【摘要】目的：探讨高龄孕妇妊娠晚期心电图（ECG）与甲状腺激素（TS）水平之间的关系以及异常ECG对妊娠并发症的影响，为临床优生优育提供依据。方法：选择156例妊娠晚期孕妇作为研究对象，根据孕妇年龄段的不同，随机分为高龄孕妇组（年龄≥35岁）78例和适龄孕妇组（年龄＜35岁）78例，比较两组孕妇均在相同孕周时行12导联心电图检查结果和ECG异常孕妇检测血清游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状原氨酸(FT3)和促甲状腺激素（TSH）结果，随访两组孕妇的妊娠并发症。结果：高龄孕妇组ECG异常发生率显著高于适龄孕妇组(χ2=16.235，P＜0.01)，ST-T段改变、短P-R期间、心律失常、导联低电压、电轴偏左的发生率也均高于适龄孕妇组(χ2分别为3.265，5.214，6.871，4.114，2.981，P均＜0.05)，ECG异常以心律失常为主。妊娠晚期ECG异常孕妇FT4和TSH检测水平低于ECG正常孕妇（t值分别为2.541，3124，P均＜0.05）。FT3检测水平低于ECG正常孕妇（t值为1.85，P＞0.05）。高龄孕妇组孕妇不良妊娠并发症（产后出血、胎膜早破、流产或死胎、早产及新生儿低体重）的发生率高于适龄孕妇组（χ2 分别为6.325，4.217，8.226，4.991，3.571，P值均＜0.05）。结论：高龄孕妇妊娠晚期ECG异常发生率高于适龄孕妇，以心律失常为主。FT4和FT3水平变化可能参与了ECG异常结果的发生。异常ECG和TH改变可影响高龄孕妇不良妊娠的结局，在妊娠晚期加强两者监测可为优生优育提供至关重要依据。
【关键词】妊娠晚期；心电图；甲状腺激素；不良妊娠并发症
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）32-0024-03
The effect of abnormal electrocardiogram and thyroid hormone level on pregnancy outcome in advanced pregnant women
Yue Yangang.
The Laboratory Medicine of the Maternal and Child Health Hospital of Qingbaijiang, Sichuan Chengdu 610300,China
【Abstract】Objective To investigate the age of late pregnancy electrocardiogram (ECG) and thyroid hormone (TS) influence the relationship between levels and abnormal ECG on pregnancy complications, provide the basis for clinical eugenics. Methods According to the age of pregnant women, 156 pregnant women were randomly divided into two groups: aged ≥ 35 years old (78 cases) and appropriate age group (78 cases). 12 lead ECG findings at the same gestational week were compared between the two groups of pregnant women and ECG abnormal pregnant women detect the results of serum free thyroid hormone (FT4) , free triiodoform ( FT3 ) and thyroid stimulating hormone (TSH),Pregnancy complications were followed up for two groups of pregnant women. Results The incidence of abnormal ECG in the elderly pregnant women was significantly higher than that in the age group (χ2 =16.235, p<0.01). ST-T segment change, short P-R period, arrhythmia, lead low voltage and electrical axis left incidence were also higher than that of the right pregnant group (χ2 respectively 3.265,5.214,6.871,4.114,2.981,P<0.05), arrhythmia was the main cause of ECG abnormalities. The detection levels of FT4 and TSH in pregnant women with abnormal ECG in late pregnancy were lower than those in normal pregnant women with ECG (t respectively 2.541,3124, P< 0.05). The detection level of FT3 was lower than that of normal pregnant women with ECG (t 1.85, P>0.05). The incidence of adverse pregnancy complications (postpartum hemorrhage, premature rupture of membranes, abortion or stillbirth, premature delivery and low birth weight) in elderly pregnant women was higher than that in age-appropriate pregnant women(χ2 respectively 6.325,4.217,8.226,4.991，3.571,P<0.05). Conclusion The incidence of ECG abnormality in late pregnancy was higher than that in right-age pregnant women, mainly arrhythmia.Changes in FT4 and FT3 levels may be involved in the occurrence of abnormal ECG results.Abnormal changes of ECG and th may affect the outcome of adverse pregnancy in elderly women. Strengthening the monitoring of both during the third trimester of pregnancy can provide important evidence for eugenics and eugenics.
