王浩东 段彦红(通讯作者)
（大理大学临床医学院 云南大理 671000）
【摘要】目的：研究创伤性脾破裂脾切除术后血小板增多的表现原因，对比临床参考文献和其他观点信息，得出有效结论。方法：采用Meta分析法，搜集整理有关于创伤性脾破裂脾切除术、血小板增多变化的参考文献，对符合对比研究的病案展开分析，确定术后血小板增多的原因，以及治疗技术的根本性影响。结果：符合研究标准共6篇参考文献，201例病例，均采用不同种类抗血小板黏附、聚集的抗凝治疗，行脾切除术后1周、2周血小板上升，3周、4周后血小板逐渐呈下降变化，总治疗有效率为95.34%。结论：腹腔镜脾切除术在临床实践中的服务优势体现在高效、安全上，围绕术后血小板增多的Meta分析研究结果对创伤性脾破裂医疗工作有前瞻性理论指导作用。
【关键词】创伤性脾破裂；脾切除术；血小板；Meta分析
【中图分类号】R657.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0082-02
Traumatic splenic rupture after splenectomy Meta analysis of thrombocytosis Wang Haodong,Duan Yanhong.
Dali university Affiliated hospital, Yunnan 617000,China
【Abstract】Objective To study the traumatic splenic rupture after splenectomy thrombocytosis, contrast clinical references and other information, draw valid conclusions. Methods Using Meta analysis, collect about traumatic spleen rupture splenectomy, references, and thrombocytosis change to conform to the comparative study of the medical record analysis, determine the cause of the postoperative thrombocytosis, and the fundamental effects of treatment technology. Results The research standard, a total of 6 references of 201 cases, adopt different kinds of platelet adhesion and aggregation of anticoagulant therapy, line 1 week, 2 weeks after splenectomy platelet rising, 3 weeks, 4 weeks after platelet changes to decline gradually, the total effective rate of 95.34%. Conclusion Laparoscopic splenectomy service advantages in clinical practice is embodied in an efficient, safe, around the research results of the meta-analysis of the postoperative thrombocytosis is prospective for traumatic splenic rupture medical work theory instruction function.
【Key words】Traumatic spleen rupture; Splenectomy; Platelets; Meta analysis
腹腔镜脾切除术是近些年新引入的微创手术治疗技术，在创伤性脾破裂疾病治疗上有很显著的应用价值，有许多专家和学者在该项技术应用上做了专题研究。为了证明、讨论腹腔镜脾切除术技术的临床应用价值及影响，笔者将通过Meta分析法，对当前已经得出的结论和观点展开回顾性分析，进行系统定量分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究在知网、万方等文献检索数据中的主题关键词为“创伤性脾破裂”、“腹腔镜脾切除术”、“血小板增多变化”等参考文献为研究对象，符合研究标准的共6篇参考文献，201例患者，142例为男性患者，59例为女性患者，年龄范围在28～67岁之间，平均年龄（52.33±4.12）岁。因患者年龄、性别及病案情况，不同参考文献中所选病案无特殊性、观点和结论侧重点不同，故可以引入Meta分析体系。
