冯骥驰
（四川省眉山市彭山区谢家中心卫生院 四川 眉山 620861）
【摘要】 目的：研究阿奇霉素与左氧氟沙星联合治疗慢性肺气肿合并肺炎的临床效果。方法：选取本卫生院2012年5月至2015年5月收治的148例慢性肺气肿合并肺炎患者，按照抽签的方式分为观察组和对照组，每组各74例。两组患者在化痰、吸氧等常规治疗方法上采取的措施一致，疗程均为一周。其中，对照组采用阿奇霉素抗感染，观察组则选用左氧氟沙星联合阿奇霉素进行治疗，比较两组患者的临床症状改善情况。结果：对照组总有效率为83.78%，观察组总有效率为91.88%，对比可以看出，观察组的总有效率显著高于对照组（P<0.05）结论：左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗慢性肺气肿合并肺炎的疗效明显，能更好的改善咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等症状，减少患者的痛苦，值得在临床推广。
【关键词】 慢性肺气肿；肺炎；联合治疗；临床观察
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0079-02
肺气肿是指终末细支气管气道弹性下降，过度膨胀和肺容积增大，甚至有气道壁破坏的状态，分为老年性肺气肿、代偿性肺气肿、灶性肺气肿等。慢性阻塞性肺气肿是一种常见呼吸道疾病，发病缓慢，病程较长[1]，若不及时治疗可能导致呼吸衰竭[2]。临床表现早期可无症状或仅在剧烈运动时时感到气短，但随着疾病发展，气短的程度会加重，并伴有咳嗽、咳痰、桶状胸等症状。细菌，病毒，真菌都可以引起肺炎，临床表现有发热，咳嗽，咳痰，痰中带血，胸痛，呼吸困难等。肺炎常由淋雨、着凉等引起，一般起病急。虽然现代生活已经逐渐由工业化转向电子信息化，但在此过程中所造成的对环境的影响，空气质量的大幅下降直接导致了肺炎合并慢性肺气肿发生率的上升，尤其是老年人群。吸烟、感染也是肺气肿的高发因素。本文就慢性肺气肿合并肺炎的联合治疗作出探讨。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 基本资料
本卫生院2012年5月至2015年5月收治的148例慢性肺气肿合并肺炎患者，按照抽签的方式分为观察组和对照组，每组各74例。其中，对照组男35例，女39例；年龄最大84岁，最小57岁，平均（65.23±1.48）岁，病程1年～11年；观察组男41例，女33例，年龄最大82岁，最小61岁，平均（62.75±3.24）岁，病程9个月～12年。两组患者在病程状态、性别、民族、年龄、文化程度等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
两组患者均由下列检查确诊为慢性肺气肿合并肺炎患者。
①血常规检查：如果白细胞总数超过10×109个/L，中性白细胞百分比超过70%，则提示为细菌引起的肺炎。②痰培养和血和胸腔积液培养：痰液标本尽可能在应用抗生素前采集，血和痰培养分离到相同细菌，可确定为肺炎的病原菌。③呼吸功能检查：对诊断阻塞性肺气肿有重要意义，残气量/肺总量比>40%。④X线胸片检查 胸廓扩张，肋骨平行，膈降低且变平，两肺野透亮度增加是肺气肿的典型症状。⑤CT、MRI检查对于经X线胸片检查不能确诊的患者，可进行CT、MRI检查，以明确诊断。
1.3 治疗方法
两组患者均减少活动量、卧床静养，常规治疗以化痰、平喘、止咳、吸氧为主，治疗疗程为一周。在此基础上，对照组采用阿奇霉素0.5g溶于0.9%的生理盐水或葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,一天一次；观察组在对照组治疗基础上给于左氧氟沙星（1.5g）溶于250ml生理盐水中，一天一次。
1.4 疗效评价
以《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》为评价标准。显效：临床症状胸痛、咳嗽、呼吸困难等消失，X线片肺部、胸部阴影基本消失，肺部叩诊浊音消失。有效：临床症状胸痛、咳嗽、呼吸困难等发生频率下降，X线片肺部、胸部阴影显著减小，肺部叩诊浊音消失。无效：临床症状无变化甚至加重。
1.5 资料和疗效分析
采用记录表格的方式详细登记患者的各检查方式、检查结果及症状的改善情况，并进行数据统计与分析。患者在治疗前后的比较存在差异，有统计学方面的意义。
2.结果
两组治疗效果见表1。观察组总有效率为91.88%，显著高于对照组的83.78%.（P<0.05）
3.讨论
阿奇霉素为第二代大环内酯药物，主要用于治疗呼吸道及生殖道感染，在中国、美国、日本等多个国家和地区的医学指南推荐作为上述感染的一线治疗药物推荐。左氧氟沙星是喹诺酮类药物中的一种，广谱抗菌素，抗菌作用强，尤其对多数肠杆菌科细菌，如变形杆菌属、克雷伯菌属、志贺菌属和流感嗜血杆菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性。对金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体也有抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。慢性肺气肿合并肺炎患者发病时由于支气管平滑肌收缩、痉挛、粘液分泌的增加及腺体分泌亢进、黏膜肿胀、气管变窄、痰栓形成致气道阻塞，导致严重缺氧，甚至危及生命。所以针对慢性肺气肿合并肺炎及时治疗是非常重要的，可有效防止病情恶化以及并发症的发生。在使用过程中应注意药物禁忌症及观察患者是否有胃肠道、皮疹、皮肤瘙痒、中枢神经系统反应如头昏、头痛或失眠等症状，及时调整治疗方案，通过合理用药来降低不良反应的发生率。左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗慢性肺气肿合并肺炎的疗效明显，能更好的改善咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等症状，减少患者的痛苦，值得在临床推广。
【参考文献】
[1]张琼，程俊。喘可治穴位注射治疗中晚期肺癌合并慢性阻塞性肺气肿20例临床疗效观察[J].中国全科医学,2010,13(21):2379-2399.
[2]王小凤，噻托溴铵粉雾剂治疗慢性阻塞性肺气肿的疗效分析[J].现代预防医学，2012，39（12）：3180-3181.
论文作者:冯骥驰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/25
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