湖南医学院第一附属医院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：评估阿昔洛韦+小剂量类固醇眼液，对单疱病毒性角膜炎患者治疗的效果。方法：我院2016年2月~2018年2月，共收治了50例单疱病毒性角膜炎患者，按患者就诊时间分组，分为观察组（n=25）和对照组（n=25）。观察组采用阿昔洛韦+0.02%氟米龙治疗，对照组采用阿昔洛韦治疗，予以比较两组患者的治疗效果。结果：观察组的治疗总有效率92%，对照组的治疗总有效率68%，组间对比差异显著，P<0.05。观察组的不良反应发生率4%，对照组的不良反应发生率8%，统计学意义不存在，P>0.05。观察组的复发率8%，明显低于对照组的复发率36%，差异性显著，P<0.05。结论：阿昔洛韦+0.02%氟米龙对单疱病毒性角膜炎患者实行治疗，临床效果确切，治疗安全系数较高，并可降低复发率，值得在单疱病毒性角膜炎治疗中予以应用和推广。
【关键词】阿昔洛韦；小剂量；类固醇眼液；单疱病毒性角膜炎；临床疗效
单疱病毒性角膜炎HSK，属于发生率较高的角膜疾病，该病容易反复发作，且患者的病情多比较严重[1]。发病原因和单纯疱疹病毒感染、发热、创伤等有关，发病后容易对混杂的视力情况构成威胁。针对于此，我院将近年来收治的单疱病毒性角膜炎患者作为研究对象，以阿昔洛韦+0.02%氟米龙治疗作为基础，以阿昔洛韦治疗作为参照，对比不同治疗方案的应用效果，以便选择出一种安全系数高、可行性强的治疗方案，有效改善患者的预后。
1.基本资料、方法
1.1基本资料情况
将我院2016年2月~2018年2月收治的50例单疱病毒性角膜炎患者，结合患者就诊时间分为观察组及对照组，每组均为（n=25）。观察组中男性、女性比例显示为：11：14；最小年龄为15岁，最大年龄为60岁，平均年龄（37.5±3.3）岁。病变的类型：浅中基质型8例，盘状角膜炎4例，内皮型6例，全层型7例。对照组中男性、女性比例显示为：10：15；最小年龄为18岁，最大年龄为58岁，平均年龄（38.1±3.5）岁。病变的类型：浅中基质型9例，盘状角膜炎3例，内皮型7例，全层型6例。采用SPSS23.0统计学软件，对两组单疱病毒性角膜炎病例的临床相关数据进行处理、分析，P＞0.05。
纳入标准：存在视物模糊、流泪、畏光等表现者、角膜荧光素染色为“+”者、在知情同意书上签字者。
排除标准：临床资料不完整者，对本次治疗药物禁忌者。
1.2方法
1.2.1 对照组通过阿昔洛韦片（生产厂家：河南九势制药股份有限公司；国药准字：H20066594）口服治疗，每次0.4g，每日5次，治疗4周后结合具体情况，合理调整药物剂量，维持治疗24周。然后，给予阿昔洛韦滴眼液（生产厂家：上海运佳黄浦制药有限公司；国药准字：H20067574）滴眼，每次2滴，每日6次，可根据患者病情恢复状况有效调整药物剂量，治疗时间为4周。
1.2.2 观察组通过阿昔洛韦+0.02%氟米龙（生产厂家：眼力健（杭州）制药有限公司；国药准字：H20020274）治疗，前者的治疗方法同上，后者每日3次，治疗时间为4周。针对病情严重者甚至并发虹膜炎者，建议给予泼尼松片（生产厂家：北京康蒂尼药业有限公司；国药准字：H20058375）治疗。
1.3观察指标
1.3.1 予以观察组及对照组的治疗总有效率、不良反应发生率、复发率，观察、比较。
1.3.2 临床疗效的评判：治疗后，眼部刺激症状全部消除，通过角膜荧光素染色试验结果为“-”，角膜后弹力层皱褶及基质层浸润水肿消退，房水闪辉消失；即为治愈。治疗后，眼刺激症状得以一定缓解，角膜病灶缩小，角膜后弹力层皱褶及基质层浸润水肿减轻且角膜后残留部分KP，房水闪辉及角膜荧光素染色少许弱阳性即为好转。治疗后，临床症状没有明显改变/更加严重，炎症未控制，病灶继续扩大；即为无效。治愈、好转的总和×100%=治疗总有效率。
