达州市通川区中医院 达州 635000
摘要：目的：分析肛肠手术患者术后直肠出血的特点和防治措施。方法：选取我院收治的217例肛肠手术患者，纳入时间为2015年7月至2016年12月。根据患者的病情制定合适的手术方案，观察术后直肠出血情况，分析出血原因，实施有效的防治措施。结果：217例患者术后直肠出血18例（8.29%），其中痔疮外剥内扎术患者术后出血率最高为38.89%；出血量平均（126.5±24.7）ml，住院时间为（19.6±3.4）天。结论：肛肠手术患者术后直肠出血的发生率高，提示医护人员加强监测和评估，制定有效的防治措施，以改善患者的预后。
关键词：肛肠手术；直肠出血；特点；防治措施
[Abstract] Objective：to analyze the characteristics and prevention measures of rectal bleeding after anorectal operation. Methods：217 cases of anorectal surgery in our hospital were selected，and the time was from July 2015 to December 2016. According to the patient's condition，the appropriate operation plan was established，and the postoperative bleeding was observed. Results：217 cases of patients with postoperative rectal bleeding in 18 cases（8.29%），wherein the hemorrhoids Milligan Morgan postoperative bleeding rate was up to 38.89%；the average bleeding volume（126.5 + 24.7）ml，hospitalization time was（19.6 + 3.4）days. Conclusion：the incidence of rectal bleeding in patients with anorectal surgery is high，suggesting that the medical staff to strengthen monitoring and evaluation，the development of effective prevention and treatment measures to improve the prognosis of patients.
针对肛肠手术患者的研究显示，术后容易发生多种并发症，尤其以直肠出血比较严重。患者术后到切口愈合的时间段内，均有可能发生出血现象，其中齿线以下出血容易发现，齿线以上出血不易发现[1]。患者出血后，会伴有肛门坠胀、腹部胀痛、面色苍白、昏厥等症状，如何降低出血发生率，成为医护人员的重要研究课题。基于此，本文对我院217例患者进行研究，探讨了术后直肠出血的特点，报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 选取我院收治的肛肠手术病例217例，时间段为2015年7月至2016年12月。其中包括男性125例（57.6%），女性92例（42.4%）；年龄最小24岁、最大68岁，平均（41.6±3.8）岁。依据《外科学》[2]，纳入标准：（1）患者年龄18-70岁之间；（2）经临床检查、影像学检查确诊；（3）满足手术指征，且签署知情同意书。排除标准：（1）排除精神病史患者；（2）排除凝血功能障碍患者；（3）排除妊娠哺乳期女性患者。
1.2 方法 根据患者的病情制定合适的手术方案，具体如下：
1.3.1 肛瘘切开手术 首先对患者轻度扩肛，缓慢插入槽探针，观察病变部位和情况；然后切开皮肤表面，辅助应用刮匙清除管壁中的坏死组织，针对创面周围的皮肤进行整理和修建，与此同时进行止血处理；最后涂抹敷料并加压包扎。
1.3.2 痔疮外剥内扎术 首先牵拉外痔，以暴露出内痔，在外痔两侧的皮肤进行切口，形状呈现为V形；辅助应用止血钳，牢固夹住内痔基底部位，使用7号丝线对钳下进行双重结扎；最后对内痔残端和外痔一并切除。
1.3.3 直肠脓肿引流术 常规消毒铺巾，首先通过直肠指探了解病变情况，当遇到明显包块后，对其切开处理，并适当扩大外切口，以方便引流操作，避免管道堵塞。完成后使用油纱填塞伤口，并进行加压包扎。
