上海中医药大学附属龙华医院 200032
摘要：目的：探究为血液透析患者的血管通路进行精细护理干预对其凝血因子Ⅻ造成的影响。方法：选取2017年1月至2018年12月期间收治的80例血液透析患者作为本次研究对象，以随机数字表法将其分入对照组（40例）和与研究组（40例），对照组仅作常规护理，研究组对血管通路进行精细护理干预。比较两组护理前、后凝血因子Ⅻ水平的变化。结果：比较护理前两组的凝血因子Ⅻ水平，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组均有所降低且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：为血液透析患者的血管通路进行精细护理干预可以有效控制其凝血因子Ⅻ水平。
关键词：血液透析；血管通路；精细护理干预；凝血因子Ⅻ；影响
血液透析是治疗糖尿病肾病、高血压肾病、肾功能衰竭等肾脏疾病的主要方法，其可以将血液从人体中引出，经透析机过滤后再将新鲜的血液回输至人体内，以达到去除杂质、避免肾损伤加重的目的[1]。但是血液透析会使患者出现酸碱与水电解质失衡问题，凝血因子Ⅻ作为内源性凝血途径接触激活系统的组成部分，血液和透析膜之间的反复接触可以将其激活，进而达到激活内源性凝血系统，维持相应平衡的目的，若能通过护理维持凝血因子Ⅻ的稳定，则可以确保血液透析的有效与安全[2]。本文选取2017年1月至2018年12月期间收治的80例血液透析患者，试探究为血液透析患者的血管通路进行精细护理干预对其凝血因子Ⅻ造成的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月至2018年12月期间收治的80例血液透析患者作为本次研究对象，以随机数字表法将其分入对照组（40例）和与研究组（40例），具体资料为：研究组：男25例，女15例；年龄39岁~71岁，平均（55.09±12.67）岁。对照组：男24例，女16例；年龄38岁~72岁，平均（55.11±12.72）岁。将患者的平均年龄与性别比例进行组间对比，P＞0.05，差异均无统计学意义，两组之间可采取统计学对比。
1.2 方法
对照组仅作常规护理，以口头方式给予患者血液透析血管通路的健康教育，指导患者采取正确体位，并给予患者心理护理，以语言或行为暗示与鼓励患者，使其保持积极乐观心态，主动配合治疗护理。
研究组对血管通路进行精细护理干预，措施有：①选择血管通路：动静脉移植物内瘘、静脉内瘘是常见的血管通路类型，需要长期进行血液透析的患者应首选静脉内瘘，若患者上肢血管纤细，反复穿刺会使血管耗竭，糖尿病会加重上肢血管损伤，应为其选择动静脉移植物内瘘[3]。②培养自我康复意识：医护人员应根据患者个体情况为其制定针对性的作息方式、饮食方案，安排适宜强度的运动，为患者做好健康教育知识的指导，使其养成良好的康复意识，从而在治疗护理过程中积极配合锻炼和饮食，依从医护人员的要求。③卫生管理：为患者加强卫生健康知识宣教，使患者的衣物和手掌等保持干净卫生，尽量远离细菌，并且透析过程中应尽量保证病室环境的无菌，以便最大程度地降低感染风险。CVC置管是感染风险最高的血管通路类型，应尽量不为患者选择这种血管通路[4]。此外，其他血管通路很少引起感染，患者的感染发生大多与导管特异性有关，因此临床需为患者做好个体化防护，对感染进行目标性监测，及时发现患者的病情并给予及时的预防和治疗，若有必要，甚至可以拔除导管先进行治疗，待康复后再继续透析。
1.3 观察指标
比较两组护理前、后凝血因子Ⅻ水平的变化。
1.4 统计学方法
80例血液透析患者的临床数据录入至SPSS-19.0版统计学软件中进行检验。计量资料表现为（x±s），利用软件可检验t值。假设P＜0.05，那么组间差异有统计学意义。
2 结果
比较护理前两组的凝血因子Ⅻ水平，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组均有所降低且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
表1 护理前后凝血因子Ⅻ水平变化的组间对比（ng/mL，x±s）
3 讨论
患有肾病患者不仅有出血倾向，也有高凝血液状态，血压透析进行肾脏替代治疗时固然将血液中的毒素清除，但也会令机体的凝血、纤溶机制进一步激活，使机体凝血状态更加明显，因此血液透析患者可谓是血栓类疾病的高危群体。而凝血因子Ⅻ参与了血液凝固过程，这种蛋白质组成成分可以在血液和透析膜之间的反复接触中被激活，从而间接使内源性凝血系统被激活，因此若要确保血液透析的顺利完成、避免血栓性疾病的发生，则需要稳定和控制患者的凝血因子Ⅻ水平[5]。对此，本文中研究组选择进行精细护理干预，其先是为患者根据其个体情况选择了适宜的血管通路类型，确保透析的顺利完成；随后为患者培养了自我康复意识，通过健康宣教提高患者的配合意识和自我保健意识；最后为患者进行了卫生管理，营造了无菌病室环境，并为患者做好了管路的管理，这些措施可以有效保障了血液透析的顺利进行和成功完成。而结果中护理后研究组低于对照组的凝血因子Ⅻ水平（P＜0.05）可以给予有力的证实。
结语
血液透析患者应做好对血管通路的精细护理干预，以维持凝血因子Ⅻ的稳定，确保血液透析安全进行和成功完成。
参考文献：
[1]陈传平.延续护理对糖尿病肾病病人维持性血液透析血管通路的影响评价[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（13）：124.
[2]陈燕.血液透析患者血管通路的精细护理干预对患者凝血因子Ⅻ的影响[J].护理实践与研究，2018，15（19）：44-46.
[3]张雯.集束化护理干预在老年维持性血液透析患者血管通路管理中的应用价值[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（31）：55+58.
[4]吴娟.血液透析肾病患者进行血管通路的护理效果及对其并发症率影响分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（08）：124.
[5]李红英，熊伟.维持性血液透析患者血液灌流凝血原因分析及护理进展[J].中国现代药物应用，2018，12（18）：215-216.
论文作者:杨根英
论文发表刊物:《健康世界》2019年5期
论文发表时间:2019/7/3
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