•他山之石•
对日本养老制度的体会与思考
曹 玥，王 峥
(四川大学华西医院，四川 成都 610041)
摘 要： 介绍了日本养老制度和社会保障制度，分析了我国的养老制度，并结合日本养老制度的体会，提出通过加强“老龄研究”，加快社保体系建设，完善筹资模式，丰富多样化模式等方面应对老龄化问题的建议。
关键词： 养老制度；保险制度；日本；启示
世界卫生组织(WHO)定义：一个国家65岁以上的人口占总人口的7%以上即称为老龄化社会(aging society)；达百分之14%即称老龄社会(aged society)；达百分之20%则称超老龄社会(hyper-aged society)。根据世界银行的数据，全球老龄人口比例已于2002年超过7%，2014年达到8.873%[1] 。因此，进入2l世纪，老龄化已经成为世界性现象。截至2017年9月，日本65岁以上人口数多达3514万，占总人口的比例为27.7%，高居全球第一位[2] 。根据国家统计局2016年人口抽样调查，我国现在大约有1.5亿老年人，约占总人口比例的10.8%，已经步入老龄化社会，即将步入高龄社会[3] 。日本是现有的建立养老制度较为完善的国家。因此，笔者于2018年8月前往日本东京，对多家研究机构、医疗机构和养老设施进行了深入的学习交流，对日本养老制度有一定的体会和思考。现结合我国的情况进行分析，以期对我国养老制度的建立有所启示。
1 日本养老制度的历史与现状
1.1 历史
1961年，日本政府正式普及保险制度，建立养老金制度(老龄化率5.7%)。1966年，政府设立老年人保健法。1970年，日本正式进入老龄化社会(老龄化率7%)。1973年，70岁以上老人享受免费医疗。随着老龄化率不断增加，医院经营压力巨大，1983年，废除运行了10年的老年人免费看病的制度，提出新的老年人保健法。
2000年日本老龄化率达17.4%，进入老龄社会，日本政府出台介护保险法。随后，2008年出台了针对75岁以上高龄老人的医疗法规。但是由于政府财政支出仍高，并出现一系列弊端，2011年对介护保险法被进一步修订完善。见表1。
表 1日本社会保障制度的立法计事表
1.2 现状
日本相关机构研究表明，2005年到2050年期间，青年人口逐渐减少，老年人逐渐增多，年轻人压力越来越大。未来，日本老年人口还将不断增加，出生人数不断降低，预计2055年老龄化率将达到40.5%，出生率仅1.26%，生产力人口(15～64岁)逐渐降低，日本已进入超老龄化社会阶段。在过去的96年中，日本逐渐形成了一套较为完善的养老制度，以社会保险为主要内容，其特点为顶层设计、制度完善、医养结合、模式多样。
目前，由于社会保险大部分都由日本财政拨款来支付，导致社会保障负担很大，因此，日本政府将针对少子老龄化社会实行经济政策辅助运营。2014年4月1日起，消费税率由5%提高到8%，然后，2015年10月1日起再提高到10%，并将消费税作为社会保障的固定资金来源[4] 。其次，日本政府制定一系列措施来鼓励较少的劳动人口来支撑大量老年人，例如鼓励退休人员回岗再就业、鼓励婚后的家庭主妇返回社会等。此外，面对现在老龄化、痴呆等问题，医疗机构须采用初级保健，包括门诊以及家庭为基础的保健、护理保健以及康复等，所以政府决定将全科医师作为专科来培训[5] 。
还有的公司在培养人才时，激励机制不足，管理方式不当，不能采纳员工的建议，使得员工的凝聚力较差，不能积极主动的为企业到来经济效益。另外，一些企业的人事流动性较大，这使得在人员工作的交接上无法很好的衔接，进一步导致经济管理效率的降低，使企业的经济管理不能顺利高效的进行。
2 日本现行的社会保障制度
统计数据资料显示，2000年我国65岁以上老年人口总数8821万人，占总人口数的7%，至此，我国正式迈入老龄型社会。2015 年以后我国人口老龄化形势更加严峻，《中国老龄产业报告(2016)》预测，我国60岁以上人口到2030年将逼近30%，进入老龄化迅速发展时期，到2053年左右攀升至整个21世纪的峰值，约4.82亿人[9] 。
考点“古希腊和古罗马”由三大知识点构成：一是古希腊的民主制度，二是古希腊的人文精神，三是古罗马的法律。在备课中，教师应当充分挖掘课外信息，可以通过学术期刊、网络、书籍等多种方式搜集资料，补充相关知识。
2.1 养老保险制度
日本的养老保险制度又叫年金制度，始于20世纪40年代，有3种：第1种是基础养老保险，要求20岁以上60岁以下在日本拥有居住权的居民必须加入。第2种是与收入相关，包括厚生年金和共济年金，面向大中型私企。这两个层次的养老保险都属于强制险种，又称公共养老金。第3种是企业年金，可选择性强，可以自由选择加入与否。
