3.首都医科大学附属北京安贞医院
【摘 要】目的：总结冠心病合并甲状腺功能减退症冠状动脉搭桥术围术期治疗效果。方法：回顾性分析2015.6-2016.10期间16例在我院接受冠心病合并甲状腺功能减退症采取冠状动脉搭桥术进行治疗的患者围术期临床资料。结果：16例患者在手术治疗后，病情均得到了相应的缓解，15例患者在病情治愈后出院，1例患者在围手术期发生感染且预后较差，所有患者在手术前后采取左旋甲状腺素片进行治疗，术前用量（88±12.3）μg /d，术后剂量为（115±12.5）μg /d，本次研究中3例患者的病情出现了误诊的情况，在明确诊断后及时采取激素替代疗法，与此同时使用多巴胺改善其心脏功能，手术的机械通气时间为（37±17）小时，IUC留置的时间为（39±12.4）小时。结论：冠状动脉搭桥术在其冠心病合并甲状腺功能减退症的治疗方面有较高的疗效，可使患者的病情得到显著的控制，在临床上具有广泛推广的价值。在围术期间，需对患者的各项生命指标进行密切的观察，遇到突发情况进行积极的处理，降低其死亡几率。
【关键词】冠心病；甲状腺功能减退症；冠状动脉搭桥术；手术效果
Comments：The surgical treatment of coronary artery disease combined with hypothyroidism
Abstract：Objective To summarize the therapeutic effect of coronary artery bypass grafting in patients with coronary heart disease with hypothyroidism. Method Retrospective analysis of perioperative clinical data of 16 patients who underwent CABG for coronary heart disease and hypothyroidism from June 2015 to October 2016. Results The results of surgical treatment was terrific，the majority of patients got recovered by operation.15 patients were discharged from hospital after cured，and 1 patients were infected with poor prognosis during the perioperative period.All patients taked the treatment of thyroid hormone tablets pre and post operation，Preoperative dose was（88±12.3）μg /d，the postoperative dose was（115±12.5）μg /d.3 patients in this study appeared to be misdiagnosed.Hormone replacement therapy was taken immediately after the diagnosis correctly，in the mean time，dopamine was used to improve cardiac function.The mechanical ventilation time of the operation and the stay time of ICU were（37 + 17）hours and（39 + 12.4）hours respectively. Conclusion Coronary artery bypass surgery in the treatment of coronary heart disease with hypothyroidism has a high curative effect，patient's condition can be significantly controlled by the treatment，It is definitely worth to advocate in clinic.
【Keywords】Coronary heart disease；Hypothyroidism；Coronary artery bypass grafting；Operation effect