1.3.4 切口瘢痕松懈术 患者取膀胱截石位，首先消毒清理会阴部位，充分暴露出瘢痕组织。采用分段形式切出1-4个放射切口，瘢痕松懈后接触狭窄位置。
1.3.5 直肠息肉切除术 手术切口选择在肛门前方，横向切口，长度控制在5-6cm，切开患者的前括约肌。依据息肉部位切开肛管和直肠，彻底清理息肉组织，完成后留置引流管并缝合切口。
1.3 观察项目[3] 观察患者术后直肠出血情况，准确记录出血量、住院时间；分析出血原因，实施有效的防治措施。
2结果
217例患者术后直肠出血18例，占比8.29%；其中痔疮外剥内扎术患者术后出血率最高，为38.89%。出血时间集中在术后1周以内，出血量平均为（126.5±24.7）ml，住院时间为（19.6±3.4）天。见表1。
3讨论
3.1 出血原因
就目前的研究而言，肛肠手术患者术后直肠出血的原因，主要包括以下几点：第一，手术操作时切口过大，对于活动性出血的处理不当；或者在肛门创面上的敷料压迫较松，会造成切口出血。第二，手术后患者没有遵医嘱卧床休养，由于大量活动、术后当天排便等，造成伤口出血。第三，切口在齿线以上，或者到达黏膜下层、基底层等位置，这些部位的血管丰富，在机械刺激下容易造成出血。第四，以内痔患者的结扎手术为例，没有在残端预留出合适的位置，或者没有实施缝扎，就会导致结扎线滑落、脱落[4]。第五，患者长期使用药物如阿司匹林，也会增加出血风险；如果伴有高血压、腹水、肿瘤等原发疾病，会影响门静脉回流，造成继发性出血。第六，患者大便时性质干燥，在用力排便时导致肛门扩张明显，可能造成创面损伤、血痂脱落，从而引起出血。
3.2 治疗方法
针对术后直肠出血的患者，医护人员应该首先确定出血部位，为止血方案的制定提供准确依据。第一，如果是创面渗血，可以使用明胶海绵、云南白药等药物进行压迫止血。实践证实，应用云南白药效果显著，止血有效率能达到95%以上[5]。第二，如果渗血情况依然存在，就要使用纱布沾上肾上腺素进行压迫止血；如果出血量依然比较多，就要进行输液处理，在增高血压的同时，有利于医生寻找出病灶位置。第三，患者出血的同时如果伴有休克，就要实施局部止血方案，尤其控制较大的出血点，必要时给予低流量吸氧，以缓解休克症状。第四，对于常规治疗效果不佳的情况，应该考虑血管结扎部位脱落、波动性动脉出血，可以实施骶管麻醉，暴露病灶后进行缝针止血。第五，出血治疗过程中，监测患者的血常规指标，观察各项生命体征的变化。术后3天以内指导患者控制排便，避免对手术切口造成不良刺激，增高术后出血风险。
3.3 预防措施
加强预防和管理，能够有效降低术后出血风险，具体措施如下[6]：第一，严格遵循患者的手术指征，术前做好各项检查工作，尤其是血常规检查、凝血酶元时间、血小板检查等项目。医护人员应该和患者主动沟通交流，了解患者的疾病史，做好相关记录，并告知手术流程和注意事项，以平和的心态面对手术。第二，手术操作期间，要求医师动作轻柔，避免出现组织撕裂、损伤等现象。严格无菌操作，护理人员应该积极配合医师的操作，以缩短手术时间，降低术后并发症风险。第三，术后24小时内，护理人员叮嘱患者禁止排便；对于大便干燥的患者，必要时使用润肠通便类药物，避免用力排便引起切口开线；高危患者则采用灌肠排便的形式，将出血风险降至最低。
文中以217例患者作为研究对象，术后直肠出血18例，占比8.29%。其中痔疮外剥内扎术患者术后出血率最高，达到38.89%。综上，肛肠手术患者术后直肠出血的发生率高，提示医护人员加强监测和评估，制定有效的防治措施，以改善患者的预后。
参考文献：
[1] 吕建锋.肛肠手术后直肠出血临床分析[J].中国现代药物应用，2016，10（16）：36-38.
[2] 李燕莉.肛肠手术后直肠出血临床治疗效果探析[J].中国保健营养，2016，26（17）：25-25.
[3] 于志丹.吻合器经肛直肠切除术与经肛闭式修补术治疗直肠前突的比较[J].医药前沿，2013，05（11）：11-12.
[4] 杨平，彭翔，邓建中等.腹腔镜结直肠癌手术后早期再手术分析[J].实用医学杂志，2013，29（14）：2350-2352.
[5] 楼征，张卫，马俊等.择期结直肠癌手术后院内死亡分析[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（10）：1176-1178.
[6] 李丽，张新杰.探讨肛肠患者术后直肠出血的发生原因及处理[J].中国保健营养，2016，26（04）：128.
论文作者:姚毅
论文发表刊物:《健康世界》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/5
标签：患者论文; 直肠论文; 术后论文; 手术论文; 肛肠论文; 切口论文; 内痔论文; 《健康世界》2017年第6期论文;