泰州市人民医院影像科 江苏泰州 225300
【摘要】由于高压注射器的广泛应用，CT增强扫描已经成为诊疗数据中一项非常重要的技术，但对于肿瘤化疗患者，增强扫描的同时发生造影剂外渗的可能性大大增加，因此对肿瘤化疗患者造影剂渗漏的预防和护理就尤为重要。本文对肿瘤化疗患者增强CT造影剂渗漏的原因、改进措施以及发生渗漏后的护理措施进行综述。
【关键词】肿瘤化疗；CT增强扫描；造影剂；渗漏；护理
Abstract：Due to the wide application of high pressure syringe，CT enhanced scanning has become a very important technology，but for chemotherapy patients，the possibility of contrast agent extravasation is greatly increased，so the contrast agent leakage prevention and care of the chemotherapy patients is particularly important.In this paper，the reason of the contrast agent leakage，improvement measures and care measures after leakage occurs were reviewed.
Keywords：chemotherapy；CT enhanced scanning；contrast agent；leakage；nursing
[中图分类号] R152.7+2[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-149-01
CT增强扫描已经成为影像检查的重要手段，并且随着近年来多层螺旋CT技术的不断发展，高浓度对比剂在短时间内大剂量、快速注入对血管冲击力强，易造成对比剂渗漏至皮下而形成不同程度的软组织肿胀。尤其是对于经过长期化疗的肿瘤患者，由于静脉给药的原因，外周静脉条件较差，血管损伤较严重1，在CT增强扫描时极易造成造影剂的外渗，从而造成患者不必要的痛苦。因此，本文将从肿瘤化疗患者CT增强扫描造影剂渗漏的原因、预防造影剂渗漏的改进措施以及发生渗漏后的护理措施进行综述。
1.肿瘤化疗患者增强扫描造影剂渗漏的原因
1.1药物因素
化疗药物大多为为化学及生物碱制剂，对血管刺激性强。强刺激性药物在很短时间内大量快速进入血管内超过了血管本身缓冲应激能力或在血管受损处堆积，引起血管内膜受累。而弱刺激性的药物长时间滴入血管，持续刺激血管内膜，使血管内皮细胞破坏，引起静脉炎2。这些药物的作用均会在不同程度上造成血管损伤，提高血管壁的通透性，造成增强扫描时造影剂的渗漏。
1.2个体因素
由于大多数肿瘤患者均为年老体弱人群，体质较差，血管弹性差，血管硬化，管腔狭小或血流减慢，使血管脆性增大，因此在造影剂在短时间大剂量、快速注入血管时，易造成造影剂的渗漏。
1.3环境因素
CT增强扫描时环境温度的不同也会造成造影剂渗漏的差异。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆尤其是冬季时，环境温度较低，患者全身血管收缩，管腔狭窄、血流减慢，也会造成一部分患者在增强扫描时造影剂渗漏情况的发生。
1.4护理人员的相关因素
年轻或缺乏经验的护理人员由于穿刺技术不精湛，未与病人进行及时准确的沟通，或者患者意识不清、不配合也会造成增强扫描过程中的造影剂渗漏。
2.预防造影剂渗漏的改进措施
2.1降低高压注射器的注射速率
对于肿瘤化疗患者这一造影剂渗漏的高危人群，在不影响扫描图像质量的情况下，可通过适当降低高压注射器的注射速率来降低造影剂渗漏发生的可能性3。所以一般对于肿瘤化疗病人，我们可以使用2.0~2.5ml/s的注射速率，以减少渗漏的发生，并且可适当推迟扫描的开始时间来保证图像的质量。
2.2选择情况较好的血管进行注射
首先应正确评价患者的血管情况，尽量选择弹性好、粗且直的静脉进行穿刺，并且还要避开四肢关节处、血管分叉以及静脉窦处穿刺。一般经常选择的静脉血管有手背静脉、前臂浅静脉和肘正中静脉，对于长期化疗，血管损伤严重的患者也可选择锁骨下静脉和颈外静脉进行穿刺4。
2.3做好增强扫描前的准备工作
检查前向患者介绍CT增强扫描的流程，耐心讲解增强扫描中的注意事项，介绍药物注入过程中可能出现全身热感现象，不必由此而惊慌不安，更不能在加压注射过程中移动肢体或无意识的抖动。患者双臂上举时放置头侧体位的枕上，尽可能增加患者的舒适度。患者的穿刺肢体侧尽量伸直，对侧手臂托住穿刺肢体肘关节处，避免血管弯曲形成阻力，交待患者做好扫描中的配合。
2.4用生理盐水进行试注射
对于双筒高压注射器，可以在注射造影剂之前用10~15ml生理盐水进行试注射，从而确定血管条件的良好。若在试注射时发现外渗情况的发生，可重新调整穿刺部位，进而避免造影剂渗漏对病人造成不必要的痛苦。
3.发生渗漏后的护理措施
3.1立即停止注射
发现造影剂渗漏后，应立即停止注射，拔取针头，并且告知患者和患者家属具体情况，缓解患者的紧张情绪。
3.2评价渗漏情况并采取相应措施
若渗漏范围在3cm以内，操作者立即采用无名指、中指、食指与血管垂直，横压在穿刺处（包括穿刺点在内）以上，这样可以增大按压面积，需按压10min左右，最后再嘱咐病人或其家属按压15min左右。同时，应注意局部冷敷，使局部血管收缩，减少水肿和药物的扩散，减轻患者疼痛，缓解患者的紧张情绪。若渗透范围超过3cm以上，用温水湿热敷，或用50%的硫酸镁湿敷，恢复时间需要24h左右。
4.总结
对于肿瘤患者，由于其经过长期的化疗后，血管损害较严重，在CT增强扫描中极易发生造影剂的渗漏，对患者造成不必要的痛苦和紧张情绪。因此在增强扫描前做好必要的准备工作，选择适宜的血管进行注射，适当降低注射速率都可以在很大程度上降低造影剂渗漏的发生率。而在发生渗漏之后，注意及时地采取措施，缓解患者的疼痛和紧张情绪也是极为重要的。
参考文献
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论文作者:肖锦凤
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/22
标签：造影论文; 血管论文; 患者论文; 肿瘤论文; 静脉论文; 发生论文; 速率论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;