上海市某区社区卫生服务中心医务人员抑郁焦虑情绪调查
施征宇1,2*， 朱美红2
1上海市虹口区精神卫生中心，上海 200083
2上海市虹口区北外滩街道社区卫生服务中心，上海 200082
目的： 调查社区卫生服务中心医务人员抑郁焦虑情绪现状及其影响因素，为预防其发生提供科学依据。
方法： 对上海市某区8家社区卫生服务中心医务人员整群抽样，使用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）调查抑郁、焦虑症状检出率，并分析相关的人口社会学因素。
结果： 发放问卷720份，收回有效问卷692份。在接受调查的医务人员中，抑郁症状检出率为31.6%（219 /692），焦虑症状检出率为24.3%（168 / 692）。多因素Logistic回归分析显示，焦虑、抑郁症状与日均睡眠时间、躯体亚健康状态、职业紧张显著相关（p ＜0.001）。
结论： 上海市某区社区卫生服务中心医务人员抑郁、焦虑情绪常见，需要采取针对性措施预防与干预。
关键词： 医务人员；社区卫生服务中心；焦虑；抑郁
1 引言
社区卫生服务中心作为我国基层医疗体系的重要构成部分，肩负着建立基层医疗健康档案、疾病防治、健康教育、家庭卫生服务、卫生防疫等多种职责。对于社区医生而言，既要有扎实的理论功底、熟练的临床操作技能、丰富的人文知识、暖心的服务，更要有良好的心理状态。医务人员作为一个特殊的工作群体，越来越多地出现心理问题，他们的心理健康水平低于一般人群，很多医务人员存在焦虑抑郁等心理问题（刘贤俊, 占克斌, 2018）。为了解上海市社区医务人员的心理健康状况及探讨可行的干预策略，本研究对上海市某区社区医务人员的焦虑、抑郁状况及其影响因素进行调查与分析，以期为预防焦虑、抑郁情绪的发生和提高社区医务人员的心理健康水平提供科学依据。
2 对象与方法
2.1 资料来源
以2016年8月8日—8月12日的5个工作日为调查时间，以上海市某区8家社区卫生服务中心当日在岗医务人员为调查对象，利用中午午休时间，由本课题组成员组织医务人员集中答题。共发放问卷720份，现场回收有效问卷692份，有效应答率为96.1%。
综上所述，通过对GLP-1的深入了解，GLP-1类药物不仅降糖效果较强，还不会增加机体低血糖风险。同时，糖尿病患者服用GLP-1类药物，也能能保护患者的心血管功能，具有良好的临床应用价值与应用前景。但临床中仍有一些问题有待研究：①GLP-1作为注射药物，存在着使用不便的问题；②GLP的部分功能机制尚未完全探究清楚，难免会导致适用人群存在偏差；③GLP-1作为一种新药，有待临床的进一步检验。因此，对GLP-1类药物治疗糖尿病的研究还有待进一步的研究。
2.2 调查工具
所有调查对象完成一份匿名的自填式问卷。调查问卷包括调查对象的一般情况、亚健康状态、压力评价表、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）、焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）及社会支持评定量表（Social support rating scale, SSRS）。亚健康状态、压力评价调查表要求被调查对象填写近3个月的状况；抑郁自评量表、焦虑自评量表要求被调查对象对自身近两周的状况如实填写。
问卷由课题组成员组织调研，问卷回收后，调查数据由课题组成员分成两组，分别录入，完成录入后，两组成员交叉复核录入的数据，进行质量控制。
本次研究是针对上海市某区社区医务人员焦虑抑郁情绪的一次横断面调查，研究结果显示，在调查的692名社区医务人员中，有抑郁症状的医务人员为219人（31.6%），有焦虑症状的医务人员168人（24.3%），说明社区卫生服务中心的医务人员抑郁、焦虑情绪比较普遍。本调查结果也略高于以往江西省南昌市和湖北省武汉市调查数据（刘贤俊, 占克斌, 2018; 雷秀雯,袁也丰, 廖萍, 2013），其差异的原因可能在于调查时间和城市不同，这两项调查于五年以前在国内中部省市实施，随着时代发展工作压力更大，以及上海地区特殊性，社区医务人员的心理压力及抑郁焦虑情绪更多见，这与既往国内精神障碍流行病学调查不同地区差异性一致。