冠心病以及甲状腺功能减退症均为临床上常见的疾病[1]，两种疾病合并的现象也比较多见，我院于2015年6月至2016年10期间，在我院接受冠心病合并甲状腺功能减退症的住院患者随机性的选择16例，就其冠状动脉搭桥术的治疗情况进行观察，对其临床疗效进行探讨，现将具体的报告如下呈现：
1一般资料与方法
1.1一般资料
本次项目的资料来源于2015年6月至2016年10月期间在我院接受冠心病合并甲状腺功能减退症的16例住院患者，患者在病情确诊后均采取冠状动脉搭桥术进行治疗。16例患者中，男5例，女11例，年龄为51至76岁，平均年龄为（67.3±2.4）岁，冠心病病程为8月至14年，平均病程为（5.2±0.3）年，甲状腺功能减退病程为1至28年，平均病程为（12.4±1.7）年。患者在入院后均表现出心绞痛、心悸、贫血、气短以及活动受限等临床表现，不少患者还存在乏力、心动过缓以及心动过速、食欲不振等临床症状，排除标准：（1）未在知情同意书上签字的患者；（2）沟通存在障碍的患者；（3）不愿意配合本次实验的患者；（4）临床资料不完整的患者；（5）年龄超过80岁的患者；（6）精神病患者。
1.2观察项目
对患者的治疗情况进行全面的观察，并对其临床疗效进行评估。
2.统计学方法
使用统计学的软件spss19.0对所选取的数据还有结果进行统分析，研究这些数据的可依赖性，数据性的反应冠心病合并及安装线功能衰退症冠状动脉大桥术围术期治疗体会。p<0.05为差异即有统计学意义。
3 结果
3.1患者治疗后的临床疗效
表1 患者基本情况调查
16例患者在手术治疗后，病情均得到了相应的缓解，15例患者在病情治愈后出院，1例患者在围手术期发生感染后死亡，所有患者在手术前后采取左旋甲状腺素片进行治疗，术前用量为（88±12.3）μg /d，术后剂量为（115±12.5）μg /d，本次研究中3例患者的病情出现了误诊的情况，在病情诊断后及时采取激素替代疗法，与此同时还使用多巴胺对其心脏功能进行改善，手术的机械通气时间为（37±17）小时，IUC留置的时间为（39±12.4）小时。
4讨论：
冠心病又可称为胸痹，是心血管领域的常见高危病症，不少冠心病患者也存在着甲状腺功能减退症的症状，两种疾病互相影响，最后对患者的生活质量造成严重的影响，随着时间的推移，其发病率也在不断的增高，使广大群众的健康面临严重的威胁[2]。
在临床上一般采取冠状动脉搭桥术对冠心病合并甲状腺功能减退症患者进行治疗，但由于患者存在甲减的症状，体内内分泌系统存在缺陷，消化系统也存在相应的功能障碍[3]，因此可在其围手术期的存在相应的不良影响，因此医护人员在该段时间内则需特别注意，做好相关的处理措施，手术前需对患者的心肺功能以及肝肾功能进行全面调节，提高其手术的耐受能力，并使用激素替代疗法[4]，开始用药时剂量可较小，再根据患者的具体临床表现对其剂量进行调整，手术完成后对患者的甲状腺功能进行全面的检测，一旦出现异常情况，则需及时进行处理。另外患者在手术结束后容易表现呼吸困难以及肺部感染等严重并发症，对其恢复造成严重的影响，因此在术后需及时为患者提供利尿剂等药剂的治疗，从而对其心肺功能进行改善[5]，避免各种并发症的发生。
综上所述，冠状动脉搭桥术在其冠心病合并甲状腺功能减退症的治疗方面有着较高的疗效，可使患者的病情得到显著的控制，对其症状进行缓解，具有在临床上广泛推广的价值。在围术期期间，需对患者的各项生命指标进行密切的观察，遇到突发情况进行积极的处理，降低其预后不良的。
参考文献：
[1]张富恩，张健群，孔晴宇等.冠心病合并甲状腺功能减退症冠状动脉搭桥术围术期治疗[J].心肺血管病杂志，2009，28（4）：217-219，239.
[2]李国英，孙纲，丁娟等.前瞻性心电门控640层容积CT冠状动脉搭桥术后评价[J].实用放射学杂志，2015，18（3）：379-383.
[3]朱宇翔，王凯，孔祥荣等.非体外循环下冠状动脉搭桥术对冠心病的临床疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（18）：4077-4078.
[4]王彩星，葛秀春.微创冠状动脉搭桥术围术期干预对老年患者ICU停留时间的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（4）：1099-1100.
[5]张义轩，闫增，信文启等.七氟醚联合胸段硬膜外阻滞对非体外循环冠状动脉搭桥术患者心肌损伤的影响[J].中华实验外科杂志，2014，31（5）：1135-1137.
论文作者:薛湘苏1,王盛宇2（通讯作者）,陈宏3,张春晓3,张
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第12期
论文发表时间:2017/11/3
标签：患者论文; 冠状动脉论文; 冠心病论文; 甲状腺功能论文; 病情论文; 手术论文; 搭桥术论文; 《中国蒙医药》2017年第12期论文;