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【摘 要】目的：探讨如何降低临床用血计划差异率。方法：成立质量控制小组，通过对医院临床用血计划差异大的原因进行分析，并要因确认，然后针对原因制定相关的对策。如制定临床用血计划、建立完善考核机制、对医务人员进行培训、对患者及其家属进行宣教、与临床医务人员进行沟通。结果：本次将活动的目标定为0%，2015年临床用血计划差异率为46.23%，在经过一系列的措施后，2016年临床用血计划差异率降至为-1.20%。临床用血从超支差额率变成节约差额率，并优于活动目标。结论：质量控制小组活动有效地增强了各个部门人员临床用血管理意识与质量意识，提高了临床用血的管理水平，也在很大程度上降低了临床用血计划差异率，促进临床科学合理用血，并确保输血安全。
【关键词】临床用血；计划差异率；质量控制小组
【Abstract】 Objective：To explore how to reduce the difference of clinical blood planning. Methods：The quality control group was set up，and the cause of clinical blood planning difference was analyzed，and the relevant countermeasures were made according to the reasons. Such as the development of clinical blood plan，establish and improve the assessment mechanism，the training of medical personnel，patients and their families to carry out missionary，and clinical medical personnel to communicate. Results：The goal of this activity was set at 0%，and the difference in rate of clinical blood planning in 2015 was 46.23%. After a series of measures，the rate of clinical blood planning in 2016 was reduced to -1.20%. Clinical blood from the over-expenditure rate into the savings rate difference，and better than moving targets. Conclusion：The activities of the quality control group effectively enhanced the awareness of the use of blood management and quality awareness in clinical departments，improved the management level of clinical blood use，and greatly reduced the rate of clinical blood planning，and promoted clinical scientific and reasonable With blood，and to ensure blood transfusion safety.
【Key words】 Clinical blood；Plan difference rate；Quality control group
引言：
随着近年来交通意外事故的频发以及临床患病率的增长，血库储备用血已经出现普遍无法满足临床需要的现象，为了能够对临床用血量的过快增长进行一定程度的抑制，提出了一系列的用血计划，其中确保输血安全的重要措施便是合理且节约用血[1]。世界卫生组织指出，输注安全的血液制品，仅仅只用于治疗能导致患者死亡或者引起患者处于严重情况，并且其他方法无法有效治疗及预防的疾病[2]。鉴于此，本院成立质量控制小组，并根据临床用血计划差异率=（实际用血量-计划用血量）/计划用血量×100%，观察临床用血为节约差额率还是超支差额率。通过对医院临床用血计划差异大的原因进行分析，并要因确认，然后针对原因制定相关的对策。如制定临床用血计划、建立完善考核机制、对医务人员进行培训、对患者及其家属进行宣教、与临床医务人员进行沟通。详细内容总结如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
我院在2016年1月到12月期间成立质量控制小组，来自于我院的医务科、检验科、护理部以及血库，共8人，男性2名，女性6名。选取其中1人为组长，其余为组员。组长的主要工作内容为：负责策划，并协调各个活动指导、组织以及实施工作。组员的主要工作内容为：负责将血库资料反馈给临床，每月对输血病史进行检查，然后将问题跟相关医师及部门进行反馈；组织培训工作，在住院医师工作站中加入临床用血电子版本，并制定相关的临床用血相关规定与制度；负责草拟用血计划及提供往年用血量；负责提供每月各个科室临床用血情况及主治医师审签率情况，并向医务科反馈供血紧张情况；负责组织培训、发放资料、张贴宣传画以及发放临床用血宣传资料等。
