荣县人民医院病理科 643100
摘要 目的：探讨内镜检查与病理诊断对于慢性萎缩性胃炎的诊断价值，为临床慢性萎缩性胃炎患者临床诊断方式的选择提供理论基础。方法：将2015年3月到2016年12月期间我院收治的有消化道不适症状的患者作为受试对象，随机选取110例患者进行本次研究。对所有受试对象均进行内镜检查与病理检查，将两种检查方式的诊断结果进行对比，进而评估内镜检查与病理诊断对于慢性萎缩性胃炎的诊断价值。结果：内镜检查与病理检查两种方式对于慢性萎缩性胃炎患者的诊断结果相近，一致性好；病理检查对胃镜检查确诊的B型和C型患者的诊断率较A型萎缩性胃炎高，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：内镜检查对于慢性萎缩性胃炎患者的诊断容易受到医生主观感受的影响，在一定程度上降低了诊断的正确率，建议结合病理活检来对患者进行诊断，可以提高诊断的正确性和可信度。
关键词 内镜检查；病理诊断；慢性萎缩性胃炎；诊断价值
Clinical value of endoscopic and pathological diagnosis in the diagnosis of chronic atrophic gastritis
[Abstract] Objective: To investigate the value of ultrasonography and pathological diagnosis of endoscopic diagnosis for chronic atrophic gastritis, and provide a theoretical basis for the clinical diagnosis of chronic atrophic gastritis patients with clinical options. Methods: from March 2015 to December 2016 in our hospital have digestive discomfort symptoms of patients as subjects, randomly selected 110 patients for this study. All subjects were performed endoscopic examination and pathological examination, the diagnosis of two kinds of examination methods were compared, and evaluate the value of endoscopic examination and pathological diagnosis for the diagnosis of chronic atrophic gastritis. Results: endoscopic examination and pathological examination, two Ways for the diagnosis of patients with chronic atrophic gastritis were similar. The good consistency; pathological diagnosis of B diagnosed by endoscopy and C of patients with type A atrophic gastritis rate is high, significant difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: endoscopy is easily influenced by subjective feelings of the doctor for the diagnosis of patients with chronic atrophic gastritis, to a certain extent reduces the accuracy of the diagnosis, combining with biopsy for the diagnosis of patients, can improve the accuracy and reliability of diagnosis.
[Keywords] endoscopy; pathological diagnosis; chronic atrophic gastritis; diagnostic value
近年来，人们的饮食结构、生活习惯都发生了较大的改变。工作压力大、生活节奏快、饮食多样化但不规律，使得消化道疾病在人群中的发病越来越常见[1]，且出现年轻化的趋势。慢性萎缩性胃炎，是消化道疾病中较为常见的疾病类型[2]。慢性萎缩性胃炎属于一种慢性疾病，患者长期存在有不同程度的胃肠不适的临床症状。患者胃粘膜腺体发生萎缩，部分患者还可以伴随有异常增生及肠上皮化生的现象。如果患者病情不能得到有效的控制，随着病情进展，有可能发展为胃癌[3]，因此，慢性萎缩性胃炎也被认为是胃癌的一种癌前病变。因而采取有效的诊断方法尽早的对患者进行诊断和治疗有重要意义[4]。
