内容摘要：随着我国社会经济的不断发展，人民生活水平的不断提高，社区卫生服务工作越来越得到政府的重视及百姓的认可，由于社区卫生服务工作注重公益性，不以营利为目的，为辖区及周边居民提供简、便、易、廉的综合、连续的卫生服务，切实有效的解决了一些老百姓看病贵、看病难的问题，逐步实现小病在社区、大病到医院、健康进家庭的卫生服务理念。在实际工作中双向转诊的病人越来越多，我社区2013年—2015年共上转病人1773人，2013年342人其中危重患者16人、2014年585人其中危重患者34人、2015年846人其中危重患者47人，呈逐年递增的现象。在社区上转危重患者至上级医院就医的过程中，由于护理管理者或护理人员风险意识淡薄、上转途中备用药品及物品准备不足、护送者护理经验欠缺等原因极易发生一些护理不良事件和转运途中出现意外，给患者造成伤害，我们通过隐患分析，加强患者上转途中的护理管理，采取了一系列有效措施，确保了患者上转途中的护理安全，现介绍如下。
关键词：社区患者、危重患者上转途中 、隐患分析、防范措施
1. 领导重视加强业务学习与培训 ，提高护理人员风险防范意识与急救能力
1.1.护理管理者高度重视：积极组织护理人员参加医院医务科、护理部组织的各项业务学习、培训及理论、操作的考核，并将考试、考核成绩纳入绩效管理和年终评优、评先当中。
1.2.实行站长负责制，成立二级质控管理小组，组长由临床经验丰富的高年资主管护师担任，制定年业务学习、培训、应急演练计划，每月按计划组织实施，加强护理人员的风险教育与风险管理，提高护理人员的风险防范意识。
1.3.护士长每月定期组织护理业务学习，对护理质量进行认真的分析、整改与追踪，积极听取护理人员在工作中遇到和发现的问题，积极探讨解决问题的方法与措施，杜绝护理不良事件和差错事故的发生。
1.4.护士长组织护理人员实际操作模拟演练，对上转途中的每一个环节进行认真的分析与流程化管理。通过学习、培训和实际操作，根据本站工作情况，制定出一套完整的病人上转的工作流程与管理制度。
2. 病人在转运前的工作准备：
2.1.对于一般的患者：这部分患者病情较轻且能够自理，主要是上转到医院做进一步的检查和治疗如： B超、X光、CT、核磁共振检查和一些抽血等特殊的辅助检查和颈椎、腰椎的牵引等等检查和治疗，上转前应认真填好上转登记表，对患者进行全面评估，评估内容包括意识状态、生命体征等情况，向病人及家属交代清楚，与相关科室或服务台取得联系，必要时有护士、护生陪同。
2.2.对于危重患者：转运前，必须对其进行全面评估，确定转运的可行性，内容包括意识状态及瞳孔的评估、生命体征、四肢活动状况、皮肤黏膜有无黄染、瘀斑等，同时做好各种护理、评估记录与登记，制定临时风险管理预案。
2.3.检查各种管道是否通畅，各连接处是否紧密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱并有置管日期及时间，如上有导尿管者，需清空尿袋并关上活塞，同时记录活塞关闭时间；检查各种转运中应用的仪器、蓄电池情况，确保电量充足。
2.4.呼吸道管理：转运前需清除患者气道内的分泌物，对于呼吸困难或血氧饱和度较低患者应备好便携式氧气筒或足够的氧气枕，备好人工呼吸气囊及简易吸痰用物（50mI注射器、吸痰管、生理盐水、纱布、手套）以确保患者持呼吸道通畅。
2.5. 急救箱内备好常用的抢救药品及物品。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆药品有：心脏三联针：肾上腺素1mg、阿托品1mg、2%盐酸利多卡因100mg，呼吸二联针：洛贝林3mg、可拉明0.375g，另备：地塞米松、氨茶碱、多巴胺、非那根、鲁米那、50%葡萄糖、10ml的生理盐水和250ml的生理盐水、低分子右旋糖苷。口服药备：速效救心丸、硝酸甘油。物品有：开口器、舌钳、压舌板、注射器、输液器、止血带、棉签、敷贴、胶布、砂轮、剪刀、活力碘、纱布、绷带及弹力绷带、手电筒、氧气枕、笔及护理记录单和上转病人交接登记本。
