（广州医科大学附属第一医院 广东 广州 510000）
【摘要】目的：探讨口腔溃疡含漱液（富瑞TM）对鼻咽癌放化疗后口腔黏膜反应的影响。方法：将80例放化疗鼻咽癌患者随机分为实验组和对照组，实验组为41例，对照组为39例。实验组首次放疗开始使用口腔溃疡含漱液含漱，每天3次，晨起、午饭后、睡前各1次，每次10～15ml，含漱5分钟以上，对照组首次放疗开始使用生理盐水含漱，每天5次，晨起、三餐后、睡前各1次，每次10～15ml，含漱3～5分钟。两组患者均在出现Ⅰ级放射性口腔黏膜反应时开始使用常规含漱液（0.9%生理盐水500ml+地塞米松10mg+利多卡因50ml+贯新克50ml）进行含漱，每天5次（晨起、三餐后、睡前各1次），每次约15～20ml，含漱5～10分钟/次，漱口后30分钟内禁饮禁食。结果：实验组发生Ⅱ级口腔黏膜反应19.5%（8/41），Ⅲ级口腔黏膜反应9.8%（4/41），对照组发生Ⅱ级口腔黏膜反应43.6%（17/39）、Ⅲ级口腔黏膜反应5.1%（2/39）、Ⅳ级口腔黏膜反应5.1%（2/39），两组口腔护理的有效率经χ2检验比较，差异有统计学意义（χ2=4.982，P=0.026）。结论：口腔溃疡含漱液能有效防治放射性口腔黏膜反应。
【关键词】 鼻咽癌；口腔溃疡含漱液；放射性口腔黏膜反应
【中图分类号】R739.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0099-02
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是源于鼻咽部上皮组织的一种恶性肿瘤，约占头颈部肿瘤的50%左右[1]，由于鼻咽癌的组织病理学特征和鼻咽部特殊的解剖结构，手术治疗难以彻底清除，放射治疗是目前鼻咽癌的首要治疗手段。鼻咽癌放疗中最常见的不良反应是急性放射性口腔炎，发生率可在40%以上[2]，放射线直接损伤黏膜外，还可引起黏膜下毛细血管内皮肿胀、坏死、局部循环障碍，导致黏膜水肿、坏死、脱落，发生口腔黏膜炎，主要表现为疼痛、食不下咽，口腔干燥，易发生感染、溃疡、糜烂等，影响患者进食，进一步可发展为营养缺乏，严重者得暂停放疗。如何防治这些副反应是鼻咽癌放射治疗过程中护理工作的重点。因此，本文主要是探讨口腔溃疡含漱液在鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎中的防治效果，现将具体情况报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年12月至2015年12月我院放疗科收治的80例初诊鼻咽癌患者为研究对象，男45例，女35例，年龄24～72岁，平均年龄53岁，均经病理确诊为鼻咽癌。按住院号尾数随机分组，奇数为实验组41例，偶数为对照组39例。二组均为同期放化治疗，放疗采用西门子直线加速器放疗，2Gy/次，5次/周，总共60Gy，共30次。化疗方案采用DDP+5-Fu方案。二组患者的性别、年龄、文化程度、照射面积、照射剂量、化疗方案、化疗剂量比较差异无统计学意义（均P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1常规护理 两组均进行常规护理。首先做好患者的心理护理，为患者及其家属介绍放射治疗的实施过程，使患者对放射治疗中可能出现的反应有足够的心理准备，并积极配合治疗。治疗前进行常规检验、检查及口腔检查，有口腔疾患的先治疗口腔疾患，有龋齿及断牙残根，先拔除，待10～14天伤口愈合后方进行放疗。加强口腔卫生，早晚及饭后用软毛牙刷刷牙，动作轻柔，指导患者坚持做张口锻炼，使口腔黏膜皱褶处能充分进行气体交换。指导患者使用双氟牙膏，避免食用含有蔗糖成分的食物，防治龋齿发生。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素无刺激性的软食或流质饮食，禁忌过酸、过咸、辛辣、粗糙食物，注意调节饮食的温度，不宜过冷或过热。
1.2.2口腔护理方法
1.2.2.1实验组 首次放疗开始使用口腔溃疡含漱液含漱，每天3次，晨起、午饭后、睡前各1次，每次10～15ml，含漱5分钟以上。
1.2.2.2对照组 首次放疗开始使用生理盐水含漱，每天5次，晨起、三餐后、睡前各1次，每次10～15ml，含漱3～5分钟。
两组的含漱方法均为：含漱前先用温开水清洁口腔，含漱时做鼓腮动作，使药物与口腔黏膜充分接触，含漱后不再用温开水漱口，含漱后30分钟内禁止进食和饮水。两组患者出现Ⅰ级放射性口腔黏膜反应时均开始使用常规含漱液（0.9%生理盐水500ml+地塞米松10mg+利多卡因50ml+贯新克50ml）进行含漱，每天5次（晨起、三餐后、睡前各1次），每次约15～20ml，含漱5～10分钟/次，漱口后30分钟内禁饮禁食。
1.3 观察指标
每天评估患者的口腔黏膜情况，记录两组患者放射性口腔黏膜反应的程度，按美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)分级标准进行放射性口腔黏膜炎的评级[3]，0级：无变化；I级：充血，可有轻度疼痛；Ⅱ级：片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物，或有中度疼痛；Ⅲ级：融合的纤维性黏膜炎，可伴重度疼痛；IV级：溃疡，出血，坏死。0级～Ⅰ级为有效防治。
