黑龙江大学医院 黑龙江 哈尔滨 150080
【摘要】：目的 观察分析开放性清创术在糖尿病足溃疡治疗中的应用效果。方法 选择我院外科2016年7月-2017年10月收治的糖尿病足溃疡患者15例作为本次的研究对象，所有患者均行开放性清创术进行治疗。在患者的创面彻底清创后，进行定期换药，在换药以及术中严格按照无菌操作规程，促使伤口的尽快愈合。术前术后均应用胰岛素将血糖水平控制在正常范围内，全身应用活血化瘀药物，以有效的改善微循环，应用抗生素防治感染。结果 本组15例患者均顺利完成手术，未使用止血带。其中，在行开放性清创术后2～3周时，11例患者的伤口直接愈合；行开放性清创术后2周，3例患者行二次清创缝合术后，伤口愈合；1例患者应用负压封闭引流（VSD），术后2周拆除，二期扩创全厚皮片植皮后2周愈合。结论 对糖尿病足溃疡患者术前术后有效的控制血糖水平，应用活血化瘀、抗生素等综合治疗措施的基础上，应用开放性清创术可以有效的促进伤口的尽快愈合，改善患者的预后。
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【关键词】：开放性清创术；糖尿病足；溃疡；综合治疗；临床效果Effect of open surgery on diabetic foot ulcer
Abstract: Objective To observe and analyze the effect of open surgery in the treatment of diabetic foot ulcer. Methods 15 patients with diabetic foot ulcer were treated with open surgery from July 2016 to October 2017. After the patient's wounds have been completely cleaned, a regular change of medicine, a change of medicine and surgery In strict accordance with the sterile operating procedures, promote the wound healing as soon as possible. Insulin was used before and after operation to control blood sugar level in the normal range, the whole body is used to promote blood circulation and remove blood stasis, to effectively improve microcirculation, antibiotics to prevent infection. Results All 15 patients in this group successfully completed the operation and did not use tourniquet. Among them, at 2 to 3 weeks after open debridement, 11The wound of the patient healed directly. After open debridement for 2 weeks, 3 patients underwent second debridement suture and wound healing. In one case, negative pressure closed drainage(VSD) was used, which was removed 2 weeks after operation and healed 2 weeks after skin graft was expanded 2 weeks later. Conclusion To control the blood sugar level of diabetic foot ulcer patients before and after operation and apply comprehensive treatment such as blood circulation, removing blood stasis and antibioticsOn the basis of therapeutic measures, the application of open surgery can effectively promote wound healing and improve the prognosis of patients.
[Key words]: open creative; Diabetes foot; Ulcer; Comprehensive treatment; Clinical effects
