1.河南省鄢陵县马坊乡卫生院 461200；2.河南省鄢陵县人民医院 461200
摘要：目的：探讨消化性溃疡复发的临床特点及治疗措施。方法：对38例PU复发患者的临床资料进行分析。结果：本研究病例中单剂应用H2受体阻断剂或质子泵或其它抗溃疡的复发病例占68.42%（26/38），联合用药中其含铋二联占10.53%（4/38），含铋三联占5.26%（2/38），含质子泵三联占5.26%（1/19），溃疡复发较少，两者相比有明显性差异（P<0.01）。溃疡复发病例中，采用铋剂、克拉霉素、替硝唑三联疗法，溃疡复发的愈合率79%，总有效率94%，具有较高的愈合率和有效率。结论：溃疡的复发与初治时采用的不同治疗方案具有明显相关性，采用铋剂、克拉霉素、替硝唑三联疗法，具有较高的愈合率和有效率。
关键词：消化性溃疡；溃疡复发；联合用药
消化性溃疡指发生于胃和十二指肠的溃疡，分别称之为胃溃疡和十二指肠溃疡，是内科常见病与多发病[1]。随着H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂的问世，PU的近期愈合率明显提高，但仍会部分复发，其发生、发展与多种因素有关，影响了患者的生存质量[2]。为探讨消化性溃疡复发的临床特点和治疗方案，我们对在我院诊治的38例消化性溃疡复发病例进行了观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年1月～2014年12月，经胃镜确诊的消化性溃疡复发病例38例，其中男24例，女14例，年龄22～71岁。首次诊断消化性溃疡时间最短4个月，最长7年。
1.2 临床表现 临床主要表现为上腹部疼痛、反酸、嗳气、呕血、黑便等。其中腹痛33例，空腹痛17例，进食后痛8例，阵发性腹痛5例，无腹痛3例；腹胀气21例，反酸11例，食欲不振，呕吐24例，上消化道出血26例（其中便血23例，呕血8例）。
1.3 诊治方法 38例患者均经胃镜确诊，予抑酸剂、胃粘膜保护剂等治疗，常规幽门螺杆菌（HP）检测阳性者予抗HP治疗。其中胃溃疡9例，十二指肠溃疡22例；复合溃疡3例，多发性溃疡2例。HP感染阳性32例，阴性6例。HP检测采用快速尿素酶实验及病理Warthinstarry银染，二者均阳性为HP阳性。溃疡复发前治疗：单用H2受体阻断剂或质子泵26例，受体阻断剂或阿莫西林或庆大霉素9例，铋剂二联4例，铋剂三联2例，质子泵三联2例，其它4例。38例HP阳性溃疡病复发采后用枸椽酸铋钾200mg，每日2次口服，连用4周；克拉霉素0.25g每天2次口服，连用2周；替硝唑0.5g每天2次口服，连用4周[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 结果
2.1 临床特点 消化性溃疡复发病例中HP感染率86.84%（33/38），症状以上腹痛86.84%（80/38），上消化道出血68.42%（26/38），其次为食欲不振、呕吐，多数患者上腹部有明显压痛。此外，男性、年龄小、不良生活方式、精神因素、春秋季节都是导致复发的因素。
2.2 溃疡愈合标准 愈合：胃镜下溃疡消失或疤痕形成；有效：糜烂或溃疡面积缩小>50%；无效：糜烂或溃疡面积缩小<50%。愈合+有效为总有效。溃疡愈合30例，愈合率78.95%，有效36例，有效率94.74%，无效2例。其中HP阳性愈合27例，有效12例，无效4例。
3 讨 论
消化性溃疡为临床常见病。20世纪70年代以来，由于H2受体拈抗剂的广泛应用，在治疗期（4～8周）内太多能够愈合，但停药后溃疡复发率高[4]。自1982年幽门螺杆菌被分离成功以来，大量资料证实HP感染是溃疡病的主要病因，目前认为HP的致病机制主要包括：HP的毒素引起胃黏膜损害，宿主的免疫应答介导胃黏膜损伤及HP感染致胃酸分泌和调节异常[5]。
根除HP感染是治疗消化性溃疡和减少溃疡复发的根本措施。由于根除感染治疗方案药物的经济学评价与治疗方案的选择不同，以及发病原因的多样性，消化性溃疡仍有较高的复发率。根据国内外有关报道，成功根除HP后消化性溃疡的复发率为3%～5%，未根除者复发率为30%～60%。其原因既有生物学因素如HP感染，也有不良的生活习惯与饮食习惯因素，还有社会心理因素。
本研究病例中单剂应用H2受体阻断剂或质子泵或其它抗溃疡的复发病例占68.42%（26/38），联合用药中其含铋二联占10.53%（4/38），含铋三联占5.26%（2/38），含质子泵三联占5.26%（1/19），溃疡复发较少，两者相比有明显性差异（P<0.01）。显示溃疡的复发与初治时采用的不同治疗方案具有明显相关性。本研究中38例溃疡复发病例中HP感染率86.84%，与文献报道无明显差异。溃疡复发病例中，采用铋剂、克拉霉素、替硝唑三联疗法，溃疡复发的愈合率79%，总有效率94%，具有较高的愈合率和有效率。
为了提高消化性溃疡愈合质量，患者进行正规、综合、长期的治疗，包括根除HP、抑酸剂、胃粘膜保护剂治疗等，以提高溃疡愈合质量。但大多数患者服药1周内会因腹痛、嗳气、反酸等症状明显好转或消失而自行停药，患者应该养成长期服药的习惯。患者服用铋剂可出现便秘和黑便，但不必惊慌，停药后症状会自行消失。根除HP的药物可能出现如口苦、厌食、恶心、上腹不适等不良反应，如没有严重不良反应，不能自行停药。
参考文献：
［１］杨子敬.消化性溃疡的研究进展［J］.实用内科杂志，2009，4（6）：925-928.
［2］胡伏莲．消化性溃疡发病机制的现代理念［J］．中华消化杂志，2005，25（3）：189-190．
［3］侯晓华，刘劲松．消化性溃疡的复发与预防［J］．中华消化杂志，2008，7（28）：443-446.
［4］刘芝兰，陈萍．吸烟与溃疡病的发病关系及临床干预［J］．医学综述，2006，12（18）：1148-1150．
［5］吴本俨．老年人消化系统的衰老改变［J］．中华老年医学杂志，2007，26（1）：76-78.
论文作者:王建庄1,潘秀春2
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/11
标签：溃疡论文; 消化性溃疡论文; 病例论文; 质子论文; 受体论文; 替硝唑论文; 有效率论文; 《健康世界》2015年24期论文;