彭瑞红（山东省菏泽市东明县东明集中心卫生院 274509）
【摘要】目的：分析孕前及孕期保健对新生儿出生体重影响，分析关键影响因素，为开展孕前、孕期保健服务工作提供依据。方法：以2013 年1 月～ 2013 年12 月，医院住院分娩产妇作为研究对象，进行问卷调查，回收问卷514 份，将低出生体重儿纳入低体重组，巨大儿纳入巨大儿组，余者纳入正常组；选取2014 年1 月～ 2014 年5 月，有妊娠计划进行孕前检育龄期女性285 例，将对象分为观察组（n=143）、对照组（n=142），前者仅按照流程进行孕前检、孕检以及基本的健康教育，后者给予系统性的孕前、孕期保健服务，随访，统计妊娠清理、体重。结果：514 例活产儿，体重1.45kg ～ 4.60kg、平均（3.31±0.44）kg，低体重6.42%（33/514）、巨大儿11.09%（57/514）；低体重组与正常组年龄≥ 35 岁、体力劳动、家庭年纯收入≥ 10 万元、有计划妊娠、有计划控制饮食与补充营养、增补叶酸、有意识避免接触毒性与有害物质、改变不良生活习惯与生活方式、避免接触宠物、经产、孕期服药比重差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）；巨大儿组与正常组年龄≥ 35 岁、家庭年纯收入≥ 10 元、有计划妊娠、有计划控制饮食与补充营养、增补叶酸、改变不了生活习惯与生活方式、避免接触宠物、孕前BMI ≥ 24kg/m2、经产、合并慢性病、妊娠高血压比重差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）；密切接触宠物[OR=7.467，95%CI（3.653 ～ 17.284）]成为低体重独立危险因素，母亲年龄[OR=3.573，95%CI（1.574 ～ 8.824）]、有计划控制饮食与补充营养[OR=0.564，95%CI（0.374 ～ 0.894）]成为巨大儿影响因素，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组巨大儿发生率1.4% 低于对照组9.9%，差异具有统计学意义（x2 =8.86，P ＜ 0.05）；剔除双胎，对照组活产儿体重（3316.3±453.5）kg，变异系数13.67%，观察组体重（3258.4±284.2），体重2.53 ～ 4.16kg，变异系数8.72%。
差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：新生儿出生体重影响因素较多，且这些因素相互之间密切相关；开展系统性的孕前、孕期保健有助于降低新生儿体重波动，对于降低剖宫产术执行率、产伤发生率、相关并发症发生率具有积极意义。
【关键词】新生儿出生体重；妊娠保健；公共卫生；不良妊娠结局【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0051-02
出生体重过高、过低与不良妊娠结局密切相关，增加产褥期并发症、新生儿疾病发病风险，还影响母婴长远预后。WHO 调查研究显示，低出生体重是围产儿死亡的重要原因，低出生体重儿死亡例约占婴儿死亡的10 ～ 20%[1]。在我国，早产儿发生率约为5.6%，不同地区早产率存在较大差异，但仍远高于西方发达国家。近年来因孕产妇孕期营养条件的改善，巨大儿出生率显著上升，部分地区甚至达到10%，成为剖宫产术执行率、产伤发生率居高不下的重要原因。孕前、孕期保健是我国一项重要的公共卫生策略，有助于减少出生缺陷、先天残疾[2]，近年来，随着孕期与孕期保健工作的进一步深入，降低低体重新生儿、巨大儿出生率成为当前孕前与孕期保健重要目标。本次研究试分析孕前及孕期保健对新生儿出生体重影响，为开展孕前、孕期保健服务工作提供依据。
1 资料及方法1.1 一般资料以2013 年1 月～ 2013 年12 月，医院住院分娩产妇作为研究对象。纳入标准：①单胎，活产；②认知、精神均正常，可恢复孕前、孕期保健情况。排除标准：①急危重症；②人工流产、引产；③死胎。共发放问卷532 份，回收532 份，有效514 份。选取2014年1 月～ 2014 年5 月，有妊娠计划进行孕前检育龄期女性，285 例，年龄22 ～ 40 岁、平均（27.1±3.0）岁，据孕前检查顺序，采用随机队列插入法，将对象分为观察组（n=143）、对照组（n=142）。
两组育龄女性年龄、BMI 水平、文化水平等临床资料差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。
1.2 方法1.2.1 调查研究由经过培训的调查员负责调查，统一口径，不使用具有诱导性语言。现场调查，即答即收。数据录入双人核实，建立EXCEL 数据库。
调查内容主要包括产妇一般情况、孕前保健、孕期保健情况、新生儿出生情况等。
将低出生体重儿（出生体重＜ 2500g）纳入低体重组，巨大儿（出生体重≥ 4000g）纳入巨大儿组，余者纳入正常组。
1.2.2 实验研究对照组：按照常规流程，安排孕前检，对于有妊娠迹象者，按要求安排孕检，以预防出生缺陷为主要目的。
观察组：强化孕前、孕期保健工作，帮助育龄女性制定妊娠计划，积极筛查、治疗慢性病，并在此次孕前检的同时开展孕前健康行为、保健服务相关健康教育，特别关注危险因素筛查、控制，在成功妊娠后，通过每次孕检，进行阶段性孕期保健工作。此外，还特别关注低收入对象的孕检工作，强调集体健康教育，每月举办1 次“准妈妈知识讲座”。特别关注有异常妊娠史者育龄女性，增强随访频次。