1.2 研究方法
搜集整理所有患者接受腹腔镜脾切除术后血小板变化表现，对选用参考文献中的观点和结论进行对比、综述性分析，通过计数统计患者中，术后1周、2周、3周、4周各区段时间内血小板变化情况，以及在使用抗凝治疗后血小板的变化情况和趋势，分析判断腹腔镜脾切除术后血小板变化特点，临床采取何种治疗方式加以抑制、控制，最终治疗效果怎样[1]。6篇参考文献中都对患者进行了血小板动态变化情况进行了监测和治疗，内容包括：术后1d内24小时实时收录患者血常规、凝血四项指标数据，按正常血小板（300×109/L）为标准，判断血小板上升或下降的变化幅度[2]。常用的抗凝治疗药物有，阿司匹林肠溶片、羟基脲片、低分子右旋糖酐、分子肝素等，或采用口服，或采用静脉注射、肌肉注射方法，控制血小板变化进入峰值。
1.3 统计学处理
本次研究当中的所有数据均使用Meta-Disc及STATA软件进行处理，χ2检验对各研究诊断比值比（DOR）进行异质性分析，I2<50%则无异质性，采用固定效应模型进行分析；I2>50%则存在异质性，采用随机效应模型进行分析。随后对全部纳入研究进行Meta分析，计算合并敏感度、特异度，所有结果均用95%CI表示，P<0.05表示差异有统计学意义[3]。
2.结果
2.1 腹腔脾切除术后血小板变化情况
符合研究标准共6篇参考文献，201例病例，均采用不同种类抗血小板黏附、聚集的抗凝治疗，行脾切除术后1周、2周血小板上升，3周、4周后血小板逐渐呈下降变化，最小血小板值为302×109/L，最大血小板值为1132×109/L，具体数据见表1。
表1 腹腔脾切除术后血小板变化情况（x-±s）
3.讨论
本组研究证明，创伤性脾破裂患者在进行脾切除术术后，在治疗环境下，其血小板增多变化是有规律可循的，术后1～2周之内，由于脾脏内的淤血或杂物被清理后，愈合期血流量相对提高，循环中的血液里会多出每天更新近1/10的血小板，所以这个阶段，血小板数值会提高2～6倍左右。资料中，201例患者，187例患者均符合术后1～2周血小板数值增加变化规律。随着抗凝治疗及护理工作的开展，术后3～4周，患者血小板增多现象会逐渐削弱，3周处于平稳未增加的患者有89例，有明显下降趋势的105例，可见，抑制血小板增多，临床的办法还是有很多的[4]。
研究表明，“人在正常情况下血小板增加会诱发血栓类型性疾病，患者的机体内凝血活动和纤溶活动无法保持动态平衡，这对于脾切除术后患者的恢复是致命伤害。”本组所选取的参考文献，对创伤性脾破裂患者脾切除术后血小板增多均有较为明确的结论，在论述血小板增多变化和趋势上，也存在共同结论，术后1～2周血小板增多是必然趋势，3～4周如果血小板值下降恢复正常，则患者出现血栓疾病几率很低，如果血小板持续增多，则患者出现血栓疾病的几率会成倍增加[5]。脾切除术后血小板增多属继发性疾病，继发性血小板增多症骨髓巨核细胞增生正常，因为血小板的功能没有被破坏，这期间，血小板的增多会填补衰老凋亡的血小板空缺，弥补机体因脾破裂而出现的正常血小板衰老凋亡的堆积。临床上，常采用原发性血小板增多症剂量骨髓抑制剂治疗，本文所选参考文献中有134例患者采用这种抗凝治疗药物，治疗有效率为100%。相比较而言，其他方式或种类的抗凝药物，治疗有效率就不会那么高，所以临床宜使用多症剂量骨髓抑制剂，因为其药效好、安全性高、见效快。
通过对创伤性脾破裂患者脾切除术后血小板增多展开Meta分析后可以发现，不同参考文献和现实病案资料都可以证明或推断出临床已被证明或有定论的结果，那就是脾切除术后患者血小板增加规律是有临床依据的，采用抗凝治疗降低血小板保证患者治疗有效性也是唯一路径和有效办法等[6]。只有导致血小板功能活化的因素存在时，才可能激发血小板的黏附、聚集等反应，产生炎性介质；在治疗中控制管理血小板功能是当前优化医疗服务中局部危险因素的重点；围手术期要尽量避免导致血小板功能激化，才能保证手术过程中患者其他生命体征状态平稳等等结论，是具有稳定性的，它们的综述价值很高，条件是相同的。
总而言之，临床上针对创伤性脾破裂疾病的治疗技术仍在探究和发展的过程中，无论是脾切除，还是脾脏器官组织修复，都需要在稳定患者生命体征、保证患者疾病恢复安全的前提条件下进行，所以技术能否缩短手术时间、提高手术安全性、降低手术风险、保证手术疗效等问题是最为关键和重要的。
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论文作者:王浩东,段彦红(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2015年23期
论文发表时间:2016/6/20
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