况
186例调查对象中，有122例为脑卒中首次发病出现跌倒，有146例卒中患者不知道头晕、肢体乏力为脑卒中疾病前兆，因此对跌倒发生也未予以高度重视。其中有40例（21.5%）患者因头晕或（和）肢体乏力出现跌倒，经家属在旁或路人发现打120，在24小时内有及时到院就诊，56例（30.1%）卒中患者发生跌倒后，患者和家属都不以为然，在2～3天因脑卒中症状渐进性加重后才到医院就诊，因首发脑卒中症状轻而未引起重视和者患者独居无人照顾者共有90例（48.3%）脑卒中患者，患者出现跌倒4～7天才到院就诊。
3.讨论
3.1 老年人是发生跌倒的高危人群。本文186例脑卒中患者在院前均有跌倒史，跌倒人群以缺血性脑卒中男性且年龄在70岁及以上者多见，这与缺血性脑卒中患者以老年人居多，男性发病高于女性相关。随着年龄的增加，老年人跌倒的可能性也越发增大[6]。老年人随着年龄增大，人体各器官也随着逐渐退化、衰老，感觉和反应迟钝，从而易发生跌倒事件发生。
3.2 居住的环境和时间段也是防范脑卒中患者院前跌倒需进行干预的因素之一。在本案中跌倒患者室内高发地点在房间床旁或卫生间居多，患者所的居住条件一般，以工厂退休人员居多，为工作时分配的福利房或房改房，居住的房间、卫生间设有门槛，部分患者床脚过高也不便于下地活动时的安全，灯光昏暗等。发生时段以0:00～7:00，与老年人夜间睡眠时间减少、夜尿次数增多、起早床无人在身边陪护、脑部供血不足等原因有关。故老年人所居住的房间若之前设有门槛时应尽量改造撤除门槛。患者的床脚高度要适中，以患者身高进行调节床的高度或在患者起身下床时脚能立即踩到地板为宜，地面保持干燥，清除过道杂物，保持室内充足光线，这样有利于减少患者院前跌倒事件发生。
3.3 老年人独居和跌倒后未能到院及时就诊也是致院前跌倒发生不容忽视的问题和关注。在调查中发现，独居老年人的子女正常工作日忙于工作，一般均在周末才致电问候和探望父（母）亲。老年人缺乏日常关爱，有些老年人甚至在家因脑卒中后发生跌倒时1～3日因一直未能出门才被好心邻居发现。部分老年人则觉得怕麻烦、怕影响子女的日常安排，即使发生跌倒后为减少家庭开支也不愿意及时就诊，或自觉告知子女后会增加子女负担和影响其学习、工作、生活等。部分患者认为因头晕、肢体乏力发生跌倒而又未伤及筋骨时，只要跌倒后自己能缓慢站起来则继续日常生活和活动，而未能重视脑卒中疾病所致的跌倒发生，最终延误了脑卒中疾病的最佳治疗时机。
综上所述，多种因素综合均会导致脑卒中患者院前发生跌倒，要重视和落实脑卒中疾病一级预防，提高居民对发生跌倒的认知和发生脑卒中后及时就医行为，对减少脑卒中患者院前跌倒事件发生和提高脑卒中患者发病后及时、早期诊治具有重要意义。
日后我们将对脑卒中患者院前发生跌倒的常见损伤部位、危险因素等方面进一步探讨和分析，以更好的让患者居家时做好防跌倒的应对措施。
【参考文献】
[1] Gene Feder,Calin cryer, Sheila Donuvan es at. Guidelines for prevention of falle in people orer 65[J].BMJ CHINESE EDIM ON,2003,6(4):244.
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[3]肖春梅，周户林，李阳等.老年人跌倒相关因素的国外研究进展[J],中国临床康复，2002，4（6）:1014.
[4]刘丽丹，张衡，肖蒙.老年人跌倒的危险因素及护理进展[J].现代临床护理，2012，11（11）:73-75.
[5]潘建英，陆海燕，诸慧琴.远郊农村老年人居家跌倒危险因素分析[J].医药与保健，2015,23（2）:99-100
[6]钱德华.老年人跌倒的危险因素及预防对策.[J]中国伤残医学，2013,21（10）:344-345.
论文作者:高俊英,黄婷婷,刘畅,卢静谊,尹玉珊(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第20期
论文发表时间:2018/7/31
标签：患者论文; 脑卒中论文; 发生论文; 老年人论文; 广州论文; 因素论文; 缺血性论文; 《医药前沿》2018年7月第20期论文;