糖尿病是临床上常见的内分泌系统疾病，近年来随着人们生活方式以及饮食结构的转变，该病的发病率逐年升高，严重影响了患者的身体健康和生活质量[1]。糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症，发生率较高，病因一般为血管病变、神经病变、外伤等多种因素，治疗效果差，是导致糖尿病患者致残致死的重要原因。本文对我院收治的15例糖尿病足溃疡患者在全身治疗的基础上采用开放性清创术进行了治疗，临床效果比较满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 选择我院外科2016年7月-2017年10月收治的糖尿病足溃疡患者15例作为本次的研究对象。所有患者的糖尿病诊断标准均根据世界卫生组织（WHO） 2000年糖尿病的诊断标准。其中，男性患者10例，女性患者5例，年龄43-81岁，平均年龄（61.0±9.1）岁，糖尿病病程2-24年，平均病程（11.4±2.8）年；足部溃疡病程15d-41d，平均（28.4±4.1）d；诱发因素：摩擦不愈7例，脚气感染4例，甲沟炎2例，外伤护理欠佳1例，原因不明1例；糖尿病足溃疡Wagner分级标准如下：I级为皮肤浅层溃疡；lI级为溃疡深及肌腱、关节；III级为皮肤深层溃疡，伴脓肿或骨髓炎；IV级为足趾坏疽；V级为足大部或全部坏疽；本组患者中lI级3例、III级10例、IV级2例。
1.2治疗方法 ①术前准备。所有患者术前均加强全身营养支持，必要时输血，保持血红蛋白（Hb）≥100 g／L，补充蛋白直至血清白蛋白达到340 g／L；在饮食控制血糖的基础上，术前1～2周均应用普通胰岛素，使得空腹血糖（FBG）控制在8mmol／L左右；术前预防性应用头孢唑啉联合依替米星进行预防感染治疗5～7 d，对头孢菌素类抗生素药物过敏的患者换用克林霉素，或根据药敏试验再加用一种，用药3～5 d。②术中措施。开放性清创术于硬膜外麻醉下进行手术，手术要求彻底清创、严格无菌操作，按照污染、感染伤口的行清创术。去除坏死及感染组织，术中尽量用手术刀锐性切割，不用电刀，如需电凝止血，应使用双极电凝，严密止血，防止血肿形成；务求开放全部受累的表浅以及深部病灶，消灭潜在死腔。在充分止血的基础上，伤口可开放旷置，或仅松松的拉拢缝合几针，不做严密缝合。创面较大者放置持续冲洗和VSD负压持续引流，覆盖创面。③术后处理。术后，所有患者继续应用胰岛素控制血糖，全身应用活血化瘀药物，改善微循环，应用广谱抗生素防治感染，给予全身对症及支持治疗。定期换药，每次换药务求彻底冲洗，进一步引流及去除坏死或感染组织，注意保持伤口表层不可过早闭合；VSD引流者注意保持冲洗及负压引流通畅，如发生阻塞及时处理。需再次手术者直接闭合伤口或植皮修复创面。
2 结果 本组15例患者均顺利完成手术，未使用止血带。其中，在行开放性清创术后2～3周时，11例患者的伤口直接愈合；行开放性清创术后2周，3例患者行二次清创缝合术后，伤口愈合；1例患者应用负压封闭引流（VSD），术后2周拆除，二期扩创全厚皮片植皮后2周愈合。
3 讨论
糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染单独或共同作用的结果，病程迁延，存在不同阶段的病灶，很容易溃疡恶化，感染扩散，最终导致坏疽、截肢，甚至感染扩散累及全身，危及生命[2]。糖尿病足溃疡创面难以愈合的原因主要有：神经病变容易致皮肤完整性受损，易被微生物入侵；血管病变致局部血供不足，组织长期缺氧，愈合能力差；创面局部生长因子数量减少、活性降低、多种因子间调节失控等致创面处于病态阶段，长期停滞在炎症期或增生期。糖尿病足溃疡因局部血供不足，组织长期缺氧，局部抗感染能力低下；因血运差，全身用药难以在局部奏效，故保持局部引流通畅对于控制感染非常关键。开放性清创术是在清创的基础上，尽可能的保护可能存活的组织，为创面的尽早愈合创造有利条件，最大限度的开放引流，为进一步清除坏死组织、炎性物质提供便利途径。开放性清创术通过外科的、化学的、机械的、生物的作用或自溶现象，清除过度角化和灭活的组织，清除外来物质和颗粒物质，减少慢性炎性递质的产生，可降低伤口感染的发生率，提供使慢性伤口转变成急性伤口的理想环境，可使溃疡的愈合过程恢复到一般伤口的愈合过程[3]。本次研究结果显示，本组15例患者均顺利完成手术，未使用止血带。其中，在行开放性清创术后2～3周时，11例患者的伤口直接愈合；行开放性清创术后2周，3例患者行二次清创缝合术后，伤口愈合；1例患者应用负压封闭引流（VSD），术后2周拆除，二期扩创全厚皮片植皮后2周愈合。综上所述，对糖尿病足溃疡患者术前术后有效的控制血糖水平，应用活血化瘀、抗生素等综合治疗措施的基础上，应用开放性清创术可以有效的促进伤口的尽快愈合，改善患者的预后。
参考文献
[1]刘泽亮，于洪波.糖尿病足溃疡的综合性治疗效果观察[J].中国医药科学,2015,5(12):154-156.
[2]王颖超，赵明.糖尿病足溃疡的局部治疗[J].医学研究生学报,2011,24(3):312-314.
[3]官士兵，许兰伟，寇伟，等.开放性清创术在糖尿病足溃疡治疗中的应用[J].山东医药,2013,53(22):28-29.
论文作者:仲照辉
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第03期
论文发表时间:2018/5/30
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