盐城市第一人民医院泌尿外科 江苏盐城 224000
【摘 要】目的 探讨全程化护理对留置双J管患者的影响。方法 对2011年1月至2012年12月期间符合入组要求的686例留置双J管患者随机分为全程化护理组（350例）和常规护理组（336例），比较不同护理方法下两组患者并发症、焦虑程度和生活质量的情况。结果 全程护理组在并发症和焦虑程度显著低于常规护理组，生活质量上显著优于常规护理组（P﹤0.05）。结论 留置双J管患者采取全程化护理可以显著降低患者的并发症和焦虑程度，改善患者的生活质量，值得推广应用。
【关键词】全程化护理；留置双J管；生活质量
双J管又称“双猪尾管”，具有支架和内引流作用，在尿路手术中应用广泛，其良好的支撑力和内引流效果对手术并发症的预防作用已经得到肯定。双J管留置时间因疾病不同而异，由于患者缺乏相关知识，导致泌尿系感染、结石形成、导管脱出等并发症出现[1]，影响置管患者顺利带管。近年来我科对留置双J管患者融入全程化护理，并与常规护理进行对照观察，取得满意的临床效果。
1 对象与方法
1.1研究对象
2011年1月至2012年12月在我院泌尿外科留置双J管的患者，病例入选标准：先天性肾盂输尿管连接处狭窄离断成形术，肾盂、输尿管切开取石术，经输尿管镜钬激光碎石术，患者均为首次行留置双J管术，排除其他复杂性疾病及与医务人员关系熟悉者。所有患者意识清楚，思维正常，能很好进行语言交流，能提供正确的临床信息，有可靠的联系方式。符合纳入标准的686例患者进行前瞻性的随机对照试验，随机分为全程化护理组和常规护理组。其中全程化护理组患者共350例，其中男285例，女65例；常规护理组患者共336例，其中男273例，女63例。患者年龄在25-76岁。两组患者术前在性别、年龄、文化程度、病程、临床症状、焦虑状态、手术情况等差异无统计学意义。
1.2 分组及护理措施
1.2.1 常规护理组 实施传统的常规护理，术前做好器械准备，要求患者积极配合，术后告知注意事项。
1.2.2 全程化护理组 全程化护理组由配合手术的护士和责任护士进行全程化护理，护理方法介绍如下。（1）术前的护理：①术前向患者解释手术治疗的目的、效果、过程和安全性，消除患者疑虑和恐惧，取得合作。②遵医嘱协助患者完成血常规、出凝血时间、心肝肺肾功能等术前检查。③根据患者拟采取的麻醉方式做好患者的饮食准备，联合麻醉者禁食12小时、禁水4-6小时，局麻者术前进食清淡饮食。（2）术中的护理：引导患者进入手术间，协助患者摆好截石位，两腿抬高并外展45-60°，腘窝处垫好海绵垫，防止压迫神经和血管。手术时护士站于患者身旁，与其交谈分散其注意力，医生插镜时轻握患者手，嘱其深呼吸，全身放松，或转移其注意力以减轻紧张情绪以利于顺利插镜。术中注意将膀胱冲洗液的温度控制在32-36℃，同时控制好冲洗的速度和量。（3）术后的护理：①密切观察生命体征。②妥善固定导尿管，防止管道移位、脱出、扭曲受压，确保引流通畅。③准确记录尿量，观察尿液的颜色性质。④饮食护理。对患者饮食进行指导：指导患者加强营养，多吃蔬菜水果，增强机体抵抗力。鼓励患者术后24h饮水量﹥2500ml，多排尿，预防尿路感染。⑤活动指导，嘱咐患者不要四肢同时做伸展动作，也不要做深蹲和重体力活动，不要做激烈的运动，以免双J管移位和脱落。告知患者术后早期尿频、尿急、尿痛、血尿属正常现象，一般1-3天内症状逐步消失。（4）随访观察：制定图文并茂的健康教育小册子出院时发放给患者，详细介绍双J管的作用、留置方法、并发症及预防措施、拔管的方法等，使患者对双J管有正确的认识，解除思想顾虑，以便更好地配合治疗、护理和今后的随访工作。对留置双J管患者的临床资料和联系方式建立数据库，对患者定期进行电话随访，并为患者解答疑问，提醒患者按时来院复查及时拔管等。制定留置双J管并发症预防及处理掌握情况表，了解患者出现的并发症和生活质量上的变化，如果患者出现发热、腰部酸痛、严重血尿等情况时应门诊及时就诊。按照焦虑自评量表（Self-RatingAnxiety Scale，SAS）定期对患者情绪进行评估，并根据评分结果及时对患者进行干预。
