广西南宁市中医医院内四科 滕钒
【摘要】体外反搏（External Counterpulsation,ECP）是通过医疗设备，配合人体心脏收缩节律，序贯性按压下肢，以促进机体供血，进而达到改善人体脏器缺血、缺氧等状态，缓解或消除心绞痛发作。体外反搏具有易操作、易推广及无创治疗等特点，临床经验证实，其对心脑血管疾病具有确切的疗效。
【关键词】心肌缺血；体外反搏；作用
慢性心肌缺血属心血管系统缺血性心肌病，多由动脉粥样硬化、血栓、血管炎等引起，还与X综合征、心肌桥异常以及其它原因导致的血管反应异常相关。慢性心肌缺血具有较高的危险性，如不及时治疗，可导致严重后果，甚至威胁患者生命。随着生活物质的丰富及各种不良生活习惯、饮食习惯的增加，心血管系统疾病正以逐年递增的趋势发展，据WHO调查显示，我国在2020年左右将迎来心血管系统疾病发病高峰，心血管疾病防治已得到国家及社会的广泛重视[1]。体外反搏作为一种简单、经济、易操作且对心脏康复具有显著疗效的治疗方法，以在临床得到广泛应用，现简单概述如下。
1体外反搏原理
体外反搏装置主要由反搏床、控制台、空压机、套囊、电磁阀、指脉探头及心电电极组成，反博时，患者取仰卧位，将套囊置于患者下肢远近两端及臀部，连接指脉探头及心电电极，采集心动周期变化，控制台跟踪心动变化，控制电磁阀对套囊加压、排气，以保证主动脉瓣关闭后进行加压，加压与心脏收缩、舒张周期一致。通过气囊加压达到对肢体序贯性压迫效果，心脏舒张期开始时，套囊充气压迫肢体，促使血液返回，提高舒张压，增加回心血量；心脏收缩前，套囊排气解除压迫，受压血管开放扩张，减少射血阻力，降低心脏后负荷。
2体外反博对慢性心肌缺血的作用效果
2.1体外反搏可提高患者舒张压，加快动脉血液流速，增加回心血量。
闵晓梅等[2]研究显示，体外反搏对舒张压的提高幅度可达48%~94%，有效提高冠状动脉灌注压，血流速度峰值提高13%，血流量提高25%，有效改善心肌缺血区域供血，促使心肌缺血区域消失或缩小，心肌缺血改善程度可达83.7%，其中心肌缺血消失占61.8%，改善占38.2%。
2.2改善血管张力、心脏功能、血管内皮切应力刺激及血管顺应性，保护血管内皮，抑制动脉内膜增殖、炎性物质释放。
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体外反搏可促进歧化酶SOD及NO释放，减少ET和低丙二醛MDA的产生，减轻血管炎性反应及脂质过氧化反应，使血管内皮功能得到有效改善。邓大权、杨达雅等[3~4]研究显示，通过体外反搏治疗8周后，白介素6、C反应蛋白及超敏C反应蛋白水平显著低于治疗前，且明显低于常规治疗患者，心肌缺血总负荷、心绞痛频率及持续时间均有明显改善。
2.3减轻外周动脉僵硬度、动脉粥样硬化、逆转或缓解动脉粥样硬化发展进程。
体外反搏治疗可使人体氧气摄入量少量持续增加，提高人体运动耐量，达到外周运动效应，减轻外周动脉僵化度。余意君、杜建航等[5~6]研究发现，体外反搏治疗10周后患者，TC、LDL-C及TG水平较治疗前及常规治疗患者有明显降低，HDL-C水平明显优于常规治疗患者；P-选择素及MIF抑制因子水平明显降低，优于常规治疗患者。结合体外反搏对血管内皮保护作用及炎症抑制作用，可达到缓解或逆转粥样动脉硬化发展进程效果，对慢性心肌缺血具有良好的治疗效果。
3体外反博注意事项
体外反搏治疗应注意血压、心率等，患者血压大于170/110mmHg时，应先行将血压控制在140/90mmHg以内再行治疗，治疗时心率不大于100次/min，合并有充血性心衰患者，应先行稳定体重、基本控制病情，确认下肢无明显水肿后再行治疗，且治疗过程中应加强监护。
4小结
临床实践表明，体外反搏可有效提高动脉舒张压、增加动脉血液流速及流量，保护血管内皮功能，改善心脏功能，抑制或逆转动脉粥样硬化，对慢性心肌缺血疗效显著。体外反搏具有无创伤、安全性高、操作简便、经济等特点，在国内外得到广泛应用，是心血管疾病治疗及心脏康复的一种有效途径。
参考资料
[1] 国际体外反搏学会,中国康复医学会心血管病专业委员会,中国老年学学会心脑血管病专业委员会等.心血管疾病康复处方——增强型体外反搏应用国际专家共识[J].中华内科杂志,2014,53(7):587-590.
[2]闵晓梅,王进.体外反搏治疗冠心病不稳定型心绞痛200例临床观察[J].心血管康复医学杂志,2013,22(3):276-278.
[3]邓大庆,全智华.体外反搏对X综合征患者血管内皮功能的保护作用[J].中国动脉硬化杂志,2014,22(7):731-733.
[4]杨达雅,伍贵富.增强型体外反搏治疗冠心病的新机制——血流切应力效应[J].心血管病学进展,2013,34(4):456-459.
[5]、余意君,刘涛,李春霞等.体外反搏对稳定型心绞痛的治疗作用及患者左室功能的变化[J].广东医学,2014,35(15):2367-2369.
[6] 杜健航,伍贵富,郑振声等.增强型体外反搏对早期动脉粥样硬化斑块局部应力环境影响的实验与仿真研究[J].中国生物医学工程学报,2014,33(2):246-251.
论文作者:滕钒
论文发表刊物:《健康前沿》2016年3月
论文发表时间:2016/6/14
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