年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住状况、家庭收入、日均睡眠时间、饮酒习惯、吸烟习惯、经常加班和锻炼与否。
抑郁自评量表（Self-Rating Depression Sales，SDS）由20个陈述词组成，评定采用1～4分制记分，反映抑郁状态的特异性症状。标准分小于53分的为无抑郁；标准分大于等于53分且小于62分为轻度抑郁；标准分大于等于63分且小于72分为中度抑郁；标准分大于等于72分为重度抑郁。抑郁评定的临界值为53分，分值越高，抑郁倾向越明显（张明园, 何燕玲,2015）。
亚健康的判断根据中国中医科学院中医临床基础医学研究所临床评价中心提供的“健康状态评价量表”进行，该量表包括躯体、情志、生活、能力、禀赋、环境等状况及总体评价，具有较好的信度、效度（何丽云等, 2004; 刘保延等, 2006, 2007）。
被调查的692人中，男性152人（22.0%），女性540人（78.0%）；平均年龄为38.4（9.9）岁；医生244人（35.3%），护士250人（36.1%），公卫医生63人（9.1%），医技人员82人（11.8%），药事人员27人（3.9%），其他26人（3.8%）；学历大专及以上学历641人（92.6%），高中及以下51人（7.4%）；已婚549人（79.3%），非已婚143人（20.7%）；独居34人，非独居658人；家庭人均月收入4 000元以下230人（33.2%），4 000～7 999元376人（54.3%），8 000元及以上86人（12.4%）。
职业紧张的判定根据压力评价量表（戴俊明,2008）。该量表共有15道题目，回答问题的选项设为 “完全不同意 ”、 “不同意 ”、 “基本同意 ”、 “同意”、 “完全同意”5项，其中工作要求（demand）=(A1+A2+A3+A4+A5)/5，自主性（control）=[(A6+A7)/2+(A8+A9+A10+A6-A11)/4]/2。职业紧张程度用工作要求与自主性的比值进行评估，若大于1.0即被认为存在职业紧张。
最初接触到《西游八十一案》的时候，我以为这又是一部披着西游外衣的狗尾续貂之作，翻看也只是百无聊赖之下的无心之举。但是让人感到惊喜万分的是，这随手一翻，便再也无法将自己的注意力从《西游八十一案》的故事中移走片刻了。
2.2.4 社会支持评定量表（SSRS）
目前在线搜索，尚未发现有培养病理专科医生的临床病理教育慕课平台，这正是目前国家、医学院校以及相关教育企业需要面对的问题。
社会支持评定量表是肖水源于1986—1993年设计的。共10个条目，每个条目按支持程度由低到高分为4个等级，总分40分。判断标准：一般认为正常情况，总分≥20分；总分小于20，为获得社会支持较少，20～30为具有一般社会支持度，30～40为具有满意的社会支持度（张明园, 何燕玲, 2015）。
2.2.5 抑郁自评量表
10.加快实现“一网通办”。推动落实审批服务“马上办、网上办、就近办、一次办”要求，优化简化行政审批服务程序，最大限度缩短民营企业办事时限，方便民营企业创业创新。2019年6月底前整合部省两级中国法律服务网，优化服务流程，推进实现以中国法律服务网为统领的“三网融合”“一网通办”。
2.2.2 亚健康状态评价量表
2.2.6 焦虑自评量表
躯体是否处于亚健康状态对医务人员发生焦虑抑郁有重要影响。亚健康状态是人的身心介于健康和疾病之间的一种健康低质状态。表现主要包括2种：躯体亚健康、心理亚健康。因此医务人员如果躯体处于亚健康状态，那么其发生心理亚健康（如焦虑、抑郁）的概率也将大大提高。同时，长期的亚健康状态会影响生理健康状况，可能存在疲劳和躯体上的疼痛、生活方面可能也存在不适感。长此以往会影响人的情绪表达，容易压抑情感，从而患上神经衰弱或者抑郁等心理问题（王彩鸾, 杨彩梅, 岳剑英, 2014; 唐慧, 丁伶灵, 金岳龙, 2013）。
2.3 统计学方法
采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2 检验；计量资料用¯x （s ）表示，行p 检验。多变量采用Logistic回归分析，以焦虑、抑郁为因变量，自变量分别为日均睡眠时间、有无饮酒习惯、是否吸烟、经常加班、经常锻炼、亚健康状态、职业紧张、社会支持评定，分别进行相关因素分析，p ＜0.05为差异有统计学意义。
