（上海电力医院泌尿外科 上海 200500）
【摘要】目的：探讨肾结石采用输尿管软镜与经皮肾镜治疗的效果。方法：回顾观察2016年－2018年接收的60例肾结石手术治疗患者，随机分为对照组与观察组，每组均为30例，对照组运用输尿管软镜治疗，观察组运用经皮肾镜治疗，分析不同手术治疗后患者手术时间、结石清除成功率、并发症发生率、住院时长与治疗满意度情况。结果：在手术时间、结石清除成功率、住院时长各项指标指数上，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；在治疗满意度上，观察组为96.67%，显著高于对照组80%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：肾结石采用输尿管软镜与经皮肾镜治疗均可以达到一定治疗效果，但是经皮肾镜治疗可以适应更多结石情况，并发症少，提升手术成功率，患者整体治疗满意度更高。
【关键词】肾结石；输尿管软镜；经皮肾镜；治疗效果
【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）22-0128-02
微创技术辅助肾结石治疗不断优化治疗效果，患者治疗体验感受也得到改善。输尿管软镜与经皮肾镜治疗属于肾结石治疗的两种有效方式［1］，两种方式的差异与优劣值得进一步研究，由此为后续治疗方案提供参考。本文回顾观察2016年－2018年接收的60例肾结石手术治疗患者，分析采用输尿管软镜与经皮肾镜治疗后患者手术时间、结石清除成功率、并发症发生率、住院时长与治疗满意度情况，内容如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾观察2016年－2018年接收的60例肾结石手术治疗患者，随机分为对照组与观察组，每组均为30例，对照组中男19例，女11例；年龄从24岁～78岁，平均（51.82±3.15）岁；观察组中男16例，女14例；年龄从28岁～75岁，平均（52.61±5.09）岁；两组患者的基本年龄、性别以及病情等信息上没有显著差异，有可比性。
1.2 方法
对照组运用输尿管软镜（奥林帕斯输尿管软镜系统）治疗，辅助患者保持截石位，麻醉完成后，置入输尿管硬镜到膀胱，斑马导丝引导，输尿管硬镜从输尿管开口的位置逐步到达肾盂，退出输尿管硬镜，留置导丝，沿导丝放置输尿管鞘，输尿管软镜从镜鞘置入到肾盂，再将钬激光光纤（200）置入，通过激光碎石击碎至合适大小，平均约3mm以下，再将输尿管软镜撤出，将导丝留置，通过导丝的辅助应用输尿管硬镜留置F5双J管，留置F16双腔尿管。观察组运用经皮肾镜（19.5Fr） JS-1型治疗，手术开始前留置患侧输尿管导管，将F16双腔气囊尿管保留并与输尿管导管粘贴放置滑脱。辅助患者保持俯卧位，将腹部做适宜垫高处理，通过超声做穿刺定位，完成穿刺后通过筋膜扩张器做好手术通路，将肾镜置入后运用钬激光碎石，碎石后基本均可沿扩张鞘冲出体外，通过导丝辅助将F5双J管与F14硅胶肾造瘘管保留其中，术后有情况按时间做好对应撤除。
1.3 评估观察
分析不同手术治疗后患者手术时间、结石清除成功率、并发症发生率、住院时长与治疗满意度情况。治疗满意度分为很满意、基本满意与不满意，治疗总满意率为很满意率和基本满意率的综合。
1.4 统计学分析
将手术有关数据通过spss17.0分析，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1患者手术相关指标
在手术时间、结石清除成功率、住院时长各项指标指数上，两组差异显著，两组数据有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 患者手术相关指标（x-±s）
注：两组对比，P＜0.05
3.讨论
在肾结石治疗中，尤其针对直径相对较大的结石（直径2cm左右），输尿管镜与经皮肾镜都是较好的微创治疗手段，配合钬激光治疗可以有效的将微创技术发挥到较高水平。钬激光可以有效的将肾结石从大结石碎化为3mm以内的微小碎石，并可在术中大部分冲出，残余结石多数可自行排出，是清除结石的有效办法［2］。配合内镜可以有助于准确定位结石位置，促使结石更快速的粉碎。同时这种激光所产生的热损伤相对较小，治疗安全性有保障。本研究中，在手术时间、结石清除成功率、住院时长各项指标指数上，两组差异显著，两组数据有统计学意义（P＜0.05）；在治疗满意度上，观察组为96.67%，明显多于对照组80%，两组数据有统计学意义（P＜0.05）。输尿管软镜与经皮肾镜属于可视性的手术设备，可以提升手术视野。输尿管软镜可以减少手术创伤，但击碎结石后取石相对困难，耗时长，对于相对较大结石需要多次碎石，如果患者输尿管相对狭窄，这种方式就不适宜。经皮肾镜采用微创穿刺处理，复杂性的肾结石情况也较为适应，适应范围更广，局限性相对较少。但是手术创伤容易导致术后有出血、感染与脱管等问题。因此，方案的选择需要依据实际情况而定，总体情况而言，经皮肾镜虽然有创伤，但是应用的条件更广。对于微小结石，输尿管软镜治疗也具有一定优势，但是对于2cm以上的肾结石［3］，更多可以运用经皮肾镜治疗来干预，保证治疗效果。
综上所述，肾结石采用输尿管软镜与经皮肾镜治疗均可以达到一定治疗效果，根据手术医生的经验可自行选择，经皮肾镜碎石适应更多结石情况，并发症少，提升手术成功率，患者整体治疗满意度更高。
【参考文献】
[1] 石英,张悦,李凯等.经皮肾镜和输尿管软镜钬激光碎石分阶段处理复杂性肾结石临床探讨[J].重庆医学,2017,46(5):687-689.
[2] 王亚园,许长宝,褚校涵等.超微经皮肾镜与输尿管软镜治疗直径2～3 cm高CT肾结石疗效对比[J].实用医学杂志,2018,34(13):2181-2184.
[3] 李锋,王飞.经皮肾镜联合输尿管软镜治疗老年肾结石的疗效及其对患者肾功能、尿激酶、甲状腺素水平的影响[J].海南医学,2017,28(4):572-574.
作者简介：杨伟（1981-），男，回族，硕士，主治医师。
论文作者:杨伟,王平（通讯作者） 郑英俊,杜明君
论文发表刊物:《医药前沿》2019年22期
论文发表时间:2019/9/23
标签：输尿管论文; 肾结石论文; 结石论文; 手术论文; 患者论文; 两组论文; 成功率论文; 《医药前沿》2019年22期论文;