吉林大学第二医院 肿瘤血液内科 吉林长春 １３００４１
摘要：目的：总结和探讨恶性肿瘤患者院内感染发生的相关因素，分析感染发生的原因，通过加强对医院感染的相关因素进行控制，降低医院感染发生率。方法：回顾性分析2012年医院感染发生的相关因素，对2013年入院患者采取相应的对策及控制。结果：采取了相应的预防对策及质量控制后，医院感染发生率与上一年相比明显降低，p﹤0.01，差别有显著性。结论：通过采取预防对策及质量控制，患者医院感染得到了控制。
关键词：医院内感染；恶性肿瘤；质量控制
Abstract：Objection：To summarize and discuss the factors about infection at hospital of malignant tumor patients，analys the reason of infection，through strengthens the control to the hospital infection correlation factor，reduces the hospital infection formation rate；Method：To review the factors about infection at hospital in 2012 and take the corresponding countermeasure to the patients in 2013；Results：After has taken the corresponding prevention countermeasure and the quality control，the hospital infection formation rate compares with the last year obviously reduces，p<0.01；Conclusion：Through took the prevention countermeasure and the quality control，the infection at hospital was under the control.
Key word： infection at hospital malignant tumor quality control
医院内感染，是指病人入院后发生的感染【1】。在住院期间获得，出院后才发病者也应列入，但不包括病人入院前已有或在入院时已处于潜伏期的感染。恶性肿瘤患者病情危重，由于化疗药物对骨髓的抑制作用，使患者免疫功能低下，一般抵抗力很差，极易发生医院内感染。资料显示，肿瘤病人的医院感染发病率最高，达9.5%【1】。我们分析了2016年1月-2016年12月发生医院感染的相关因素，对我院2017年1月-2017年9月收治的恶性肿瘤患者采取了相应的预防对策及质量控制，收到较好的效果。
1．临床资料：
1.1研究对象：
我院2016年1月-2016年12月住院的恶性肿瘤患者；其它相关医务人员、患者家属、科室环境、诊疗设备及抗生素的应用。
1.2研究方法：
成立医院感染预防质量控制小组，回顾性分析发生医院感染的影响因素，制定了明细的护理工作消毒技术管理项目和具体指标，严格管理制度，采取相应措施控制恶性肿瘤患者医院感染的各个相关因素，降低医院感染的发生率。
1.3诊断标准：按照卫生部制定的《医院感染诊断标准》进行。
2.医院内感染因素分析
2016年共收治恶性肿瘤患者356 例，发生医院感染42例，发生率为11.8 ％，其中有20例为呼吸系统感染，12例泌尿系统感染，切口感染1例，胃肠道5例，皮肤感染1例，口腔感染3例。为了降低医院内感染的发生率，我们对发生医院内感染的因素进行了分析，认为主要存在以下几个方面：管理因素、环境因素、药物因素、患者自身因素、专科治疗手段因素等。
2.1管理因素：
没有建立严格探视陪护制度，导致陪护多、探视人员杂，探视时间随意；没有设立保护性隔离病房或日常病室消毒隔离制度落实不到位。营养支持不到位，众口难调导致食堂的饭菜不合患者口味，不能满足患者新陈代谢的需要。
2.2环境因素：
由于病室较大，病室内患者多，病房通风差、没有必要空气消毒设备；因此就不能够为患者提供良好的修养环境。医院感染与医院的规模有密切的关系，大型综合性医院（床位500以上）医院感染率最高【1】。