1.3 评价指标
1.3.1并发症预防及处理掌握情况表：内容包括留置双J管的并发症预防和处理掌握情况表，包括避免剧烈活动、饮水2500ml/d以上、勤排尿、避免腹压增高、按医嘱服药和适当饮食、按时拔双J管、腰痛的处理、尿路症状的处理等。
1.3.2焦虑自评量表：由华裔教授Zung1971年编制。适用于具有焦虑症状的成年人，具有广泛的应用性。将20个项目的各项得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分。SAS 标准分的分界值为50分，其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。通过焦虑自评量表（SAS）对患者术后第3天、术后1个月拔管前进行评估。由护士在检查前15min发放问卷。
1.3.3生活指数评定量表：生活质量采用生活指数评定量表进行评分［2］，得分越高，表明生活质量越好。
1.4 统计学方法
利用SPSS19统计软件处理。计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用组间比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组并发症发生率比较 将两组留置双J管患者的并发症进行统计分析，研究显示全程化护理组的并发症发生率显著低于常规护理组（见表2）。
2.2 两组患者焦虑程度比较 两组患者焦虑程度比较显示全程化护理组的焦虑发生率显著低于常规护理组（见表2）。
2.3 两组患者生活质量的比较 全程护理组与常规护理组比较显示其生活质量明显改善（见表3）。
3 讨 论
随着放置双J管术在泌尿外科中的应用广泛，其优势也越受到关注，双J管不仅有利于患者创伤的恢复，降低术后发生感染的机会，而且由于其材质性能优良，具有无毒、引流量大等特点，在防止患者输尿管狭窄方面具有重要作用，同时保持尿路畅通，降低结石形成几率［3］。但是长期留置也会带来一些并发症和对患者带来诸多身体、心理上的不适，因此加强对双J管的护理显得尤为必要[4]。既往采取常规护理，仅局限于患者住院期间情况的变化，缺乏出院后与患者的交流与沟通，不能及时的发现问题，增加了患者的痛苦及治疗时间。2011年我们对双J管患者进行全程化护理，不仅局限于患者住院期间的并发症和情绪变化，而且我们在患者出院后加强患者并发症的监测和焦虑情绪的评估，对其出现病情的变化及时进行指导，通过全程耐心地讲解加上高质量的服务使患者放下惧怕的包袱，积极配合医护人员，大大增加了患者的依从性，降低了并发症的发生，减轻了患者的痛苦，由表1-3可以看出全程化护理组患者并发症明显降低，焦虑情绪显著改善，生活质量明显提高。全程化不仅改变了以往只注意治疗疼痛而忽视患者感受的单一护理模式，更为重要是，它让护士充分感受到自身价值，认识到护理的作用和责任，顺应和完善整体护理内涵，体现了护理服务的价值。
参考文献：
[1].张姝，刘建瑞，杨毅. 留置双J管并发症发生原因及护理对策[J].全科护理，2013，11（11）：2892-2893.
[2]. 林亚君.生命质量与生命数量[J].国外医学护理分册，2000，19（10）：453-454.
[3]. 李 艳，茹六一，蒋卫玲.上尿路留置双J管护理教育效果的观察[J]. 中南医学科学杂志，2011，39（4）：471-475.
[4]. 李娅辉，沈素卿.实行优质护理对留置双J管患者生活质量的影响[J].中国老年保健医学，2013，11（3）：108-109.
论文作者:黄建英
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/25
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