（旺苍县人民医院 四川广元 628200）
摘要：目的 研究对耐多药肺结核老年病患采用不同药物治疗的临床效果差异。方法 选取60位耐多药肺结核住院患者，随机分组后在基础用药方案基础上，对照组使用左氧氟沙星治疗，观察组使用莫西沙星治疗，对比两组患者治疗效果及病情缓解速度差异性。结果 对照组总有效率为80%，观察组达到93.33%，且观察组症状改善时间及痰菌转阴时间均短于对照组。结论 耐多药肺结核在常规基础上联合应用莫西沙星可更快缓解肺结核症状，帮助改善肺部菌群，提升疗效。
关键词：肺结核；莫西沙星；左氧氟沙星；痰菌转阴
耐多药肺结核需通过体外实验确诊，此类患者的结核分岐感菌对利福平或抗结核药物中含有的异烟肼存在耐药性[1]。该疾病存在传染特征，通过呼吸道方式传播[2]。本文通过对比观察了不同药物治疗耐多药肺结核的临床效果。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取在2015年7月至2016年12月期间收治的肺结核（耐多药）住院病患共60例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为18：12；年龄区间处于62-73岁，平均年龄（68.74±1.37）岁；肺结核病程在2-6年之间，平均病程（3.05±0.41）年。观察组中男女比例为17：13；年龄区间处于63-75岁，平均年龄（67.98±1.25）岁；肺结核病程在2-6年之间，平均病程（3.11±0.38）年。两组基础资料无明显差异（p＞0.05）。
1.2一般方法
基础用药方案[3]：0.4g阿米卡星（河北神威药业）肌肉注射，每日给药1次；0.75g乙胺丁醇（重庆科瑞制药）口服，每日给药1次；0.4g力克肺疾（重庆华邦制药）口服，每日给药1次；强化期连续用药6个月。
对照组在基础用药方案上联合应用左氧氟沙星（重庆科瑞制药），每日给药1次，每次0.4g，口服给药。观察组在基础用药方案上联合应用莫西沙星（BP-AG），每日给药1次，每次0.4g，口服给药。
1.3观察指标[4]
显效——用药3个月后X线诊断下病变不存在活动性且被显著吸收，肺部空洞基本闭合或显著缩小，痰液实验室检查呈阴性；有效——用药3个月后X线诊断下病变缩小，痰液实验室检查呈阴转；无效——痰液实验室检查呈阳转，X线诊断下病变无改善甚至有新空洞。
1.4统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用卡方检验。若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果
对比结果显示对照组总有效率为80%，观察组为93.33%（p＜0.05），详见表一。
2.2病情缓解比较
比较患者肺结核症状改善时间以及痰菌转阴所需时间，显示观察组改善速度显著快于对照组（p＜0.05），详见表二。
3 讨论
肺结核主要由于肺部感染结核分枝感菌而引发的较严重疾病，对生活质量及身体健康产生严重影响。结核分枝感菌会通过呼吸道传播，主要来源于处于排菌阶段的肺结核病患[5]。世界卫生组织统计发现，全球每年由于结核病而死亡的人数大概在300万人左右。虽然肺结核可通过药物控制，但部分患者经过积极治疗后，可能对利福平、异烟肼两种常见治疗肺结核的药物产生耐药性，造成痰结核菌实验室检查结果仍呈现阳性。
莫西沙星药物及左氧氟沙星药物均能够作用于结核分枝感菌，但两者发挥机制有所差异。左氧氟沙星在服用后可轻易穿透肺屏障与支气管屏障，但可能造成结核菌基因发生改变，导致耐药性的生成。莫西沙星作用机制主要在于对DNA的复制产生阻断性，抑制细菌活性，经过口服药物后可在短时间内吸收。莫西沙星的肺组织穿透能力极强，相对于其它药物而言在肺泡巨噬细胞中的浓度更高。
根据研究结果，对照组肺结核症状改善时间以及痰菌转阴所需时间分别为（28.49±5.32）天与（7.08±0.85）个月，观察组则分别为（17.26±3.29）天与（4.17±0.73）个月，观察组疗效达到93.33%。相对而言，莫西沙星在对结核分岐感菌的最低抑菌浓度上明显优于左氧氟沙星，且抗菌活性可达到左氧氟沙星的双倍程度。但从经济性上来说，左氧氟沙星属于国产药物，价格并不高，而莫西沙星为进口制剂。由于肺结核患者（尤其是耐多药肺结核患者）在治疗上常需反复、多年进行药物控制，按照每月药物经济成本来看，莫西沙星的价格可达到左氧氟沙星的八倍左右，可能对患者造成明显经济压力。因此在临床用药上，在药物的选择方面应考虑到药物在效果上的差异以及患者的经济实力，如实告知患者药物在效果及价格上的特点。可在确定药物前对患者实施药敏反应实验，若实验结果显示患者对左氧氟沙星敏感，则可选择该种药物，可极大减轻经济成本，也提升了患者的治疗依从性。
参考文献
[1]张宗华，季乐财，邓伟忠.含左氧氟沙星或莫西沙星方案治疗耐多药肺结核临床疗效与安全性研究[J].中国药业，2017，v.26；No.431 04：59-61.
[2]李云鹏.以莫西沙星为基础的化疗方案或以左氧氟沙星为基础的化疗方案治疗耐多药肺结核的临床疗效比较分析[J].航空航天医学杂志，2016，v.27；No.157 02：219-220.
[3]代春玲，廖爱华.不同药物在耐多药肺结核病治疗方案中的疗效对比研究[J].中国社区医师，2017，15：39-40.
[4]张慜鋆.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效比较[J].中国处方药，2014，v.12 03：49-50.
[5]李亚飞.对比分析莫西沙星与左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效差异[J].中国医药指南，2012，v.10 34：158-159.
论文作者:张泽
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/29
标签：西沙论文; 肺结核论文; 氧氟沙星论文; 药物论文; 患者论文; 疗效论文; 对照组论文; 《航空军医》2017年第13期论文;