2.6.对于烦躁患者转运前要给予适当、妥善的约束，根据医嘱适当使用镇静剂；输液时选用静脉留置套管针，注明穿刺时间及穿刺人姓名。
2.7.医务人员应加强与患者及家属的沟通工作，对患者转运途中可能出现的危险性、转归等问题向家属交代要清楚，使家属有充分的认识及思想准备，以取得理解和支持，患者或患者家属需在上转通知书上签字。
2.8.提前与上转医院的医务科、护理部或相关科室取得联系，必要时申请医院救护车及急诊科专业人员来社区接病人入院，共同完成患者的上转途中的护理工作。
3.患者转运途中的护理：
3.1.负责转运的护士应有高度的责任心、丰富的临床经验、准确的判断力和应急处理问题的能力；若患者生命体征不稳定，转运途中至少需要2名护理人员并要求主管医生同往，同时明确护送医务人员的分工，做到有条不紊。
3.2.根据不同的病种及病情轻重，选择合适的转运工具，提倡医院救护车转运或整床转运，如需使用担架时需用铲式担架，避免因搬运造成对患者的伤害、管道脱出等加重了患者的病情。
3.3.转运时抬起床栏或采用约束带交叉固定并保持安全合适的转运体位，天气寒冷、雨天要为患者做好保暖、防雨工作并注意保护患者的隐私部位。意识障碍的患者取平卧位，头偏向一侧。转运中避免剧烈震荡，保持头部在前，上、下坡时需始终保持头部在高位，护士始终在病人头的一侧，注意观察患者胸廓起伏、呼吸是否平稳、呼吸道是否通畅、意识、面色、有无躁动、伤口及内脏有无继续出血、气管插管与呼吸器的连接是否完好，输液及各种引流管道是否通畅、有无受压及扭曲，避免脱管、堵管的情况发生，密切观察患者的心率、血压、血氧饱和度情况，发现问题及时给予相应正确的处理。
3.4.患者转运途中如突然出现呼吸心搏骤停，应立即实施抢救工作，同时报告上级医院医务科、呼叫附近医务人员协助抢救，做好各种抢救准备工作，准确记录抢救过程，书写护理记录。
4.患者转运到目的地后的护理
患者安全到达目的地后，护送人员与病房护士一起安置好患者，做好门诊或住院科室床头交接班工作。交接内容包括：患者的基本信息、病情、化验项目、过敏试验结果、输入药物情况、检查项目、各种管道在位情况、伤口情况、应用止血带情况、皮肤情况以及各种术前准备、用药及救治情况以及费用情况。双方科室交接人员在护送登记本上签字后方可离开。
5.小结
领导及护理人员高度重视社区患者的上转工作，认真做好患者上转前的病情评估，分析可能出现的安全问题，充分做好转运前的各项准备工作，重视与做好与患者及家属的沟通工作；在患者上转途中严密观察其病情变化，正确、及时的处理转运途中出现的护理问题；做好转运后的交接工作，正确、及时的书写各种护理记录，加强与相关科室的沟通和协作，严格执行社区上转患者的工作制度与流程，做好交接班工作，是降低危重患者转运风险的重要保障。
参考文献
[1] 席淑华，周立，严爱萍．加强急诊护士法律与服务意识预防纠纷．中华护理杂志，2006，36(11)，846
[2]《社区护理》(供护理专业用医学高职高专十一五规划教材) 作 者：沈健. 出版社：郑州大学出版社. 出版时间： 2008.
[3] 刘映红．急诊护理安全隐患与管理对策．当代护士杂志，2007，11，1O3
论文作者:丁利华（主管护师）,万雅雯
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/22
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