莫 琼
醴陵市一医院 湖南株洲 412200
摘要：目的：分析肝硬化合并上消化道出血患者的诱导因素以及病因，以提高临床疗效。方法：选取自2011年5月—2014年5月在我院接受治疗的肝硬化合并上消化道出血的患者112例，回顾性的分析其治疗资料。结果：肝硬化合并消化道出血的患者中男性占比重较高，男女比例约为2：1。有NSAID服用史的为58例，占总数的51.8%；有饮酒史的患者为45例，占总数40.2%。HP感染的患者为26例，占总数的23.2%；无明显诱因发病的患者为9例，占总数的8.0%。经胃镜检查结果示：食管胃管静脉曲张破裂出血的患者为69例，占总数的61.6%；门静脉高压性胃病致出血的患者为24例，占总数的21.4%；消化性溃疡致出血的患者为37例，占总数的33.0%；未发现明显致病因素的患者为6例，占总数的5.4%。结论：大多数肝硬化合并上消化道出血的患者发病均有明显的诱因和病因，临床中可以根据诱因进行进行的防护，依据致病因素进行对因治疗，同时积极改善肝功能，对于本病的治疗有重要意义。
关键词：肝硬化；消化道出血；分析
肝硬化的患者往往因并发症导致死亡，而上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症，因此积极治疗消化道出血，可以有效降低肝硬化患者的死亡率[1-2]。本研究选取了自2011年5月至2014年5月在我院接受治疗的肝硬化合并上消化道出血的患者112例，回顾性的分析其致病的诱因、病因。报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象
选取112例肝硬化合并上消化道出血患者，所有患者经肝功能检查、胃镜、B超检查，符合肝硬化的诊断标准；患者经胃镜检查均存在消化道出血，有呕血、黑便等临床表现[3]。患者中男76例，女36例，男女比例约为2：1。年龄：男43—67岁，平均年龄为53.2岁；女45—69岁，平均年龄为54.3岁。经诊断，患者中肝炎后肝硬化为87例，酒精性肝硬化为21例，原因不明为4例。
1.2方法
1.2.1诱因与病因诊断
通过胃镜检查进行分析。诱因的分析：①饮酒史：饮酒量男性>80g/d或者女性>20g/d，并且连续超过1年者。②服用药物史：服用NASID的量超出常规用药量且持续用药时间>2周者。③HP感染。出血的病因：在入院24—48h后，对患者行胃镜检查，根据结果对致病因素进行分析。
1.2.2治疗方法
患者入院后，详细的检测患者的心率、血压、尿量、呕血量、黑便情况。定期检查患者的红细胞计数、红细胞压积、血红蛋白浓度及血尿氮素。给予患者洛赛克和法莫替丁抑酸药，扩充血容量，改善肝功能[4]。治疗时以0.4μg/min的剂量给予患者生长抑素醋酸奥曲肽注射液滴注，当呕血和便血情况停止后，剂量改为0.1μg/min，3次/d，2—3天后停药。给予凝血酶口服，500U 一次，3—4次/d或给予8%的去甲肾上腺素冰盐水50ml，两者交替使用，2—3次/d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆给予患者30mg的VitK1注射液和250ml浓度为10%的葡萄糖注射液，1次/d。对意愿接受内镜下止血患者，进行内镜下止血。
2结果
经总结分析发现，肝硬化合并消化道出血的患者中男性占比重较高，男女比例约为2：1。
2.1诱因分析结果
患者的诱因分析结果为：患者中有NSAID服用史的为58例，占总数的51.8%；有饮酒史的患者为45例，占总数40.2%；HP感染的患者为26例，占总数的23.2%；无明显诱因发病的患者为9例，占总数的8.0%。
2.2病因分析结果
患者的病因分析结果为：经胃镜检查发现，食管胃管静脉曲张破裂出血的患者为69例，占总数的61.6%；门静脉高压性胃病致出血的患者为24例，占总数的21.4%；消化性溃疡致出血的患者为37例，占总数的33.0%；未发现明显致病因素的患者为6例，占总数的5.4%。
3讨论
肝硬化是一种慢性的进行性的肝病，是由一种或者多种病因长期或反复的作用而导致的肝的弥漫性损害。早期可无明显症状，后期以肝功能的损害及门脉高压为主要表现，同时晚期容易出现如上消化道出血、肝性脑病、等严重并发症，尤其是上消化道出血，是临床中最常发生的并发症。肝硬化是由于组织结构紊乱造成肝功能障碍，因此目前无法根治，就要依据其诱因以及病因进行对因治疗，才能延缓疾病的进展，延长患者的生病，同时保证患者的生活质量[5]。本研究选取了自2011年5月—2014年5月在我院接受治疗的肝硬化合并上消化道出血的患者112例，通过分析，发现这些患者中男性占比重较高，男女比例约为2：1。有NSAID服用史的占总数的51.8%；有饮酒史的占总数40.2%；HP感染的占总数的23.2%；无明显诱因发病的占总数的8.0%。表明男性、长期饮酒史、服用NSAID药物史以及HP感染等对肝硬化合并上消化道出血的发生具有较强的诱发功能。其中酒精和药物均可以直接刺激和损伤胃黏膜，导致胃黏膜出血、溃疡和糜烂。药物更是可以造成内源性的前列腺素合成减少。幽门螺杆菌同样对胃黏膜有损伤作用，可以和酒精、药物协同作用于胃黏膜，导致其出血、溃疡、糜烂等。经胃镜检查结果示：食管胃管静脉曲张破裂出血、门静脉高压性胃病致出血、消化性溃疡致出血的患者占比重较高，这些为消化道出血的主要病因。
因此，治疗肝硬化合并上消化道出血时应首先找到致病的诱因和病因，让后根据诱因和病因对因治疗，即可以取得较好效果。同时有效地预防诱因，如避免饮酒和过量服用NSAID药物，有利于避免本病的发生。
参考文献：
[1]薛尚敏.肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨[J].大家健康，2014，8（6）：76—77.
[2]周应生.肝硬化并上消化道出血临床探讨[J].河北医药，2011，33（13）：1967—1968.
[3]陈慧芳，刘志军.肝硬化并上消化道出血36例临床诊治分析[N].长江大学学报，2014，11（18）：33—34.
[4]陆兆炯.50例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析研究[J].吉林医学，2013，34（15）：2997.
[5]张建成，沈艳平.48例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨[J].当代医学，2011，17（6）：58—59.
论文作者:莫琼
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：患者论文; 肝硬化论文; 消化道论文; 诱因论文; 总数论文; 病因论文; 胃镜论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;