2.2 医疗保险制度
医院要把床位划分为急性期、亚急性期、慢性期。2025年，日本急性期病床缩减到25万张，亚急性期扩展到38万张。亚急性期床位医疗保险纳入养老保险中，慢性期床位医疗保险纳入介护保险。日本把目前以医院为中心的老年康养模式，变成以社区为中心。日本医院减少急性期治疗床位，强调康复治疗，包括术前术后的床旁康复，让老年患者尽早进入亚急性期康复。
老年患者从大医院-康复医院-社区介护-回家(急性期-慢性期)，此后，由社工根据病情不同介绍老年人去不同类型的介护机构。社区介护由于在老年人家附近，所以利于日常介护及管理。
2.3 介护保险制度
日本的介护保险费用中，10%由个人承担，90%由国家承担，其中国家承担部分50%来自税金，50%来自国家保险。根据介护保险法认定的需要介护者数量从2000年的218万人上升至2016年的622万人。其中，65～70岁年轻老年人中需要介护的只占3%，而90～95岁需要介护的占71%。再加上日本是长寿国家，国家承担着巨大的压力。
因此，日本政府还在不断改进相关措施：①保险制度根据社会实际情况不断更新修改，医疗保险2年1次修订，介护保险法修订3年1次。而2018年正是医疗保险和介护保险同时修订的机会，从2019年开始将挪用医疗保险到介护保险，以加大养老的支持。②注重发挥区域综合护理体系中小医院院长和医生的作用，这部分人享受更多社会补贴；而对病人和社会而言，这样能降低住院费用，提高门诊和居家医疗费用，减轻高额的医疗负担。
研究发现，不同类型环境规制对产业升级的影响存在较大差别。模型 （2）的估计结果显示，命令型环境规制的三次项均在5%水平上显著，且命令型环境规制与产业升级之间随着环境规制强度的增加，产生 “N型”影响趋势，说明命令型环境规制对产业升级的影响效果明显。模型 （3）中经济激励型环境规制的效果并不显著，说明激励型环境规制对产业升级的作用并不明显，还有待进一步提高，其影响趋势为 “倒N型”。模型（4）同模型 （3）一般，志愿型环境规制对产业升级的影响趋势为 “倒N型”，且显著性很低，这说明工业企业和居民的环保意识还有待提升。
3 日本养老体系的组成
虽然我国已先期启动了系列政策部署，但是全球均缺乏成熟的应对措施。对我国而言，老龄社会带来的一系列挑战和影响主要体现在以下几个方面：新的社会问题、养老保险制度改革、城市和农村养老模式的选择、医疗机构模式改革等。针对这些问题，可以从日本的养老制度体系中得到一些启示。
3.1 先进的养老理念，老年人自立互助
政府和学术团体建议和鼓励健康老年人尽早进行体检等预防工作，鼓励富裕的老人多自付一部分保险金，并提出四助：①自助：积极缴纳保险、导入自费服务内容等市场服务；②互助：老年人之间建立相互帮助团体，政府发补贴鼓励；③共助：让政府积极拨款；④公助：医疗保险税金来源部分，更多用于介护保险。
3.2 科学的医院床位改革，实行分期管理
日本的医疗保险由3个方面支付：①公费，占50%，由政府支付；②被保险人的保险机构支付(例如教师保险组合、公务员保险组合等)30%；③个人承担剩下的20%。上述被保险人的保险机构构成比较复杂，一般包括：协会健保：针对中小企业；保健组合：大企业、教师、船员等；共济组合：大学等；国保：没有收入的公民和学生[7] 。
3.3 创新医养结合模式，形成区域综合护理体系
提倡从cure到care、从介护到自立的老年康养理念及模式，建议把医疗和养老结合在一起，形成区域综合护理体系，让孤独老人有社区支持关怀。
3.3.1 建立区域综合护理体系，形成医疗循环
目前日本医疗保险制度面临着巨大的挑战。从1985年开始，医疗费用每年都在增长，高龄老人医疗费用也不断在增长。每人的医疗费用占收入的比例从1985年6.1%，增长到2016年10.9%。医保中的支援金占40%左右，来自国保、健保、协会保险。但是现在日本经济处于低谷状态，企业不再愿意为政府支付这40%医疗费用。面对高龄老年人医疗费用不断增长，现有的医疗保险制度是否应该存在和改革，对日本政府来说是一项巨大的课题。
3.3.2 不同级别的养老机构
构造可以导矿，为矿液运移提供通道，也可以储矿，为矿液沉淀提供聚集场所，构造是决定了矿体的空间形态的主要因素[4，11]。该区成矿作用主要受NE、NW向、SN向等几组断裂构造及火山构造的联合控制。
