关键词：瘢痕子宫；高龄产妇；再次妊娠；围术期；护理
瘢痕子宫高龄产妇面对众多风险，为有效避免相关风险，保障瘢痕子宫高龄产妇再次妊娠的安全，护理人员应采取良好性护理措施。本文就目前针对于瘢痕子宫高龄产妇再次妊娠的风险及护理方式总结如下，以为临床护理提供参考。
1瘢痕子宫高龄产妇再次妊娠的围生期风险
1.1病理方面
瘢痕子宫高龄产妇可能出现的围术期病理风险主要有：
（1）流产。瘢痕子宫高龄产妇的子宫状态较差，则胎盘可能会因供血、供养不足而发育不良，进而较易出现流产。
（2）子宫破裂。产妇孕龄增加的同时胎儿也会逐渐变大，由于瘢痕子宫高龄产妇的瘢痕肌肉组织已失去一定弹性，则孕妇很有可能在围术期发生子宫破裂[1]。
（3）羊水栓塞。瘢痕子宫高龄再次妊娠对产妇子宫及其他身体机能影响较大，一旦发生宫颈裂伤，羊水就会进入产妇血液，造成体液运行及机能障碍，出现羊水栓塞。
（4）产后出血。产后出血是最严重的产后并发症之一，具体指产妇产后出血量在500ml以上的大出血。
1.2心理方面
瘢痕子宫高龄妊娠本身就具有一定的危险性，产妇会在围术期产生更甚的不良情绪，如焦虑、紧张、烦躁、恐惧等，这些情绪会对分娩过程、孕妇子宫恢复、新生儿状态等产生较大不良影响。
2瘢痕子宫高龄产妇再次妊娠围生期的护理方式
2.1产前评估、检查
产前，医护人员要全面了解孕妇的全部情况，如身高、体重，血压、骨盆、前次剖宫产术中具体状况、产程进展、血液指标、尿液指标等，以评估孕妇及胎儿当前状态，继而选择适宜分娩方式、确定孕妇有无妊娠高血压及其他疾病等，从而降低孕妇生产风险，保障母婴平安。有学者发现，对于剖宫产术后再次妊娠的孕妇进行充分的妊娠期评估，能够提高剖宫产术后阴道分娩（VBAC）率[2]。瘢痕子宫高龄产妇应做的产前检查有血液检查、尿液检查、B超检查、心电图检查、阴道检查。
2.2阴道分娩及剖宫产术护理
若产妇适宜以阴道试产，则应尽量采取阴道分娩，分娩准备时，护理人员应向产妇及其家人讲解再次妊娠剖宫产的风险及阴道分娩的有利性。阴道分娩过程中，护理人员要进行严密的产程监测，实时观察孕妇及胎儿生命体征。第一产程时，若产妇出现宫缩无力，则应进行人工破膜；第二产程时，若产妇有子宫破裂指征，则应立即转为剖宫产手术；第三产程时，若产妇或胎儿心率发生波动，则应即时采取对应措施。通过全方位产程检测，保障分娩安全。有学者发现，疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩产妇治疗期间，采用产程监测可缓解分娩疼痛，改善产妇心理，提升分娩安全性[3]。
若产妇不适宜以阴道分娩，而符合剖宫产手术指征，则应更加谨慎地对孕妇施以整体性护理干预，不仅要完善术前检查、密切关注产妇产程变化、严密监测孕妇及胎儿状态，还要做好环境、皮肤、用药、麻醉、抢救护理等，做到吸羊水、分娩胎头、胎盘剥离三慢。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有学者研究表明，整体护理干预在瘢痕子宫妊娠再次剖宫产中的临床应用价值较高，可促进产妇恢复，提升护理满意度，保障新生儿状态，缩短母乳喂养开始及住院时间，减少并发症[4]。
2.3产后护理及并发症预防
产后，产妇应保持半卧体位。护理人员应做好体位、环境、饮食等护理，并密切监测孕妇状态，观察其是否存在渗液、渗血状况。对采用镇痛泵的产妇，要适时观察镇痛泵用药量及用药时间；对留置导尿管产妇，应详细记录尿量、颜色及性状；对疼痛不停歇产妇，应密切关注其子宫收缩状况，并教会家属以环形按摩法缓解孕妇疼痛。当孕妇恢复到一定程度后，护理人员还可督促及引导孕妇进行适宜强度及方式的运动。有学者研究表示，在瘢痕子宫剖宫产术后，对患者行以全面护理干预，可有效缓解患者临床症状，预防并发症，并促进患者预后[5]。