1.4统计学处理方法
本次研究的50例单疱病毒性角膜炎病例临床数据信息，均输入SPSS23.0统计学软件处理并分析。计数资料以率%方式显示，两组治疗总有效率、不良反应发生率、复发率的对比，均以X2统计检验。组间比较为P<0.05，可判定统计学意义存在。
2.结果
2.1 观察组、对照组治疗总有效率的比较
观察组和对照组的治疗总有效率数据对比结果证实为：92%、68%，差异性显著，P<0.05，如表1。
表1 观察组、对照组治疗总有效率的比较[n=25（%）]
2.3观察组、对照组复发率的比较
观察组的复发率为8%（2/25），对照组的复发率为36%（9/25），组间比较，差异性存在，P<0.05，X2=5.7110。
3.讨论
单疱病毒性角膜炎，为发生率较高的角膜感染疾病，发病原因和单疱疹病毒感染有关，该病的复发率较高，发病后会严重危及到患者的正常工作生活，甚至导致失明，影响生存质量。单纯疱疹病毒性角膜炎临床分为上皮型、基质型、内皮型及神经营养性角膜病变四类。其中基质型及内皮型为较深层的病变，主要发病机制是由于HSK抗原长期存在于角膜基质及内皮中，诱发机体的免疫反应。抗原抗体反应可导致角膜基质和内皮的永久性病损，瘢痕组织和新生血管会严重影响视力，激素能有效地抑制基质内抗原抗体反应，不同的病变类型不同的阶段需采用不同的方法处理。在浅层炎症或早期阶段，应积极使用抗病毒药物控制炎症，防止病变进展到深层，深层炎症可用抗病毒药物联合激素。本次研究，采用的阿昔洛韦属于选择性抗疱疹病毒的药物，进到病毒细胞后，能够与病毒特异性胸苷激酶结合，并转化为单磷酸、三磷酸，抑制疱疹病毒DNA合成、阻断病毒生长繁殖的效果较佳[2]。为保证单疱病毒性角膜炎患者的临床疗效，并降低复发率，本研究联合小剂量类固醇眼液——0.02%氟米龙，对单疱病毒性角膜炎患者进行治疗，临床效果显著。这一药物为皮质类固醇药物，抗感染、抗病毒的效果均比较理想。与此同时，0.02%氟米龙存在t1/2短、易于代谢、激素浓度低等特点，可有效抑制宿主抗原体反应，改善患者的角膜炎症，不会对患者的眼压构成较大影响，因此能保证治疗的治疗及安全性[3]。需要注意事项：应告知患者定期接受肝肾功能检查。本次研究结果显示，两组患者治疗总有效率、不良反应发生率，以及复发率比较，除不良反应外，其他指标比较，均存在统计学的意义，P<0.05。说明，单疱病毒性角膜炎患者的治疗中，采用阿昔洛韦+0.02%氟米龙治疗方案处理，不但能保证治疗的效果，而且不会出现严重的不良反应情况，在一定程度上控制复发率。
总之，阿昔洛韦+0.02%氟米龙，在单疱病毒性角膜炎治疗中应用，能获得较好的临床效果，适当降低复发率，提高患者的生活质量，建议在单疱病毒性角膜炎患者的治疗中根据病情合理应用、推广。
参考文献：
[1]李燕.更昔洛韦眼用凝胶、阿昔洛韦滴眼液对单疱病毒性角膜炎的疗效分析[J].医药前沿，2017，7（6）：136-137.
[2]姜瑾.更昔洛韦眼用凝胶与阿昔洛韦滴眼液治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效分析[J].当代临床医刊，2017，30（3）：3045-3046.
[3]许立华.炎琥宁联合更昔洛韦治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床疗效及对炎症因子的影响[J].国际医药卫生导报，2017，23（23）：244.
论文作者:郑媛媛
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/11
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