齐齐哈尔市第一医院
关键词：TCD；颈动脉超声；颈椎病；转动颈椎
1、资料与方法
1、1资料
本院门诊、住院颈部有疼痛的患者，年龄段在40～70岁之间，100例患者随机分为DSA组，TCD组，颈动脉超声组及TCD联合颈动脉超声组。
1.2方法
通过本院门诊、住院颈部有疼痛的患者进行检测。
（1）采用德国EME公司生产的彩色三维多普勒检查仪，通过2MHz探头置于颈后部正中位置以及左右位置。调整深度在60-85mm（双侧VA终末段和BA近段位置）之间不断加深。可探查血流方向背离探头的信号、血流速度及血管频谱的形态，转头45度后重复探测血流速度及血管频谱。
（2）采用美国飞利浦HD15彩色多普勒诊断仪，通过L12-3探头置于颈部，探头角度偏于后外侧，可观察到椎动脉有无斑块，走形异常、椎骨卡压缺血等变化，并可测量出椎动脉管径，转头45度后重复探测椎动脉走形及椎骨卡压缺血等变化情况。
1、3技术指标：
（1）TCD组：进行TCD检测时，首先请患者坐直，通过2MHZ探头置于颈后部正中位置，探测血流情况。然后请患者头部向左侧转动45度角，可探测椎体不同形态下压迫血管后对椎动脉内血流及频谱的影响
（2）颈动脉组：进行颈动脉超声检测时，首先请患者平躺仰卧位，通过探头L12-3置于颈部，探测血管及血流情况，然后请患者平卧头部向左侧转动45度角。可探测出转动椎体后，椎体形态、走形和椎体压迫血管管腔时血管内部血流及狭窄等缺血性的改变情况。
2、结果：椎动脉型颈椎病是由于将椎体及其他因素致使椎动脉受压迫或刺激而引起其供血不足所产生以眩晕、头痛、视觉模糊同时伴有颈椎病的一般症状，包括颈部头痛，活动范围受限等一系列症状的颈椎病。
仅用TCD，只能检测出前、后循环血流频谱形态及血流速度变化情况。仅用颈动脉超声，只能检测出椎动脉管腔的情况，对颅内及椎动脉等功能性改变并不明显。我们利用TCD和颈动脉超声技术相结合的无创、便利、价格低，可为临床提供患者改变颈椎位置前后的血管及血流情况的重要的诊断依据和最佳治疗方案。意义：椎动脉型颈椎病是颈椎病的一种，由于人们生活方式的改变，过度的使用手机电脑，长期的不良姿势导致发病率逐年递增，已严重影响人们学习和生活。严重者可出现精神恍惚，发音障碍、猝倒等，甚至面临耳聋，瘫痪、失眠的危险。应用TCD与颈动脉超声对于椎动脉型颈椎病在诊治过程中具有DSA无法比似的高效、无创、低价，并可在检查中动态改变椎体位置观查椎体压迫血管、血流变化情况。
分别设立DSA组，TCD组，颈动脉超声组及TCD和颈动脉超声联合组。检测各组的阳性率及转动椎体前后改变率，统计TCD与颈动脉超声联合组与DSA组的阳性率，计算P值。
以下表格通过对100例患者在改变椎体位置前、后对血管管径及血流速度变化影响的阳性率的统计表
结果：4组比较DSA组椎体转动前后血管改变明显。TCD组和颈动脉超声组分别阳性率低于DSA组，TCD和颈动脉超声联合组阳性率有明显增高。P<0.05
3、讨论
数字减影血管DSA是国内诊断血管病变的金标准，但是它是一种有创性检查，且价格昂贵，所以不能作为首选或常规办法。TCD能够动态的观察血管频谱的形态及血流变化情况，且无创、便宜。颈动脉超声也是一种无创便利的检查方式，可通过患者改变椎体位置、形态的变化，可见椎体对血管管径的压迫、及对血流速度快慢的影响。未来还将利用颈动脉超声，向体内注射造影剂，近一步探测管径内部情况。
随着社会的进步，工作节奏的加快以及人们生活水平的提高，人们长期伏案工作，使用电脑手机、驾车等因素，使颈椎长时间处于屈曲为或某些特定体位，颈部处于非协调受力状态，进一步的损伤，导致颈椎病。颈椎病已成为危害人们身体健康的常见病、多发病，发病率人群高达85% 左右。近年来颈椎病发病低龄化趋势明显，20多岁颈椎病严重的人不在少数。已严重影响国民的生活和生存质量。《应用ＴＣＤ和颈动脉超声对椎动脉型颈椎病的评估》可为临床提供重要的诊断依据，进而对于椎动脉型颈椎病在诊治过程中具有重要的意义。
论文作者:黄同伟,张岩姝,龙飞,陈楠楠
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/5
标签：超声论文; 动脉论文; 颈椎病论文; 颈动脉论文; 血管论文; 椎体论文; 患者论文; 《健康世界》2016年第15期论文;