湖南省株洲市二医院 410013
摘要：目的探讨护士职业倦怠与自尊、工作压力及社会支持的关系，为预防职业倦怠提供理论依据。方法：采取整群抽样的调查方法，对2家综合医院147名工作一年以上临床护士（其中中专28名、大专74名、本科45名）进行问卷调查，内容包括：Maslach工作倦怠量表（MBI）、护士工作压力源量表（NJSI）、社会支持评定量表（SSRS）、艾森克人格（成人）问卷（EPQ）、自尊量表（SES）进行测查，并对结果进行分析研究。结果：护士的工作倦怠的发生率还是相当高的，69.3%的护士在个人成就感维度上呈现中高度倦怠，67.7%的护士有中高度的情绪疲惫感，36.7%的护士有中高度的去人格化倾向。与国外Maslach样本相比存在显著性差异，主要表现在个人成就感较低，情绪疲惫感较强，而去人格化较低。护士职业倦怠与个性、工作压力、社会支持等多个因素相关。结论：预防护士职业倦怠必须采取改变个人和改变组织的综合干预措施。
关键词：护士；职业倦怠；工作压力；社会支持
Abstract：Objective to explore the nurse burnout and self-esteem，working pressure and the social support for the prevention of occupational tiredness，provides the theory basis.Methods：take cluster sampling survey method，the two general hospital 147 working for one year and more clinical nurse（including secondary 28，74，bachelor degree and questionnaire survey，and the content includes：（Maslach burnout inventory MBI），nurses work stress source（NJSI），social support rating scale（SSRS），YiSenKe personality questionnaire（adult）（EPQ），the self-esteem scale（15），and the results were analyzed.Results：the incidence of job burnout，the nurse is high，the nurse in personal accomplishment 69.3 percent in the present high dimension，67.7% nurses have tired of highly emotional tension，the nurse is highly 36.7% to personal tendency.Compared with foreign Maslach samples there exist significant differences，which is mainly embodied in the personal achievement，low mood fatigue，strong and low personified.Nurse burnout and personality，work stress，social support multiple factors.Conclusion：to prevent nurse burnout must take personal and organizational change change of intervention measures.
Key Words：Nurses，Burnout，Work stress，Social support
职业倦怠是指在职业环境中，对长期的情感和人际关系压力源的应激反应而表现出的一系列心理、生理综合征，表现为情绪疲惫、去人格化和个人成就感降低。国外多认为倦怠是个体心理因素和社会环境因素长期交互作用的结果。护士职业是一种典型的与人打交道的职业，护理的职业特点决定了护士在工作中必须面对众多压力，高强度的压力易使护士产生倦怠。而倦怠具有消极性，对个体的身心健康和工作表现均有不良影响，易导致焦虑、抑郁、头痛、失眠等。护士职业倦怠不仅可损害护士的身心健康，还可严重影响其工作效率和质量，并且与工作差错和离职的发生密切相关。因此，护士的职业倦怠问题一直是国内外职业健康心理学研究的热点领域之一。但在同样的压力情境中，不同护士可能有截然不同的反应，中间可能有许多的影响因素。为探讨护士执业倦怠的背景性因素，以采取有效对策，笔者对147名护士做了测评，现将结果报告如下。