目前临床上对于慢性萎缩性胃炎患者的诊断主要是通过内镜检查[5]，通过胃镜对患者病变部位进行观察、评估，为慢性萎缩性胃炎患者的诊断提供了有效的途径。慢性萎缩性胃炎患者镜下可以观察到胃粘膜萎缩，凹凸不平，可见有颗粒状或者结节状的凸起。部分患者的胃粘膜变薄，胃镜下可见到透亮的血管。根据患者胃镜下病灶表现可以对患者进行诊断，但诊断在一定程度上会受到医生主观判断的影响[6]。有研究发现，胃镜检查配合病理检查，能够提高临床上慢性萎缩性胃炎患者诊断的正确率。为了进一步对内镜检查与病理诊断对于慢性萎缩性胃炎的诊断价值进行判断，笔者对同时进行了内镜检查与病理检查的120例慢性萎缩性胃炎患者的检查结果进行了对比分析，具体报告如下：
1资料和方法
1.1临床资料 将2015年3月到2016年12月在我院进行诊治的有消化道不适的患者作为受试对象，随机选取110例患者进行本次研究。其中包括66例男性患者及44例女性患者，患者年龄在26~72岁之间，平均年龄(44.6±2.8)岁。所有患者均存在有胃肠道不适的相关症状。对于存在有消化系统恶性肿瘤、严重心血管疾病的患者不能作为本次受试对象。所有研究对象均同意参加本次研究，并签署了知情同意书。
1.2实验方法 所有患者均进行胃镜及病理检查。检查前向患者介绍胃镜及病理检查的原因、相关操作流程、注意事项等，降低患者对于检查的焦虑、恐惧心理。
胃镜检查：患者在进行胃镜检查前的8小时内要禁食，检查前口服利多卡因胶进行局部麻醉，降低胃镜检查引起的不适。
病理检查：在内镜下对患者病变部位取组织进行活检，病变组织使用甲醛进行固定处理后制成石蜡切片，进行HE染色处理。病理医生根据患者的病史、症状、取材部位、染色结果等对患者进行病理诊断。
1.3结果判定标准：慢性萎缩性胃炎患者胃镜下可见患者胃粘膜变薄且粗糙，凹凸不平，可见颗粒状、结节状凸起。由于黏膜变薄，可见血管，黏膜呈红白相间状。其中血管透亮可见为A型；黏膜呈红白相间状，以白相为主为B型；胃粘膜凹凸不平，可见颗粒状、结节状凸起为C型。将内镜检查的结果与病理检查结果进行对比。
1.4统计分析 采用SPSS 17.0软件对所有研究数据进行统计学处理，各项测定指标结果的显著性检验采用T检验和卡方检验，以P＜0.05差异显著。
2结果
2.1两种检查方式诊断结果的比较
详情见表1，胃镜检查结果显示：110例患者中有33例慢性萎缩性胃炎患者及77例非慢性萎缩性胃炎患者；病理检查结果显示110例患者中有32例慢性萎缩性胃炎患者及78例非慢性萎缩性胃炎患者。两种方式对于慢性萎缩性胃炎患者的诊断结果相近，一致性好。
3讨论
慢性萎缩性胃炎的发生与患者的饮食习惯、幽门螺杆菌的感染情况、患者年龄等因素都有关系。慢性萎缩性胃炎发展到一定的阶段，有可能会发展为胃癌。因而对于慢性萎缩性胃炎患者，要尽早给予确诊，并采取合适的治疗方案，防止患者病情发展，出现胃粘膜的恶性病变。
随着内镜检查技术的不断发展与完善，其在临床上的应用也越来越广泛[7]，越来越多的应用到慢性萎缩性胃炎患者的诊断中来。对于慢性萎缩性胃炎患者的诊断有一定的临床价值。但是内镜检查在一定程度上会对诊断结果产生影响[8]。如内镜检查的操作受限，医生自身专业能力不够强缺少临床经验等。病理检查在慢性萎缩性胃炎患者中的应用也较为常见，被认为是多种疾病诊断的金标准，认为通过病理活检对病变部位进行取材、观察、诊断。但病理检查也存在一定的制约，如取材部位的限制、患者自身状态的影响等[9]。临床有研究发现将内镜检查与病理检查结合起来对患者进行诊断，能够提高慢性萎缩性胃炎患者临床诊断的正确性。因此，笔者在本次研究中就内镜检查与病理检查对于慢性萎缩性胃炎患者的诊断情况进行了统计对比。
在本实验中，通过对收集到的110例具有不同程度消化道症状的患者分别进行胃镜及病理组织活检，对比两种方式对于慢性萎缩性胃炎的诊断价值。结果显示两种方式对于慢性萎缩性胃炎诊断结果相近，一致性高。进一步根据胃镜检查结果对患者胃炎类型进行判断，并和病理检查结果进行对比，发现病理检查对于胃镜下诊断的B型和C型萎缩性胃炎诊断的正确性高。这与邱晓娣[10]等的研究结果相一致。其通过对220例行内镜检查与病理检查的消化道疾病的患者的诊断情况进行了统计，发现：两种诊断方式对于患者诊断结果的一致性较高。但是两种方式对于不同类型的萎缩性胃炎患者的诊断存在一定的区别。因此建议在临床上对于萎缩性胃炎患者的诊断配合使用两种检查方式，来提高患者诊断的正确率。其研究结果还发现萎缩性胃炎患者的幽门螺杆菌感染率较高，提示萎缩性胃炎的发生与幽门螺杆菌感染有相关性。
综上所述，胃镜检查对于慢性萎缩性胃炎患者虽然有一定的诊断价值，但是胃镜检查容易受到检查者主观判断的影响，影响诊断结果，因而存在一定的误诊率。建议结合病理活检来对患者进行诊断，提高临床诊断的正确性。
参考文献
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[10]邱晓娣，潘翔珍，梁群英等.慢性萎缩性胃炎内镜检查与临床病理诊断对比研究[J].临床与病理杂志,2015,35(11):1954-1957.
论文作者:邓洁文
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/6/28
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