1常德市康复医院 湖南常德 415000；2常德市第一中医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的：探讨全髋关节置换与内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法：选择90例2015年1月-2018年2月股骨颈骨折患者据术式分组。对照组开展内固定手术治疗，观察组行全髋关节置换手术治疗。比较两组股骨颈骨折手术干预效果；术中失血量、手术耗时、术后卧床时间、住院时间；手术前后患者髋关节功能Harris评分、QOL生活质量量表评分；假体松动等并发症率。结果：观察组股骨颈骨折手术干预效果高于对照组，P＜0.05；观察组术中失血量、手术耗时均高于对照组，而术后卧床时间、住院时间优于对照组，P＜0.05；手术前两组髋关节功能Harris评分、QOL生活质量量表评分无明显差异，P＞0.05；手术后观察组髋关节功能Harris评分、QOL生活质量量表评分优于对照组，P＜0.05。观察组假体松动等并发症率低于对照组，P＜0.05。结论：股骨颈骨折患者行全髋关节置换手术疗效非常理想，可有效改善患者的髋关节功能，缩短卧床的时间，减少并发症，促进患者生活质量改善。
【关键词】全髋关节置换；内固定治疗；股骨颈骨折；临床疗效
股骨颈骨折在临床发生率较高，一般需及早进行手术治疗[1-2]。本研究分析了全髋关节置换与内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择90例2015年1月-2018年2月股骨颈骨折患者据术式分组。观察组男女各有27例、18例；Garden分型：Ⅰ型20例、Ⅱ型14例、Ⅲ型10例、Ⅳ型1例。年龄61岁～80岁，平均年龄（65.81±8.24）岁；左侧24例、右侧10例，双侧11例。体重41kg～82kg，平均体重（63.21±11.21）kg；骨折到手术时间2d～10d，平均时间（6.21±1.01）d。摔倒引起有20例，交通引起18例，其他7例。骨折至手术时间最短8h，最长4d，平均时间（1.55±0.23）d。
对照组男女各有27例、18例；Garden分型：Ⅰ型21例、Ⅱ型14例、Ⅲ型9例、Ⅳ型1例。年龄61岁～81岁，平均年龄（65.45±8.21）岁；左侧25例、右侧10例，双侧10例。体重42kg～82kg，平均体重（63.55±11.01）kg；骨折到手术时间2d～10d，平均时间（6.24±1.21）d。摔倒引起有19例，交通引起18例，其他8例。骨折至手术时间最短8h，最长4d，平均时间（1.52±0.20）d。两组一般资料经统计无显著差异。
1.2方法
对照组开展内固定手术治疗，腰硬联合麻醉，仰卧位，垫高同侧，C型臂透视下进行骨折断端定位和复位，复位后确认效果良好之后，作小切口在髋部，钉入三枚克氏针，排列为品字，最后空心螺钉固定。C型臂进行空心螺钉位置确认，后用生理盐水进行冲洗，后进行切口逐层缝合。
观察组行全髋关节置换手术治疗。腰硬联合麻醉，仰卧位。切口在髋关节的后外侧。全面检查关节囊并切开，髋关节完全暴露。斜切股骨头。将髋臼软骨表面采取髋臼锉处理，用合适股骨头假体植入促使髋关节结构功能恢复，髋关节恢复正常活动后，用生理盐水进行冲洗，后进行切口逐层缝合。
1.3观察指标
比较两组股骨颈骨折手术干预效果；术中失血量、手术耗时、术后卧床时间、住院时间；手术前后患者髋关节功能Harris评分（0-100分，分值越高则髋关节功能越高）、QOL生活质量量表评分（0-100分，分值越高则生活质量越高）；并发症。
显效：症状消失，术后功能恢复正常，无假体松动等并发症；有效：症状改善，术后功能改善50%以上，无假体松动等并发症；无效：未符合上述标准。股骨颈骨折手术干预效果=显效率+有效率 [3]。
1.4统计学方法
SPSS21.0统计，计数资料χ2进行检验，t检验则用于计量资料，P＜0.05可见差异显著。
2结果
2.1两组股骨颈骨折手术干预效果相比较
观察组股骨颈骨折手术干预效果高于对照组，P＜0.05。如表1.
表1 两组股骨颈骨折手术干预效果相比较[例数（%）]
2.3两组术中失血量、手术耗时、术后卧床时间、住院时间相比较
观察组术中失血量、手术耗时均高于对照组，而术后卧床时间、住院时间优于对照组，P＜0.05，见表3.
表3 两组术中失血量、手术耗时、术后卧床时间、住院时间相比较（）
2.4两组并发症相比较
观察组假体松动等并发症率低于对照组，P＜0.05，如表4.
表4 两组并发症相比较[例数（%）]
3讨论
人工全髋关节置换术是治疗股骨颈骨折是一种有效的治疗方法，可以避免因长期卧床休息导致的股骨颈骨折不愈合，减少并发症，降低股骨头坏死风险。随着人造关节材料的成熟和发展，制造工艺和技术的发展，人工全髋关节置换术治疗股骨颈骨折变得越来越流行，且全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的优良率超过或接近百分之九十[4-6]。目前全髋关节置换的特点在于术后功能恢复快而稳定，优良率明显高于内固定的手术方式，并可减少卧床休息引起的一系列全身并发症。第二，避免股骨头坏死，提高愈合率。但人工全髋关节置换术应严格操作和掌握适应证，对于65岁以上的股骨颈骨折患者，只要没有出现严重失血，严重骨缺损和移位、变形、疏松骨折，可选择人工全髋关节置换术[7-9]。
本研究中，对照组开展内固定手术治疗，观察组行全髋关节置换手术治疗。结果显示，观察组股骨颈骨折手术干预效果高于对照组，P＜0.05；观察组术中失血量、手术耗时均高于对照组，而术后卧床时间、住院时间优于对照组，P＜0.05；手术前两组髋关节功能Harris评分、QOL生活质量量表评分无明显差异，P＞0.05；手术后观察组髋关节功能Harris评分、QOL生活质量量表评分优于对照组，P＜0.05。观察组假体松动等并发症率低于对照组，P＜0.05。
综上所述，股骨颈骨折患者行全髋关节置换手术疗效非常理想，可有效改善患者的髋关节功能，缩短卧床的时间，减少并发症，促进患者生活质量改善。
参考文献：
[1]Carsten W. Schlickewei，Johannes M. Rueger，Andreas H. Ruecker et al.Nailing of Displaced Intertrochanteric Hip Fractures[J].Techniques in Orthopaedics，2015，30（2）：70-86.
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论文作者:丁宏1,王健2
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年4期
论文发表时间:2018/9/21
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