瘢痕子宫高龄产妇术后并发症发生率较高，主要包括产中及产后出血、贫血、产褥感染、膀胱损伤等。医疗人员要正确使用宫缩剂，以有效预防产后出血，分娩结束后要仔细检查软产道是否出现裂伤，并及时止血缝合[6]。
2.4健康教育
有研究发现，健康教育路径干预可促使产妇有效、全面认识疤痕子宫再次妊娠，并减少出血量、提升新生儿评分、促进产妇恢复[7]。关于健康教育，护理人员应做到以下几点：首先，由于瘢痕子宫高龄产妇一般都伴有不同类型与程度的妊娠期合并症，则应于围生期间对产妇及其家属进行合并症健康知识普及，使其们正确认识不同合并症；其次，应将瘢痕子宫高龄产妇再次妊娠可能出现的各种危险、并发症及对胎儿的负面影响详细告知产妇及其家属，让其们保持相对良好的心态；再次，要将围生期所要注意的全部生活、饮食、用药要点告知产妇，从而改善产妇生产状态；最后，出院时，应对产妇进行全面的出院指导，如告知其应注重产褥期卫生、修养环境应安静与干净、住所要良好通风、尽量避免与过多人接触、注意休息、坚持运动、按时体检等。
2.5心理干预
健康教育与心理干预都应当贯穿于整个围生区。有研究表明：心理干预措施可有效缓解瘢痕子宫再次妊娠孕妇的抑郁、焦虑情绪，降低其心理压力，提高分娩安全性[8]。心理状态可对产妇机体内部平衡产生较大影响，为改善瘢痕子宫高龄产妇的不良心理，护理人员应对其施以一定心理干预，可采取的措施有：向产妇及其家属介绍本院产科的优势与特点，缓解产妇不良情绪，增强产妇信心；与产妇进行及时、有效沟通，积极和蔼地解答产妇疑问，充分了解产妇需求等；加强与产妇家属的沟通，从侧面缓解产妇焦虑、恐惧、烦躁、紧张等心理；在可实现的条件下，还可以为产妇播放舒缓音乐等。
3结语
综上而言，产前评估与检查、阴道分娩及剖宫产护理、产后护理及并发症预防、健康教育、心理干预等是应对瘢痕子宫高龄产妇再次妊娠围生期风险的有效护理方式，各方式综合运用可缓解孕妇不良情绪，减少并发症，提升分娩效果，确保孕妇及胎儿安全。
参考文献
[1]王林林, 陈俊雅, 杨慧霞,等. 妊娠期子宫瘢痕情况与剖宫产术后再次妊娠孕妇发生子宫破裂的相关性[J]. 中华妇产科杂志, 2019, 54(6):375-380.
[2]郭娜, 白瑞苗, 屈鹏飞, et al. 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的产前评估及影响因素分析[J]. 中华妇产科杂志, 2019, 54(6):369-374.
[3]吴吉.疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的产程监测与护理效果观察[J].影像研究与医学应用,2018,2(6):229-230.
[4]刘清华.整体护理干预在瘢痕子宫妊娠再次剖宫产中的应用效果观察[J].基层医学论坛,2019,23(12):1761-1762.
[5]韦媛贞.瘢痕子宫剖宫产术后的护理措施分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(11):172,174.
[6]韦媛贞. 瘢痕子宫剖宫产术后的护理措施分析[J]. 实用妇科内分泌电子杂志, 2019(11):172-172.
[7]谢静,丁长青.健康教育路径在疤痕子宫再次剖宫产中的效果评价[J].山西职工医学院学报,2018,28(5):87-89.
[8]张天慧,彭红,甘荔, 等.瘢痕子宫再次妊娠孕妇的心理压力及干预措施[J].中国妇幼保健,2018,33(4):803-805.
论文作者:杨波
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年3期
论文发表时间:2020/4/9
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