【Key words】Third trimester of pregnancy;Electrocardiogram;Thyroid hormone;Adverse pregnancy complications
妇女在妊娠晚期，胎儿对营养物质需求量和体积的增加以及妊娠分娩的临近，孕妇体内如内分泌水平、血流动力学及血液成分等指标出现复杂的变化，尤其是甲状腺功能和心脏功能结构变化与孕妇的妊娠结局有着密切的相关。临床研究发现[1]，许多孕妇在妊娠晚期会出现心电图(Electrocardiogram，ECG)异常和甲状腺激素(Thyroid hormone，TH）水平变化的检查结果，部分结果对妊娠结局无显著影响，但仍然有一部分结果对妊娠结局产生不良的影响，特别是高龄孕妇（年龄≥35岁）妊娠和分娩的问题日益凸显，已成为产科医务工作者重点关注的问题。故此，本研究回顾性分析156例妊娠晚期孕妇ECG和TH检测水平以及随访异常ECG孕妇不良妊娠并发症的临床资料，旨在探讨高龄孕妇妊娠晚期ECG监测结果与TH水平改变的关系。
1.材料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1月—2017年1月在本院进行产前检查及住院分娩的156例妊娠晚期（孕周32～41周）孕妇作为研究对象，其中经产妇98例，初产妇58例。排除合并重要脏器（如心、肝、肾等）严重疾病、精神疾病，感染性疾病、慢性妇科疾病等孕妇，均无吸烟、饮酒史。本研究经本院医学伦理委员会审核通过，孕妇均自愿参加并签署知情同意书。根据孕妇年龄段的不同，随机分为高龄孕妇组（年龄≥35岁）78例和适龄孕妇组（年龄＜35岁）78例。两组的年龄、例数、体重、身高等一般资料经统计学分析，差异均无统计学意义(P均＞O.05)，具有可比性。
1.2 检测方法
1.2.1心电图检查 检查前室温保持在26℃左右，嘱咐入选对象深呼吸进入平静状态。在相同孕周时取孕妇仰卧位行12导联ECG检查，用酒精棉球查去皮肤皮脂，准确佩戴记录仪。参照相关的诊断标准[5]对孕妇的ECG进行诊断分类。若孕妇检出异常ECG(如ST段改变、严重心律失常等)结果，需进一步行24h动态ECG检查，以免因检查不全或阻断有遗漏而发生意外。上述ECG检查均由专业内科医师操作。嘱咐两组孕妇保持健康的生活方式及心理状态，随访两组孕妇并记录不良妊娠并发症的结果（包括产后出血、胎膜早破、贫血、流产或死胎、早产、低体重新生儿等）。心电图仪器为GE Healthcare的MAC800。
1.2.2甲状腺激素检测 采集两组孕妇入选次日清晨空腹安静状态下静脉血3ml，按常规3500r/min，离心10min的方法收集血清，及时在贝克曼全自动仪器上采用检测血清游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状原氨酸(FT3)和促甲状腺激素(TSH)，仪器和试剂均为贝克曼公司提供。标本检测前以上项目的室内质控均在控，以上仪器操作及样本检测均由同一检验师在本院检验科6h内完成。
1.3 关注指标
分析两组ECG异常结果、异常ECG孕妇TSH、FT3、FT4检测水平以及两组ECG异常孕妇不良妊娠并发症的结果。
1.4 统计学处理
统计分析由SPSS19.0统计学软件完成。计量资料的数据以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用的t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组孕妇各型ECG异常检出情况比较
见表1。结果显示 高龄孕妇组检出59例ECG异常，异常发生率为75.6%，适龄孕妇组检出15例ECG异常，异常发生率为19.2%。高龄孕妇组ECG异常发生率显著高于适龄孕妇组（χ2=16.235，P＜0.01），ST-T段改变、短P-R期间、心律失常、导联低电压、电轴偏左的发生率也均高于适龄孕妇组（χ2分别为3.265，5.214，6.871，4.114，2.981，P均＜0.05），高龄孕妇ECG异常以心律失常为主。
2.3 随访两组ECG异常孕妇的不良妊娠并发症结果比较
