徐爱华
（江苏省如东县第四人民医院 226400）
【摘要】 目的：探讨急性胆囊炎手术患者的护理分析。方法：回顾性分析我院2014年3月-2015年3月收治的急性胆囊炎患者69例，对其临床资料进行分析总结。结果：治愈54例，有效10例，无效5例。结论：对患者进行综合有效的临床护理，提高急性胆囊炎患者的手术效果。
【关键词】 急性胆囊炎；手术；护理；分析
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）28-0284-02
结石性急性胆囊炎是结石在胆囊内及其移位过程中发生的一种常见并发症。结石性胆囊炎多是原发性胆囊炎。女性多见，50岁之前男女之比为1：3，50岁之后为1：1.5。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年3月～2015年3月收治的急性胆囊炎患者69例，其中男性39例，女性30例，年龄在42～72岁，平均年龄59±6岁。患者均通过急性胆囊炎临床诊断标准确诊断[1]。
1.2 手术方式的选择
包括胆囊切除和胆囊造口术。
1.2.1 胆囊切除术：根据病情选择开腹或腹腔镜行胆囊切除术。手术过程中遇下列情况应同时作胆总管切开探查加T管引流术：①患者有黄疸病史；②胆总管内扪及结石或术前B超提示肝总管、胆总管结石；③胆总管扩张，直径大于1cm者；④胆总管内抽出脓性胆汁或有胆色素沉淀者；⑤患者合并有慢性复发性胰腺炎者[2]。
1.2.2胆囊造口术：目的是减压和引流胆汁。主要用于年老体弱，合并严重心、肺、肾等内脏器官功能障碍不能耐受手术的患者，或局部炎症水肿、粘连严重导致局部解剖不清者。待病情稳定、局部炎症消退后再根据患者情况决定是否行择期手术治疗。
1.3 结果
治愈54例，有效10例，无效5例。
2.护理
2.1 一般护理
密切观察生命体征、精神状态、腹痛部位、持续时间、性质、腹部的体征及消化道的症状。给予低脂肪、高蛋白饮食。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆多吃新鲜蔬菜，避免各种动物性脂肪、肉类、油炸食物、辛辣食物等。
2.2 疼痛的护理
注意卧床休息，给予舒适的体位。有腹膜炎者，宜采取下肢屈曲的仰卧、半卧或侧卧位，以减轻腹壁紧张，使腹痛减轻。遵医嘱给予解痉、镇静、止痛药或针刺止痛。镇痛药勿使用吗啡类药物，以免胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重。
2.3 饮食护理及维持水、电解质和酸碱平衡
必须注意饮食调节和营养补充，给予高热量、高维生素、低脂易消化饮食，肝功能较好者应注意蛋白质的补充。术后1-2d胃肠功能恢复后可进流食，后逐渐改为半流食，5-7d可给低脂普食。急重症和手术后患者有恶心、呕吐者，应暂禁饮食，但应特别注意水、电解质的补充[3]。并发休克的患者常合并代谢性酸中毒，应注意纠正酸中毒。
2.4 心理护理
患者对术前的各种检查和手术治疗会产生紧张恐惧，或有悲观等不良心理，术前要针对患者思想情况，作细致地解释和安慰，消除患者的焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心。对危重患者及不合作者，要专人护理，关心体贴。对需要手术治疗的患者，要耐心地解释手术的意义、过程、麻醉选择、安全措施及手术医生的技术水平，给患者以安全感，使患者能放心地接受并配合手术治疗。必要时也可借助同类手术的患者，以现身说法，讲明手术和治疗经验，使患者消除顾虑。为患者创造舒适安静的环境，室内温度与湿度合适，必要时夜间可适当给予镇静药物，以促进睡眠。
2.5 病情观察
观察患者神志、生命体征、尿量及黄疸的变化。若黄疸逐渐减退，说明病情正趋好转；若黄疸不减或逐日加重，或突然出现黄疸，应及时与医师联系。观察腹部症状、体征变化。记录腹腔引流液的性状和量，以判断有无胆汁性渗漏及出血的发生。观察伤口情况。
2.6 术后护理
2.6.1水、电解质失衡的护理
2.6.1.1严密观察生命体征，尤其是心率和心律变化。术后患者意识恢复慢时，注意有无因肝功损害、低血糖、脑缺氧、休克等所致的意识障碍。根据病情记录24h出入量或尿量。
2.6.1.2保持胃肠减压引流管通畅，尤其是胆总管空肠Roux-en-Y吻合术后，注意避免因胃内压力增高影响吻合口愈合[4]。
2.6.1.3按医嘱补液及电解质，注意监测血电解质，特别要注意有无低钾血症；对术前有休克的患者尤其要注意有无酸中毒情况，必要时进行血气分析及肝肾功能监测。
2.6.2体温过高的护理
2.6.2.1除常规高热护理外，按医嘱加强抗生素应用。
2.6.2.2严密观察T管、腹腔引流管情况及患者黄疸程度、消退情况，观察和记录大便的颜色，检测胆红素的含量，了解胆汁是否流入十二指肠。若黄疸加重，可能胆汁引流不畅，需及时处理。
2.7 潜在并发症
2.7.1胆瘘 与手术损伤、术后感染、T管脱落有关。主要表现为发热、腹痛、腹膜刺激征或腹腔引流管引流出胆汁，伤口敷料渗湿、引流管口周围渗液。
2.7.2出血 与手术后血管缝扎线脱落有关。主要表现为伤口渗血、引流管引流出较多血性液体以及生命体征改变。
3.讨论
急性胆囊炎多数患者曾有典型的胆绞痛病史。主要表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部，伴恶心、呕吐、厌食等。严重者表现为持续性疼痛并阵发性加重。常有发热，若出现明显寒战、高热，表示病情严重或已发生胆囊积脓、穿孔或合并急性胆管炎。查体可有不同程度的右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。有时可触及肿大的胆囊。若合并胆囊坏死、穿孔可出现弥漫性腹膜炎表现。结石性急性胆囊炎属于胆囊梗阻性病变，胆囊管梗阻是必备的致病条件。由于结石在胆囊颈部和胆囊管处嵌顿，造成胆囊管突然受阻。胆囊是一个“盲袋”，胆囊管梗阻后，胆汁滞留于胆囊内，浓缩的胆汁刺激胆囊粘膜，导致急性炎症改变，开始时多为化学性炎症，随后发生细菌感染。由于胆囊管的梗阻，胆囊内压力升高，胆囊壁血循环障碍，更加重了炎症进展。患者出院后应注意饮食，食用一些低脂易消化的食品，一般主张3个月后进普通饮食。避免疲劳，增强抗病能力。如出现腹痛、黄疸、发热等不适及时就诊。
【参考文献】
[1] 南爱珍.急性胆囊炎患者的围手术期护理[J].中国初级卫生保健，2010，9（12）：85-86.
[2] 马玲.急性胆囊炎患者的围术期护理[J].亚太传统医药，2011，12（04）：65-66.
[3] 田艳君.56例急性胆囊炎围手术期护理体会[J].中国民族民间医药，2010，3（14）：43-44.
[4] 赵霞.对100例急性胆囊炎围术期患者进行临床护理的体会[J].当代医药论丛，2014，12(3):199-2008.
论文作者:徐爱华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/30
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