稳定型战略是企业期望当下经营状况能够基本保持已有经济效益或有小幅增长的一种战略。这是一种以安全经营为宗旨、不希望冒太大风险的经营战略。稳定型战略适合企业处于成熟期与衰退期时的发展需求。
3 结果
3.1 一般情况
2.2.3 压力评价量表
有抑郁症状的医务人员219人（31.6%），其中有轻度抑郁症状医务人员174人（25.1%），有中重度抑郁症状45人（6.5%）。表1可见，抑郁情绪有无与性别、文化程度、婚姻及居住状况、家庭人均月收入、吸烟、体育锻炼、加班、职业紧张等无显著性关联（p ＞0.05）,与日均睡眠时间＜7小时、饮酒、亚健康、社会支持较少或一般及焦虑情绪等因素显著相关（p ＜0.05）。对692名调查资料进行多因素Logistic回归分析发现，日均睡眠时间＜7小时、亚健康、焦虑是抑郁发生的危险因素，职业紧张、社会支持高对抑郁的产生有保护作用（见表2）。
3.2 抑郁症状发生率及相关因素
(2)提高乘客效率。大量的私家车都行动起来了，乘客在除了固有的路边打的方法外，还能通过手机等移动终端上输入始发地和目的地进行操作，这些信息会很快传载给附近的网约车司机，这样就可以在最短的时间上车，提高了叫车的成功率。
3.3 焦虑症状发生率及相关因素
表1 社区医务人员抑郁症状相关因素分析
表2 社区医务人员抑郁症状多因素Logistic回归分析
有焦虑症状的医务人员168人（24.3%），其中轻度焦虑121人（17%）、中重度焦虑47人（7%）。调查发现，有无焦虑情绪与性别、文化程度、婚姻及居住状况、家庭人均月收入、饮酒、吸烟、体育锻炼等无显著性关联（p ＞0.05），与日均睡眠时间＜7小时、经常加班、亚健康、职业紧张、社会支持较少或一般及抑郁等因素显著相关（p ＜0.05）（见表3）。对692名调查资料进行多因素Logistic回归分析发现，日均睡眠时间＜7小时、亚健康、职业紧张、抑郁是焦虑产生的危险因素（p ＜0.05）（见表4）。
4 讨论
4.1 医务人员焦虑、抑郁的总体水平
2.2.1 一般情况
4.2 医务人员焦虑抑郁的影响因素分析
焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）有20个项目，评定采用1～4分制记分。标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑（张明园, 何燕玲,2015）。
职业紧张的医务人员发生焦虑的概率要高于非职业紧张的医务人员。医疗行业是具有高技术含量，同时也是高风险的行业。医务人员需要不断学习以提高疾病诊疗水平，还要应对来自于社会和患者的外部压力，长期处于高度紧张的精神状态，对个人心理健康状态造成严重影响，容易产生焦虑抑郁等症状（叶惠兴, 唐赛利, 方巧婵, 2018）。然而，本次调查中发现，存在工作紧张的医务人员反而得抑郁的比例较低。原因可能是适度的工作紧张能够有效地促进人的工作积极性，反而能够抑制抑郁情绪的产生（黄晓艳, 李冯锐, 王哲, 2009）。但是，在本次研究中仅将工作紧张程度作为二分类变量使用而不是连续性变量，我们还需要考虑到工作紧张程度可能存在压垮人承受能力的极限。
社会支持程度越低，发生焦虑的可能性越大，这与花蕾等对医务人员社会支持与心理健康状况调查的结果相符（花蕾, 王香平, 白弘冬, 2010）。因此，建立一个良好的社会支持环境对医务人员的心理健康至关重要。
事实上，政府鼓励和扶持社会组织发展，是完善国家治理体系的重要内容，是国家应尽的义务。政府对社会组织的财政资助具有明显的补贴性质，只要其用途完全符合促进社会组织发展的宗旨，其财产所有权就应转移给社会组织。政府作为投入人，可对该项资产的使用做出限定，并监督社会组织规范运作。这进一步突显了“社会公共资产”提法的重要性。一味从资产来源角度寻求权属界定，必然会陷入“死胡同”，无益于社会资源的投入和社会事业的持续健康发展。
抑郁与焦虑情绪或障碍共病情况非常普遍，部分症状也存在重叠性，并且互为影响。本调查也发现焦虑也与抑郁呈正相关性，焦虑的医务人员普遍都存在抑郁的状况。此外，抑郁也是焦虑发生的影响因素之一。在医务人员中，焦虑和抑郁两种情况普遍同时存在，这也与之前的研究结论类似（刘贤俊，占克斌, 2018）。