1资料与调查
1.1研究对象与方法
本研究采取整群抽样的调查方法，对2家综合医院147名工作一年以上临床护士进行问卷调查，内容包括：Maslach工作倦怠量表（MBI）、护士工作压力源量表（NJSI）、社会支持评定量表（SSRS）、艾森克人格（成人）问卷（EPQ）、自尊量表（SES）进行测查，并对结果进行分析研究。
1.2调查工具
1.2.1 Maslach工作倦怠量表（MBI）
Maslach职业倦怠调查普适量表（Maslach Burnout Inventory General Survey，简称MBI-GS），国际通用，经过多次反复验证，具有很高的信度和效度。问卷共16个题目，包括：情绪耗竭（1.2.3.4.6共5 题）、去个性化（8.9.13.14.15共5题）和职业效能（5.7.10.11.12.16共6题）三个维度。量表采用7点自评方式，计分方式为 0～6分，从不为0分，一年中有几次或更少为1分，一个月一次或更少为2分，一个月中有几次为3分，一个星期一次为4分，一个星期中有几次为5分，每天为 6分，分值越高则倦怠越强。七点计分之平均值中间数为3分，3分以下者表示职业倦怠较低，3~5分者表示职业倦怠比较严重，5分以上者表示职业倦怠非常严重。
1.2.2护士工作压力源量表（NJSI）
采用李小妹等编制的中国护士压力源量表，本量表由35个条目组成，分为（1）护理专业及工作方面的问题；（2）时间分配及工作量问题；（3）工作环境及仪器设备问题；（4）病人护理方面的问题；（5）管理及人际关系方面的问题等5个方面的子条目，采用1—4级评分法，分数越高，表明引起压力的程度越大。
1.2.3社会支持评定量表（SSRS）
该量表由10个条目组成，包括3个维度，即客观支持（SSO）、主观支持（SSS）、社会支持利用度（SSU）和社会支持总分（SST），各维度及总分的分值越高，代表获得的支持越多。
1.2.4艾森克人格（成人）问卷（EPQ）
本问卷内容涉及到个人对社会、生活、自我、意识和情感的肯定和否定，包括内外倾向（E）、精神质（P）、神经质（N）、掩饰性（L），共88个条目。每个条目只回答“是”或“否”，分别计0分或1分，最后计算每个维度的原始分数，进一步还可换算成标准分。4个维度得分越高，表示个体的外向性、精神质、神经质和掩饰程度越高。
1.2.5自尊量表（SES）
该量表包括10个条目，采用1～4分赋分，分值越高，表示自尊程度越高。
1.3调查方法
本研究调查者均为具有测试经验的护理学专业老师，测试前对她们进行培训，统一指导语。测试中，让被调查者明确研究目的、答题方法以及回答的匿名性和保密性。
1.4统计学方法
调查资料的所有数据均输入计算机，采用SPSS 10.0软件进行统计分析。
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2、结果
2.1描述性统计
本次调查共发放问卷150份，有效问卷147份，有效率98%。参与调查的均为女性，平均年龄为28.42+6.63岁；其中未婚75人，已婚71人，离婚1人；学历为中专28名、大专74名、本科45名；职称为初级54人，中级87人，高级5人；工龄5年以下32人，6-10年69人，10年以上46人。
2.2研究结果
2.2.1护士的工作倦怠的发生率还是相当高的，69.3%的护士在个人成就感维度上呈现中高度倦怠，67.7%的护士有中高度的情绪疲惫感，36.7%的护士有中高度的去人格化倾向。与国外Maslach样本相比存在显著性差异，主要表现在个人成就感较低，情绪疲惫感较强，而去人格化较低。
2.2.2年龄、护龄、家庭交流状况、家庭关系、婚姻状况、经济状况、学历、科室与护士工作倦怠的程度有关。进一步分析发现；
（1）婚姻状况分析；因离婚只有1例，不具有代表性。而已婚与未婚组职业效能感得分存在显著差异，未婚组工作倦怠状况明显高于已婚组，与护士分层级使用，低年资、未婚护士承担相对较多的晚夜班、领导期望值较高、职业考试较频繁有关。
（2）学历状况分析：不同学历的护士，她们在情绪疲惫和个人成就感降低都存在着显著性差异，而在人格解体方面并不存在着显著的差异。在职业倦怠上，差异来自于中专和本科之间，而中专和大专、大专和本科之间比较无显著差异。
（3）年龄状况分析：年龄越大，情绪疲惫、人格解体和个人成就感反而变低，职业倦怠也降低了。
2.2.3护士工作压力越大，工作倦怠程度越高。
2.2.4外控、低自尊的护士，工作倦怠程度高，反之，内控、高自尊的护士，工作倦怠程度低。
2.2.5内向、情绪不稳定、倔强、掩饰性低的护士，倦怠程度高，反之，外向、情绪稳定、温和、掩饰性强的护士，倦怠程度低。
2.2.6积极应对方式与护士工作倦怠负相关；消极应对方式与倦怠正相关.