1.4 统计学方法
利用SPSS 22.0软件进行统计学处理，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
实验组发生Ⅱ级口腔黏膜反应19.5%（8/41），Ⅲ级口腔黏膜反应9.8%（4/41），对照组发生Ⅱ级口腔黏膜反应43.6%（17/39）、Ⅲ级口腔黏膜反应5.1%（2/39）、Ⅳ级口腔黏膜反应5.1%（2/39），两组口腔护理的有效率经2检验比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表。
3.讨论
3.1 预防及减轻放射性口腔黏膜炎对完成鼻咽癌放化疗尤为重要
在放化疗过程中，放射线在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞亦有杀伤作用，作为更新较快的组织，口腔黏膜上皮在放化疗中所受到的损伤更为明显。一般在10Gy剂量照射后口腔黏膜发红、水肿；20Gy照射后黏膜充血更加明显，并有黄白色假膜覆盖，易出血，触痛剧烈；30Gy照射后黏膜浮肿减退，而被覆假膜更加明显，有灼热疼痛感；50～70Gy及以上剂量照射后，有舌乳头萎缩，涎腺萎缩，口腔干燥，黏膜疼痛，味觉障碍，舌灼痛。出现口腔黏膜反应时，患者常因口腔疼痛，吞咽困难，进食减少，营养摄取不足、精神压力过大等都可使其抵抗能力继续下降[4]，当出现Ⅲ级以上放射性口腔黏膜炎，往往需要暂停放疗，不但增加患者的痛苦及治疗费用，而且因为放疗的中断可能会影响疾病的预后[5]。因此，预防及减轻放射性口腔黏膜炎对鼻咽癌放化疗的患者显得尤为重要。口腔溃疡含漱液的成分为纯化水、卡波姆、甘油、糖精钠、磷酸、柠檬酸苯甲醇、聚山梨醇酯60、氢氧化钾，原理在于其经纯净水稀释后属假塑性流体，在口腔内含漱时，使液体遍布整个口腔，而当液体粘附在黏膜上时，粘度增加，能在口腔黏膜上形成薄薄的粘附性保护涂层，这种保护涂层被发现具有预防和治疗口腔黏膜炎的功效。而生理盐水虽可碱化唾液，抑制革兰阴性杆菌繁殖，可是其并不能有效杀灭细菌，保护口腔黏膜。表1显示，实验组使用口腔溃疡含漱液对于防治及减轻口腔黏膜反应的有效率明显大于对照组（P<0.05）。
3.2 患者的口腔护理的依从性是预防及减轻放射性口腔黏膜炎的保障
刘雨丝等提出通过临床护理、健康教育、心里护理、创造舒适的护理环境等一系列护理干预措施，普及相关知识，减少和消除患者的焦虑、担忧、恐惧心理，指导患者在治疗前、治疗时、治疗后进行有效的口腔护理及漱口，可减轻患者的放疗并发症，减少患者的痛苦，提高患者的治疗依从性[6]。在临床护理当中，我们应对患者进行评估，了解其一般情况及专科症状，个性化地进行健康教育。告知患者及家属放疗流程及注意事项，介绍鼻咽癌放疗的相关不良反应。评估患者的口腔情况，指导加强口腔卫生，早晚及饭后用软毛牙刷刷牙，动作轻柔，指导其如何行漱口、张口锻炼，并对其进行监督及评价，评估其对漱口方法、张口及局部肌肉锻炼的掌握程度，及时给予纠正或加强。通过上述的口腔护理，我们感受患者的口腔护理的依从性是预防及减轻放射性口腔黏膜炎的最后保障。
综上所述，口腔溃疡含漱液对防治及减轻放射性口腔黏膜反应效果明显，期望能在临床推广应用。在指导患者正确使用口腔溃疡含漱液的基础上，我们也不能忽略指导患者如何加强口腔自我护理的重要性，使患者积极配合治疗，从而确保放疗计划的完成，提高治疗效果。
【参考文献】
[1]徐娟,闫荣,卓培英等.氧驱雾化吸入防治鼻咽癌患者放射性口腔黏膜反应的效果评价[J].中华护理杂志,2014,49(6):667-670.
[2]李少兰,蔡棠,羊娟.预防和治疗与肿瘤治疗相关的口腔黏膜炎的护理计划[J].国外医学护理学分册,2005,24(10):586-588.
[3]王跃建,邓燕明,虞幼军等.鼻咽癌诊断和治疗[M].北京:人民卫生出版社,2013:440.
[4]袁桂琴,汤小萍.临床观察及健康教育在鼻咽癌放疗患者并发口腔黏膜反应中的应用[J].中国血液流变学杂志,2012(3):560-561.
[5]黄惠明,张少群,卢妍.口腔溃疡含漱液防治鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的效果观察[J].护理与康复,2015,7(14):651-653.
[6]刘雨丝,黄培莲,龚海英等.鼻咽癌调强适形放疗发生口腔黏膜反应33例护理干预[J].齐鲁护理杂志,2011,17(16):40-41.
论文作者:陈淑宜,陈美珠,杨满红
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/13
标签：黏膜论文; 口腔论文; 鼻咽癌论文; 患者论文; 放射性论文; 实验组论文; 口腔溃疡论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;