见表3。结果显示 ECG正常的孕妇中，高龄孕妇组孕妇不良妊娠并发症（产后出血、胎膜早破、新生儿出生体重）的发生率与适龄孕妇组（χ2分别为1.024，0.968，1.219，P均＞0.05），但高龄孕妇组中流产或死胎和早产的发生率高于适龄孕妇组（χ2分别为3.257，4.681，P＜0.05）。ECG异常的孕妇中，高龄孕妇组孕妇不良妊娠并发症（产后出血、胎膜早破、流产或死胎、早产及新生儿低体重）的发生率高于适龄孕妇组（χ2分别为6.325，4.217，8.226，4.991，3.571，P值均＜0.05）。
3.讨论
与同适龄孕妇相比，高龄孕妇代谢更强、体内激素及不同物质循环均有所差别，妊娠晚期胎儿的快速生长需要高龄孕妇摄取更多养分来支持，高龄孕妇常伴随有各种（如糖尿病、高血压、高脂血症等）合并疾病以及漫长的孕期经历对高龄孕妇身心有强烈的应激作用以及带来更大各种负担，极易造成机体功能异常[2-3]。妊娠晚期孕妇机体受胎儿的重力、位置压力和妊娠分娩的负荷，对于孕妇的心脏功能都是极大挑战[4]。高龄孕妇由于心脏负荷加重、心肌细胞缺血缺氧等心血管系统变化，引起其心脏功能受累可进一步影响其血流动力学发生明显的改变，导致ECG异常发生[5]。研究发现[6]，高龄孕妇妊娠晚期易合并ECG监测异常，具体发生机制尚不清楚，可能与妊娠晚期孕妇特殊机体状态相关。本研究对两组孕妇各型ECG检查，结果显示，高龄孕妇组检出59例ECG异常，异常发生率为75.6%，适龄孕妇组检出15例ECG异常，异常发生率为19.2%。高龄孕妇组ECG异常发生率显著高于适龄孕妇组，说明高龄孕妇妊娠晚期ECG异常发生率高于适龄孕妇。高龄孕妇ECG异常以心律失常为主，其ST-T段改变、短P-R期间、心律失常、导联低电压、电轴偏左的发生率也均高于适龄孕妇组，表明高龄孕妇多伴有心功能异常，故笔者认为高龄孕妇在妊娠晚期应开展ECG的监测，及时了解高龄孕妇的ECG状态，以确保母婴生命的安全，从而实现临床优生优育。
TH在胎儿大脑发育过程中起着不可替代的作用[7]。研究证实[8]，妊娠晚期孕妇体内TH也会发生生理性变化，可能会导致心电图异常或血流动力学改变。本研究对妊娠晚期ECG异常孕妇进行TH检测，结果显示，妊娠晚期ECG异常孕妇FT4和TSH检测结果低于ECG正常孕妇。FT3检测结果低于ECG正常孕妇，预示TH水平改变可能参与了ECG异常结果的发生。
女性在35岁以后机体功能相对不足，怀孕后易合并妊娠期（糖尿病、高血压等）疾病、先兆子痫等疾病，子宫出现宫缩无力，坐骨、耻骨等骨结合部也开始骨化，出现如难产、产后出血、合并产后感染、产后贫血、胎儿畸形等不良妊娠并发症[9]。本研究随访两组ECG异常孕妇并记录不良妊娠并发症，结果发现，ECG正常的孕妇中，高龄孕妇组孕妇不良妊娠并发症（产后出血、胎膜早破、新生儿出生体重）的发生率与适龄孕妇组，但高龄孕妇组中流产或死胎和早产的发生率高于适龄孕妇组。ECG异常的孕妇中，高龄孕妇组孕妇不良妊娠并发症（产后出血、胎膜早破、流产或死胎、早产及新生儿低体重）的发生率高于适龄孕妇组，与文献报道一致[10]，预示ECG异常和TH水平改变可增加高龄孕妇的不良妊娠并发症(妊高症、自然流产、早产、围产期死亡、低体重儿)发生的风险，严重危及母婴的生命健康安全。因此，临床有必要对妊娠晚期的高龄孕妇进行ECG和TH监测，为优生优育提供至关重要的指导依据。
综上所述，高龄孕妇妊娠晚期ECG异常发生率高于适龄孕妇，以心律失常为主，FT4和FT3水平变化可能参与了ECG异常结果的发生，异常ECG和TH改变可影响高龄孕妇不良妊娠的结局，妊娠晚期应开展ECG和TH监测可为优生优育提供至关重要依据。但本研究存在如特殊情况下的高龄孕妇异常ECG、研究对象样本量不足等资料的局限性，尚需大宗病例资料更进一步研究。
【参考文献】
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论文作者:岳晏刚
论文发表刊物:《心理医生》2018年32期
论文发表时间:2018/12/4
标签：孕妇论文; 高龄论文; 异常论文; 晚期论文; 并发症论文; 高于论文; 发生率论文; 《心理医生》2018年32期 论文;