2.3药物因素：
所有的抗肿瘤药物都会给患者带来不同程度的造血系统或重要器官的损害。化疗药物都是细胞毒药物，目前使用的抗癌药物选择性不高，在杀伤癌细胞的同时，对正常细胞、组织和重要器官也有损伤作用【2】，特别是骨髓抑制导致免疫系统功能下降，容易发生院内感染。其他副作用如厌食、呕吐、腹泻等也导致体质更弱，增加了院内感染发生率。另外，治疗中存在不合理应用广谱抗生素的情况，导致机体内微环境失调，甚至引起菌群失调而发生医院内感染。
2.4患者自身因素：
由于存在个体差异，院内感染的发生也有个体因素。女性尿路感染发生率明显高于男性。年老体弱，小儿感染发生率较高。
2.5专科治疗手段因素：
侵入性诊疗操作、放射性治疗方法等均可增加感染几率。
3.医院内感染预防对策
针对2016年的研究结果，我们制定了一系列措施，在2013年开始实施，收到了比较理想的效果。2017年1月-2017年10月共收治恶性肿瘤患者247例，发生医院感染 12例，发生率为4.8％，降低了医院内感染的发生率，提高了患者的康复质量（见表1）。我们根据2016年发生医院感染的相关因素进行分析，总结经验，吸取教训，采取以下措施。
3.1切除医院感染传播途径：
建立严格探视陪护制度，传统观念认为限制陪护有利于控制院内感染，却忽视了病人心理和情绪变化。以色列骨髓移植病房内环境力求温馨家庭化，病人几其家属同住，允许亲朋好友探视【3】。对陪护人员严格执行消毒隔离制度。规范病室收容患者量，坚持不加床，病房定时通风，设立保护性隔离病房，增设空气消毒设备，为患者提供良好的休养环境。洗手在预防医院内感染中的作用非常大，肥皂流水洗手虽不能全部去除病原微生物，但可使菌效减致感染剂量以下，因此增加洗手次数，延长洗手时间能有效预防医院感染发生。
3.2合理使用抗菌药物：
严格限制非必要的预防性应用抗生素，联合用药应遵循增强抗生素疗效和减少不良反应的原则。加强对体温、白细胞总数等感染主要征象的监测和记录，及时送检各项检验标本。
3.3完善多方位管理：
积极治疗基础疾病：加强饮食管理，指导患者进食，加强营养，给予心理护理和心理疏导，减轻患者的心理压力，对患者的家属给予必要的指导，使患者能够得到良好的家庭照顾。教育患者经常洗手漱口，加强口腔护理，2-3次/天，根据口腔黏膜情况选择清洗液【4】。经常坐浴，预防肛周感染，有肛周疾患者可应用含0.5%新霉素的氧化锌涂搽。加强对医护人员、患者及家属对预防医院感染知识的宣传教育，不但提高医务人员的责任心、对感染控制的认识，而且激发家属的责任感，主动配合疗区管理。
3.4减少侵入性操作，严格无菌技术：
关注专科性的治疗手段，尽量减少侵入性诊疗操作，减少组织损伤，如为必要的侵入性诊疗操作，动作要轻柔，强调医务人员在各项检查操作前洗手，避免交叉感染。
4.讨论
医院感染及其引发的并发症，是造成患者医疗费用增加、治疗失败、住院时间延长、甚至死亡的重要原因【5】。本文对2012年356例住院恶性肿瘤患者医院感染的危险因素进行分析，结果表明，恶性肿瘤患者发生医院内感染与管理因素、环境因素、药物因素、患者自身因素、专科治疗手段因素等有很大的相关性。通过建立质量控制小组讨论，针对高危原因制定了一系列的措施，并在2017年度实施这些措施，医院内感染的发生率明显下降，收到了很好的预防效果。实践证明，回顾性研究，前瞻性质量管理，可以有效控制恶性肿瘤患者医院感染的发生率。
参考文献：
[1]黄子杰 .预防医学（二）[M]，上海科学技术出版社，上海，2001：309；313。
[2]孙燕。内科肿瘤学[M]，人民卫生出版社，北京，2001：57。
[3]冷敏.在以色列的骨髓移植病房工作与学习体会.国外医学·护理学分册[J]，1999，18（6）：296。
[4]王枢群，张邦燮.医院感染学[M].科学技术文献出版社重庆分社，重庆，1990，258。
[5]任南，徐秀华，吴安华，等.医院感染横断面研究报告.中华医院感染学杂志[J]，2002，12（1）：1-3。
论文作者:郭东瑞,王婷婷,曲荣锋（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/18
标签：患者论文; 因素论文; 医院论文; 恶性肿瘤论文; 发生论文; 发生率论文; 医院内论文; 《健康世界》2017年24期论文;