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1.2 方法
根据医院实际用血需求及相关规定，分析医院临床用血计划差异大的原因，如图1所示。并根据要因制定相关的措施，具体措施如下：
1.2.1 制定临床用血计划
对用血计划进行精细化管理，将医院的全年用血计划的97%分解至临床用血科室，并详细地分解至月，然后将剩下的3%作为急诊用血。血库按照制定的计划发放用血，质量控制小组将每月各个科室实际用血量、计划用血量以及计划差异值公式在院办公网中，并反馈至各个临床科室。
1.2.2 建立考核机制
①制定季度考核表。质量控制小组将制定的临床用血季度考核表中纳入是否规范书写输血知情同意书、是否履行输血前告知、临床用血手续是否规范、是否合理地对输血前工作进行检查以及是否规范书写病程录[3]。②定期对临床用血情况进行检查。质量控制小组的成员需要每月对输血病例进行抽查，检查内容为输血病程录、输血前传染病指标化验单以及输血治疗知情同意书等，检查的主要目的在于核实输血风险是否如实告知、是否严格掌握输血指征以及是否在输血前做好传染病化验[4]。除此之外，血库也需要做好审证用血的监督管理工作，每月对各个科室的审证以及主治医师的审签率情况进行统计，以进一步规范用血程序。③对临床用血检查结果进行定期通报。于每月的上旬将上月的检查情况反馈给各个临床科室，并以书面的形式在院内公网上予以公示。④对科室进行定期考核。于每个季度的第一个月上旬，将上一个季度的检查情况纳入各个科室的季度考核内容，考核的重点为输血过程是否合理及规范，并将考核与季度奖金挂钩。
1.2.3 加强医务人员培训
加强对全体医务人员的培训，可以通过专家讲座、光盘培训以及院周会等形式为医务人员业务技能进行培训[5]。医务科人员需要逐一到医院各个科室，与临床医生及科主任面对面的交流科学合理用血的意义与临床用血形式等，主要目的在于培养临床医师用血意识。与此同时，还需要加强对进修医师与新职工的岗前培训工作，培训的次数由1年2次增加至1年6次。
1.2.4 专人管理临床输血工作
由质量控制小组制定医务科专人对临床输血相关制度进行负责与制定，每月对输血病例进行抽查，并对临床科室、血库以及检验科等临床输血上遇到的问题通过协调与沟通的方式来解决[7]。
1.2.5 对患者及其家属进行知识宣教
于门急诊大厅、手术室以及血库等地区开展医疗输血科普知识及风险宣传工作，发放用血宣传资料，并张贴临床输血相关法规以及知识宣传画，并动员患者家属互助献血，以提高患者输血风险认知能力，避免不合理行为。
1.2.6 加强与临床医务人员沟通
①通过电话短信的方式向临床用血科室及时地发布临床供血预告预警信息，以提高临床医师对血液资源的认识，并积极地向患者及其家属进行互助献血的宣教工作，合理地安排血液资源的应用，确保急诊抢救的需要[8]。②增加下科室的频率及时间，与主管医生进行及时有效的沟通与交流，督促其节约用血，并且避免人情血及营养血的发生。在查到存在缺陷的病例书写的医生组均能够及时地受到电话及书面反馈，以求能够及时地改进。③在输血知情同意书上提示严格掌握输血指征，主要目的在于时时刻刻提醒医师更加科学合理的用血。④加强血库对血液收发的合理性，详细地了解及掌握手术大量备血以及大量用血的科室，医务科对2000ml以上的用血需要进行审批，避免血液的浪费。⑤医务科科长对于连续2次以上存在不合理输血或者存在严重输血缺陷的临床科室，应亲自与临床治疗组长或科主任进行谈话[9]。
2 结果
本次将活动的目标定为0%，2015年临床用血计划差异率为46.23%，在经过一系列的措施后，2016年临床用血计划差异率降至为-1.20%。临床用血从超支差额率变成节约差额率，并优于活动目标。
3 讨论
本次研究经过一系列的措施后，从46.23%的用血计划差异率降至为-1.20%。临床用血从超支差额率变成节约差额率，并优于活动目标。这表明，此次活动有效地增强了各个部门人员临床用血管理意识与质量意识，不仅显著地提高了临床用血的管理水平，也在很大程度上降低了临床用血计划差异率，也相应地降低了其他血制品。除此之外，在本次研究中，我们发现患者家属没有较强的互助献血意识。因此，在今后的工作中还需要积极地开展互助献血工作，大力地宣传，并鼓励与动员用血者的家庭成员主动献血[10]。同时，可以将互助献血情况纳入各个临床科室的用血管理考核中，在血液供应紧张的情况下，应优先采取互助献血。为了能够进一步巩固所取得的成效，还需要完善培训机制；加强临床科室与管理部门的多渠道沟通；加强临床医务人员的输血教育工作；完善医院临床用血管理制度等。以求更好地缓解血液供需矛盾与临床供血需求。
综上所述，质量控制小组活动有效地增强了各个部门人员临床用血管理意识与质量意识，提高了临床用血的管理水平，也在很大程度上降低了临床用血计划差异率，促进临床科学合理用血，并确保输血安全。
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论文作者:郑福巧
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/24
标签：用血论文; 计划论文; 科室论文; 血库论文; 差异论文; 质量控制论文; 差额论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年1月第2期论文;