1.3 统计学处理数据资料以EXCEL 录入，转SPSS18.0 软件处理，计量资料以均数± 标准差（x±s）表示，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用 检验，P ＜ 0.05 表示差异具有统计学意义。5142 结果2.1 一般情况514 例活产儿，其中男270 例，女244 例，体重1.45kg ～ 4.60kg、平均（3.31±0.44）kg。低体重33 例、巨大儿57 例。
2.2 因素分析2.2.1 单因素分析低体重组与正常组年龄≥ 35 岁、体力劳动、家庭年纯收入≥ 10 万元、有计划妊娠、有计划控制饮食与补充营养、增补叶酸、有意识避免接触毒性与有害物质、改变不良生活习惯与生活方式、避免接触宠物、经产、孕期服药比重差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）；巨大儿组与正常组年龄≥ 35 岁、家庭年纯收入≥ 10 元、有计划妊娠、有计划控制饮食与补充营养、增补叶酸、改变不了生活习惯与生活方式、避免接触宠物、孕前BMI ≥ 24kg/m2、经产、合并慢性病、妊娠高血压比重差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）（见表1）。
表1 低体重组、巨大儿组、正常组单因素分析
3 讨论异常体重危害较大，现在已成为我国妊娠保健突出问题，我国低出生体重儿、巨大儿发生率均高于国外先进水平。异常出生体重可影响远期生长发育，与体格、智力发育异常密切相关，是某些恶性癌症、心血管疾病、代谢异常综合征等疾病危险因素[3]。
本次研究中，低出生体重儿发生率6.42%（33/514）、巨大儿发生率11.09%（57/514），与国内平均水平相近，不同地区低出生体重儿、巨大儿发生率擦汗一存在较大差异[4]。围产儿体重来源于母体，影响因素较多，除遗传因素外，孕前、妊娠、产科相关因素均可能影响新生儿体重[5]。本次研究显示，年龄、职业、家庭经济收入、妊娠计划情况、孕期保健情况、妊娠与孕产史、用药情况、母体因素等都可能影响新生儿体重，巨大儿、低出生体重儿影响因素存在一定差异。妊娠是一个复杂的生理过程，研究显示密切接触宠物成为低体重独立危险因素，母亲年龄、有计划控制饮食与补充营养成为巨大儿影响因素，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），其余因素均存在相互关联，提示巨大儿、低出生体重儿是多种因素共同作用的结果。
高龄是高危妊娠危险因素，孕妇过高或过低均可增加一次出生体重发生率，本组患者未见20 岁以下孕妇。研究显示，高龄是巨大儿独立危险因素，高龄者代谢能力、产力、宫颈成熟度下降，易出现过期儿，易并发妊娠糖尿病，巨大儿风险相对较高。WHO 推荐理想的生育年龄为25 ～ 29 岁之间，此时机体器官功能、血管弹性平稳，更易产生健康胎儿[6]。
研究显示，孕前、孕后3 个月与宠物频繁接触，发生流产、死胎、早产、胎儿畸形风险更高，这与宠物常携带弓形虫等寄生虫有关[7]。
近年来，城市社区试验宠物情况越来越普遍，一定程度上成为不良妊娠发生风险因素。
新生儿体重主要影响因素可分为三个方面：①孕周，早产、过期妊娠异常初生儿体重儿最重要因素；②孕期营养素摄入，营养供应直接影响新生儿宫内生长发育；③可致胎儿不可逆性损伤危险因素，如吸烟、酗酒、CO 暴露等，如有研究显示接触烟草女性低体重儿出生率增长4 倍以上，戒烟额降低5% 胎儿死亡、10% 低出生体重[8]。近年来，我国居民健康意识不断上升，育龄女性对孕前、孕期保健知识或多或少都有一定的了解，会自行通过网络、医院等途径获取有效信息，但这种自我管理质量远未达到质变水平。当前，卫生机构开展孕前、孕期保健水平亟待提高，应从量变上升至质变，关注更深层次的影响因素控制，如接触宠物、酗酒、不合理用药、不良心理状态等。研究显示，经过系统的孕前、孕期保健服务之观察组平均体重、巨大儿发生率、体重变异系数低于对照组，提示强化服务确实有助于稳定新生儿体重，对于降低剖宫产术执行率、产伤发生率、相关并发症发生率具有积极意义。
【参考文献】[1] 乐杰.《妇产科学》. 第8 版. 北京：人民卫生出版社，2011.[2] 张蕾，陈功，郑晓瑛. 中国出生缺陷致残现状与预测［J］．国际生殖健康/ 计划生育杂志，2011，30(3):190-194．[3] 杨慧霞. 我国妊娠期糖尿病诊治现状和应对措施[J]. 中国实用妇科杂志，2013，29(4):241-243.[4] 仲晓慧，李艳，葛环.200 例巨大儿发生相关因素临床探讨[J].中国妇幼保健，2011，11(26):4043-4044.[5] 曹玉杰，安红敏. 足月新生儿出生体重影响因素分析[J]. 济宁医学院学报，2011，34(2):203-205.[6] 胡成文，陈玲，陶兴永等. 孕妇社会学特征对新生儿出生体重和身长的影响[J]. 中国妇幼保健，2010;25(25):3612-3615.[7] 杨美存，朱敏，孙晓如. 孕前保健研究文献分析[J]. 中国妇幼保健，2012，27(3):3210-3211.[8] 张志伟，李玉娥，段明英. 国外孕期保健服务模式及国内现状[J]. 中国妇幼卫生，2010，19(1):237-239.
论文作者:彭瑞红
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/9/10
标签：体重论文; 孕期论文; 因素论文; 孕前论文; 新生儿论文; 发生率论文; 统计学论文; 《中国医学人文》2015年第8期供稿论文;