依照日本介护保险法规定，老年人需根据自身7级健康评估结果来享受对应级别的介护服务，社区配套设有对应分级服务的养老机构，一般分为：①居家养老型：针对访问和日托老人；②社区养老型：针对过夜和患认知障碍的老人；③专业机构养老型：针对需要医疗保健机构服务的老人。在日本提供护理服务的机构主要由地方公共团体、社会福利团体、医疗机构、民间企业和福利NPO等组成。从提供服务场所和服务的性质来看，又可以分为社区介护服务机构和机构介护服务机构，体系复杂而完整。
4 我国养老制度的现状
改革开放40年来，中国人口再生产类型从“高出生率、低死亡率、高自然增长率”的过渡型转变为“低出生率、低死亡率、低自然增长率”的现代型[8] 。出生率和死亡率下降、平均预期寿命延长，共同加速中国老龄化发展进程。
二战后日本构筑了庞大、较为完善的社会保障体系，主要由年金保险、医疗保险、劳灾保险、雇佣保险、护理保险组成。该体系的建立对维持日本经济社会的稳定发展发挥了重要作用。随着日本进入少子老龄化社会，日本用于65岁以上老年人的年金保险、医疗保险、护理保险这三项合计占社会保障支付总额的比重，2004年度突破了70%，目前仍为69%左右[6] 。因此，政府也在不断对其社会保障制度进行改革。其中养老保险、医疗保险制度和介护保险制度是老年保险的重要组成部分。
针对以上问题，国家出台了一系列方针政策：2006年2月23日，中国老龄办首次发布关于人口老龄化的报告，即《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》；2007年1月18日劳社部印发《关于推进企业职工基本养老保险省级统筹有关问题的通知》；2011年9月和12月，国务院先后印发《中国老龄事业发展“十二五”规划》和《社会养老服务体系建设规划(2011—2015)》；2016年2月23日，新华社发表习近平总书记关于加强老龄工作的重要指示，提出有效应对人口老龄化必须“要立足当前、着眼长远，加强顶层设计，完善生育、就业、养老等重大政策和制度”[10] 。由此可以看出，国家在应对老龄化问题方面已经做出了相关部署，并在政策方面给予支持。
5 日本养老制度对我国养老制度的启示
除了上述政府在养老制度上的制定以外，日本养老体系的组成还体现在健康养老理念、医院床位分期，以及医养结合模式等方面。
5.1 加强“老龄研究”
必须根植于我国基本国情，结合社会经济发展情况，突出研究的多样性、基础性和前瞻性。包括构建中国特色老龄理论体系、进一步夯实基础性研究、加强跨学科老龄研究发展、紧密联系政策和民生需求并注重研究的实用性和前瞻性、加强各部门调研数据和研究成果及时共享等，做好顶层设计，针对老龄化关键科学问题，规划部署一批与老龄研究密切相关的课题。目前，我国十三五规划中的重点研发计划和国家临床医学研究中心已经逐步安排部署老龄研究相关的重大课题，开放研究资金，吸引各大高校和科研机构开展实验室基础研究、大规模人群队列研究、医工文跨学科研究等。
5.2 加快社会保障体系建设，进一步完善养老保险制度
目前我国的养老保险制度供给压力大，支付能力低，建议采取以下措施。①可借鉴日本养老体系建立多层次的保险类型，如国民养老保险、福利养老保险和私营养老保险的三层模式，缴纳的保险费多或缴纳时间长，获得的养老金就相应地多，优化资源配置，让有能力的参保人既能享受更好的养老保障，又能为社会做出更多贡献；②我国人口基数大，应尽可能减少保险金滞纳的问题，可借鉴日本养老保险所采用“社会保险方式”的机制，既参保人员每月支付保险费，每月领取相应养老金的机制，即不缴纳保险费就无法获得养老金，以便提高参保人缴纳的意识和参与度，加强广告宣传，告知重要性；③与财政改革、国企改革、资本市场改革共同推进，利用减免赋税，优先采用等措施，将市场资本引入养老保险，增加养老金额，减少政府和参保个人压力。
5.3 改革完善养老保险制度的筹资模式
我国目前养老保险制度的筹资模式主要是现收现付制，即职工退休后养老金与退休前缴费没有关联，带来巨大的隐形债务。可参考日本养老保险的“赋税方式”，就是用该年度所有工作人员支付的保险费用于支撑该年度全体老年人生活的保险机制，以应对多年后可能出现的物价上涨、通货膨胀等经济问题，维持养老金的实质性价值。
对于未来中国家电行业形势的展望，来自全国家用电器工业信息中心的高级研究员苏亮先生分析，步入2019年，我国的家电行业会普遍出现增速放缓、且需要长期调整的态势，唯有抓住为数不多的机会点才能有所突破。苏亮表示，未来将会是一个全面围绕用户的时代，这就和“嘉电”的初衷不谋而合。
5.4 发展和丰富多样化养老模式
