袁熹娜 武淑萍 吕 平
中国人民解放军总医院 北京 １００８５３
【摘要】 目的 探讨在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸肌功能锻炼中应用自我效能理论的作用效果.方法 将６０例进行呼吸肌功能锻炼的稳定期COPD患者采用随机分组的方法分为观察组和对照组各３０例.应用自我效能理论,从自我效能的４个信息源着手,对观察组进行干预,发挥其自我效能对行为的调控功能,并对两组肺功能进行比较分析.结果 两组的FVC、FEV１/FVC％值均提高,但观察组的提高优于对照组.结论 自我效能理论的应用有助于提高COPD患者呼吸肌功能锻炼的效果. 【关键词】 自我效能;慢性阻塞性肺疾病;呼吸肌功能锻炼【中图分类号】R４７３．５【文献标识码】A【文章编号】【Abstract】objective Toinvestigatetheeffectofself－efficacyintheapplicationofself－efficacyinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease (COPD)．Methods ６０patientswithstableCOPDwererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroupwith３０casesineachgroup．Applyingself－effiＧcacytheory,fromthe４informationsourcesofselfefficacy,theobservationgroupwereintervenedtoexerttheirselfefficacytocontrolthebehavior,andthetwogroupswerecomparedandanalyzed．Results theFEV１and/FVC％ FVCvaluesofthetwogroupswereimproved,buttheobservationgroupwasbetterthanthecontro【lKegyrowuopr．dCso】nclusion theapplicationofself－efficacytheoryishelpfultoimprovetheeffectofrespiratorymusclefunctioninpatientswithCOPD． Self－efficacy;Chronicobstructivepulmonarydiseases;breathmusclesfunctionaltraining【中图分类号】R３２２．３＋５【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０８９－０１
慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD)是一种重要的慢性呼吸系统疾病,在全世界,其患病率、病死率呈逐年上升趋势,至２０２０年该病将位居疾病死亡原因的第三位[１],居我国疾病负担的首位[２].COPD患者肺过度通气,呼吸肌负荷过重,导致呼吸肌慢性疲劳,以至产生一系列呼吸肌功能减退和呼吸衰竭等病理生理现象.研究发现,呼吸肌也可以像骨骼肌一样,通过适当的锻炼来改善其功能.坚持呼吸肌功能锻炼能显著改善COPD患者的生存质量[３].呼吸肌功能锻炼需长期坚持,认真实施.有调查指出,缺乏耐心,对锻炼的积极意义认识不足和长期缺氧、情绪低落等因素会影响患者呼吸肌功能锻炼的效果[４].班杜拉(Bandura)的自我效能理论[５]是指人们成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境能力的信念, 认为人的行为既受结果期望的影响,更受自我效能期望的左右,自我效能是人类行为的决定性因素.本研究将自我效能理论应用到老年COPD患者呼吸肌功能锻炼的护理干预中,取得了良好效果,现报告如下:
１ 一般资料２０１３年５月－２０１４年５月入住我院呼吸内科的６０例COPD患者,肺功能Ⅱ级,所有患者诊断均符合?慢性阻塞性肺疾病诊治指南?(２０１３年修订版),６０ 例均为男性,年龄５７~９１,平均年龄(７６．７４±１２．０６)岁,患者住院经治疗病情稳定后开始呼吸肌功能锻炼.将６０例患者采用随机分组法,分为对照组和观察组各３０例.两组患者年龄、肺功能等一般资料比较,差异无统计学意义(p＞０．０５)
２ 方法２．１ 呼吸肌功能锻炼 所有患者均在进行氧疗、预防感染等常规内科治疗的基础上给予规律的呼吸肌功能锻炼,方法包括①腹式呼吸:患者可取卧位、半卧位、坐位或立位.吸气时腹部凸起,呼气时腹部凹入.两手分别放在前胸和上腹部,用鼻子缓慢吸气时,膈肌松弛,腹部的手有向上抬的感觉,而胸部的手原位不动;呼气时,腹肌收缩,腹部的手有下降感.每天练习５－７次,每次５－１５分钟;②缩唇呼气:以鼻吸气,缩唇呼气.深吸慢呼,吸气与呼气时间比为１:２或１:３,每分钟做７－８次,每天练习两次,每次１０－２０分钟;③简单吹气球锻炼:深吸一口气,然后慢慢把气球吹大,直到吹不动为止.每天吹５－６次.量力而行. ２．２ 应用自我效能理疗 对观察者的直接性经验、替代性经验、言语劝说、生理和心理反应进行干预,使观察组患者的自我效能在呼吸肌锻炼的过程中发挥积极功能.