2.2.7影响护士工作倦怠三维度的主要因素为：
（1）影响情绪疲惫的主要因素是：神经质、工作量及时间分配问题、总的工作压力、家庭交流情况、支持利用度、经济状况。
（2）影响护士去人格化倾向的主要因素是：总的工作压力、婚姻状况、精神质、自尊、家庭交流。
（3）影响护士个人成就感的主要因素是：积极应对方式、掩饰性、管理及人际关系方面的压力、客观支持。
3讨论：影响护士职业倦怠的背景因素分析
3.1心理因素
3.1.1人格特征
人格特征是职业倦怠一个不可忽略的影响因素，在同一工作环境中，管理相同、教育和经验背景相同的个体对相同的压力源通常有不同的反应，这说明具有某些人格特征的人容易成为工作倦怠的高发群体。Zellar指出，倔强、低自尊、外控性、神经质、A 型性格、感觉型以及采用逃避型应激策略的人表现出较高的工作倦怠。
3.1.2应对方式
人们遇到压力时常产生焦虑、沮丧等情绪。Edwards D等发现，有稳定家庭的社区护士往往期盼工作结束后回家，通过发展室外兴趣和爱好以及与相处较好的朋友交谈作为减轻倦怠的应对措施。这说明当护士面对职业压力应对时，首先要承认面对这些负性情绪，然后进行合理的分析、排解，并采用恰当的方法处理好自己的情绪。采取积极行动，寻求外界支持，直接面对并解决问题，可缓解情绪的疲惫感及工作的冷漠感，也可增加护士的个人成就感，有利于提高心理适应能力；反之，采取消极、逃避的方式会加重身心耗竭。
3.2社会因素
3.2.1工作负荷
在影响职业倦怠的环境因素方面，许多研究结果支持人们的通常观点，即倦怠是工作超负荷的反应。为追求成本效益，医院均消减护士编制，而病人数量、周转率在增加，护士缺编严重，长期超负荷工作和“三班倒”的工作制使生活无规律，易产生身心耗竭综合征；新的医疗管理条例的出台，医疗纠纷日益增多，使护士在躯体和心理上承受巨大的压力；医学的发展，高尖技术和先进技术的应用，要求护士必须更新知识，掌握丰富的理论知识，具备娴熟的操作和急救技能；工作环境无安全感，如针刺伤、接触化疗药物、传染病病种增多等；护士所从事的工作存在太多的不确定因素，病人病情发展无规律性，需要护士有较强的应变能力，根据变化随时采取适当的应对措施，长此以往从而导致用心、脑过度，身体的主要器官长期处于非正常负荷状态，容易造成精神疲劳。
3.2.2角色冲突和角色模糊
研究表明，角色冲突与角色模糊（也称为角色压力）都是影响护士职业倦怠的因素，即角色压力水平越高，护士职业倦怠水平越高。临床工作职责不明确导致护士从事大量非护理性工作。并且护士多数为女性，她们不仅要完成好护士的角色，还要承担起妻子、母亲的角色。病人、病人家属、医生及医院管理者都对护士的工作质量提出越来越高的要求，使护士感到角色压力过重。病人病情复杂多变，治疗监护手段也越来越复杂，使护士感到缺乏自信和角色不胜任。多重的角色，以及过多过高的角色要求常常使护士感到力不从心，身心疲惫。国外研究指出，医护人员缺乏人际沟通技巧，不满上级工作，与同事之间的冲突也与工作倦怠有一定相关性。
3.2.3社会地位和社会支持
国内护理职业社会地位低、护士继续深造的机会及晋升的机会少，工作独立性少，非护理工作太多等也是倦怠的重要影响因素。Maslach研究表明，来自上级的支持比来自同事的支持更重要。Zellars提出情绪性社会支持包括谈话、倾听以及表达关心和同情。社会支持分为正性的、负性的或者非工作相关的。正性内容
可能会讨论一些好的或工作中奖励的内容，负性内容会涉及工作中的失败和挫折。与上级的矛盾与情感衰竭有明显的相关性，与同事的矛盾与个人成就有明显相关性。来自家庭、朋友的非正式支持可以减少工作倦怠的发生。同时，医院的政策考虑护士利益少，一味的要求护理质量提高，而护士的待遇没有相应的提高。护士付出的多得到的少，这样极易引起护理人员的不满，护士情绪低落，工作无积极性。
护士工作倦怠严重影响着护士的身心健康和工作绩效，本研究的结果提示，倦怠的出现受到了一定的个体心理因素与社会因素的影响，据此，我们可以采取个体和组织干预相结合的综合干预措施，有效预防或矫正护士的工作倦怠，促进护士的身心健康及提高工作效率。
参考文献：
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论文作者:汪荷花
论文发表刊物:《健康世界》2016年1期供稿
论文发表时间:2016/3/24
标签：倦怠论文; 护士论文; 工作论文; 职业论文; 社会支持论文; 量表论文; 情绪论文; 《健康世界》2016年1期供稿论文;