由于中国特有的传统文化，过去均以家庭养老为主要模式，但由于计划生育政策、生育人群减少和年龄延后、人均寿命延长等因素的影响，家庭养老模式不再符合现代社会形势。改变人们的养老观念，大力推进社会养老、自我养老、居家养老、综合养老等模式，借鉴日本的各类养老机构，研究不同类型养老模式的群体性特征和影响因素，研究不同类型养老模式的限制因素，完善养老基金的筹建及运营、养老服务内容、完善的法律法规、完善老年服务人员和义工的招聘、培训及上岗等措施，有助于更有针对性地解决养老问题。
图6为重制的3号试样在不同焙烧时刻的形貌．从图6可见：12 h之前试样表面没有发生明显变化，20 h后试样的表面呈现凹凸不平并一直保持到86 h；随着焙烧时间的延长，试样的颜色由深黑色向灰色转变．
另外，自由贸易度(市场开放程度)和政府投资对被解释变量的相关性也是显著的，而且统计意义上的显著性程度较高(都在1%的置信程度上显著)。但是包括这两个变量在内的三个控制变量方向皆为负号，这与传统以生产总值增长为解释变量的实证结果相反。笔者认为，其原因可能是这些控制变量有利于经济总量的增长，然而对于结构的优化弊大于利。这在经济逻辑上也是成立的，比如发达国家总是把附加值低、环境污染大的产业转移到发展中国家，这无疑增加了发展中国家的经济总产值，然而对整体产业结构来说，却是加大了低端产业的占比。
参考文献：
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[3] 国家统计局.中国2000年第五次人口普查数据[EB/OL].[2001-03-28].http：//www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/renkoupucha/2000pucha/pucha.htm.
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[9] 翟振武，陈佳鞠，李 龙.2015-2100 年中国人口与老龄化变动趋势[J].人口研究，2017，(4)：60-71.
[10] 新华社.习近平：加强顶层设计完善重大政策制度，及时科学综合应对人口老龄化[EB/OL].[2016-02-23].http：//www.xinhuanet.com/politics/2016-02/23/c_1118132709.htm.
Experience and thinking of Japanese elderly care system
CAO Yue，WANG Zheng
(West China Hospital of Sichuan University ，Chengdu Sichuan 610041，China )
Abstract ： It introduces Japanese elderly care system and social security system. It analyzes elderly care system in China and combines the experience of Japanese elderly care system，puts forward suggestion such as strengthen “the aging study”，quicken the construction of social security system，perfect funding pattern，rich diversification and so on to answer aging problem.
Key words ： elderly care system，insurance system，Japan，enlightenment
*收稿日期： 2019- 00- 00
DOI: 10.3969/j.issn.1003-2800.2019.11.019
基金项目： 四川省科技厅科技扶贫项目：通川区四川科技扶贫在线推广、培训(2017SQZX0029)
作者简介： 曹 玥(1985-)，女，四川成都人，硕士，实习研究员，主要从事医院管理工作。
通讯作者： 王 峥(1975-)，男，重庆人，硕士，助理研究员，主要从事医院管理工作。
中图分类号： R197
文献标志码： A
文章编号： 1003-2800( 2019) 11-0089-04
(本文编辑：邹 钰)
标签：养老制度论文; 保险制度论文; 日本论文; 启示论文; 四川大学华西医院论文;