２．２．１ 直接性经验 来自个人的亲身体验,如行为成败经验,对自我效能的影响力度最大.成功经验提高自我效能感,而失败经验降低自我效能感,要帮助患者多积累各方面的成功经验,对患者的成功给予及时的鼓励表扬.在呼吸肌功能锻炼的过程中,制定若干循序渐进的小目标,使患者每完成一个即会对自己的能力充满信心.促进其建立较高的、稳固的自我效能感,而不会因一次的失败、一时的挫折而降低自我效能感,失去信心.２．２．２ 替代性经验 替代经验,是人们通过观察他人的行为而获得的间接经验.目睹或想象相似他人的成功行为表现,往往能提高观察者的效能信念,比如看到某位与自己水平相似的患者坚持进行呼吸肌锻炼并取得了成果,会使其相信自己同样拥有能力成功完成呼吸肌锻炼,并取得好的效果.看到其他患者的失败,也会降低其自我效能感,认为自己也会失败.护士组织成功典型与观察组进行交流,可以使大家得到积极地替代性经验,增强自我效能感.２．２．３ 言语劝说 言语劝说是指由其他人提供言语判断,通过建议、劝告、暗示、鼓励等方式改变自我效能.与患者建立信任关系,向观察组患者解释呼吸肌锻炼对COPD的意义和作用,通过医护人员、有成功经验的其他患者及亲朋好友的口头劝说,来提高患者的自我效能感.劝说中要注意态度真诚耐心,适当运用沟通技巧.
２．２．４ 生理和心理反应 生理和心理反应是影响自我效能的重要因素之一. 人们一般根据自己的心理和能力状态来判断完成目标的能力[５].对生理反应的知觉会影响人的情绪,从而影响人的认知.因此在观察组进行呼吸肌锻炼的过程中,要着重培养和调节患者的情绪和生理状态.近期的研究表明自我效能感不仅仅是由当前的活动结果和他人的评价被动决定的,在很大程度上, 它是由人们对先前活动结果的归因决定的[６].当患者遭遇一次失败或一次成功时,及时帮助其主客观相结合的分析失败原因或积累成功经验.使其情绪平和,更好的发挥自我效能的功效. ２．３ 观察指标 肺功能:包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV１)与用力肺活量(FVC)百分比(FEV１/FVC％)在呼吸肌锻炼前对两组患者进行肺功能检查,锻炼六个月后再次进行肺功能检查. ２．４ 统计学方法 采用SPSS１６．０统计学软件对试验数据进行处理,计量资料采用均数、标准差进行描述,组间比较采用t检验.３ 结果表１ 两组COPD患者呼吸肌锻炼前后两项肺功能指标(X±s)
结果表明(见表１),无论是观察组还是对照组,FVC、FEV１/FVC％均有提高.两组间比较,呼吸肌锻炼前无明显差异,FVC、FEV１/FVC％对应t值分别为０．２１,０．３８,P值＞０．０５;锻炼六个月后,应用自我效能理论的观察组提高程度大于对照组.FVC、FEV１/FVC％对应t值分别为２．４２,３．１５,P值＜０．０５.
４ 结论自我效能理论有着极为广泛的应用价值,已开始在诸多领域为解决实践问题发挥指导作用.将自我效能理论作为支持应用于COPD患者的呼吸肌功能锻炼,可以通过提高患者的自我效能感,使锻炼效果更加显著,从而更好的改善患者的肺功能,保障患者的生存质量.
参考文献[１] MammenMJ,SethiS．MacrolidetherapyforthepreventionofacuteexacＧerbationsinchronicobstructivepulmonarydisease[J]．PolArch Med[ Wewn,２０１２,１２２(１/２):５４－５９． ２] ZhongN,WangC,YaoW,etal．PrevalenceofChronicObstructivePulmoＧnaryDiseaseinChina:alarge,population－basedsurvey[J]．AmJRespir[ CritCareMed,２００７,１７６(８):７５３－７６０． ３] 徐哲明,潘大津,胡慧英,叶香丽．呼吸肌功能锻炼对COPD患者康复的影响[J]．现代实用医学,２００８,２０(７):５４１－５４３． [４] 施萍,张骅．影响慢阻肺患者呼吸功能锻炼依从性的因素分析和对策[J]． 临床肺科杂志,２０１０,１５(５):７１９． [５] BonduraA．Self－efficacy:Towardaunifyingtheoryofbehavioralchange [J]．PsychologicalReview,１９７７,８４(３)．６] Tsang SK,Hui EK,Law BC．Self－efficacy asa positive youthdevelopment construct:a conceptual review [J]．Scientific WorldJournal,２０１２．
论文作者:袁熹娜 武淑萍 吕平
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/11
标签：效能论文; 患者论文; 呼吸论文; 自我论文; 功能论文; 理论论文; 两组论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;