表3 社区医务人员焦虑症状相关因素分析
表4 社区医务人员焦虑症状多因素Logistic回归分析
综上所述，该区社区卫生服务中心医务人员中抑郁焦虑情绪的比例较高，心理健康状况令人担忧。该区是具有80万人口的住宅大区，人口老龄化程度较高，对社区卫生服务的需求量较大，随之带来社区卫生工作人员的工作量日益增加；近年来，随着社区基层医疗工作模式的转变，医务人员面临诸多新的挑战，工作压力加重。长期处于紧张疲劳状态，相对容易出现焦虑抑郁的情绪反应。医务人员的良好心理状态是提供优质健康服务、降低医患矛盾的重要保障。因此，社区医务人员的心理健康状况亟待关注。加强宣教，促进建立科学健康的生活方式，降低亚健康的发生。必要时进行有针对性的心理干预，心理干预服务的提供可以心理咨询及讲座为主，需要着重关注服务便利性与可及性。
当然，由于本次研究仅针对社区医务人员的现状调查，未与其他区域同职业人群以及其他类职业人群作比较，不能说明该样本人群焦虑抑郁情绪与其他职业人群或其他地域相同或不同群体的异同。仅凭一次调查未能反映该群体的前后变化，今后将持续跟进调查，以期对干预措施的有效性提供依据。
参考文献
戴俊明.(2008).职业紧张评估方法与早起健康效应 .上海: 复旦大学出版社.
何丽云, 刘保延, 谢雁鸣, 胡镜清, 李文泉, 高颖.(2004).亚健康状态中医证候调查问卷的评价.中国中医基础医学杂志, 10 (10), 64-67.
花蕾, 王香平, 白弘冬.(2010).医务人员社会支持与心理健康状况调查.中华医院管理杂志, 26 (6), 449-453.
黄晓艳, 李冯锐, 王哲.(2009).综合医院女性医务人员抑郁症状调查.中国民康医学, 21 (17), 2078-2079.
雷秀雯, 袁也丰, 廖萍.(2013).社区医务人员焦虑抑郁及影响因素研究. 中国医药导报, 10 (2), 126-127.
刘保延, 何丽云, 谢雁鸣, 李霞, 易丹辉, 匡宏波.(2006).亚健康人群分类及其临床特征分析与评价--基于数据挖掘流程的Logistic回归方法的研究.世界科学技术-中医药现代化, 8 (2), 48-52.
刘保延, 何丽云, 谢雁鸣, 胡镜清, 李文泉, 高颖, 高荣林.(2007).“亚健康状态调查问卷”的设计思想与内容结构.中国中医基础医学杂志, 13 (5), 382-387.
刘贤俊, 占克斌.(2018).医务人员焦虑、抑郁状况的研究概况.神经损伤与功能重建, 13 (2), 90-91.
唐慧, 丁伶灵, 金岳龙.(2013).芜湖市青少年亚健康状态下抑郁情绪分析.卫生软科学, (7), 427-430.
王彩鸾, 杨彩梅, 岳剑英.(2014).330名大学生颈椎亚健康现状及相关因素的调查分析.辽宁医学院学报, 35 (5), 71-73.
叶惠兴, 唐赛利, 方巧婵.(2018).医务人员职业紧张状况及其心理健康的关系.海南医学, 29 (15), 2199-2201.
张明园, 何燕玲.(2015).精神科评定量表手册 .长沙: 湖南科学技术出版社.
Depressive and Anxious Mood of Medical Staff in Community Health Care Center in a District of Shanghai
SHI Zhengyu1,2*, ZHU Meihong2
1Hongkou District Mental Health Center, Shanghai 200083, China
2Community Department of Beiwaitan Community Health Service Center of Hongkou District, Shanghai 200082, China
Objective: To investigate the depressive and anxious mood of medical staff in the community health care center and provide science evidence for the prevention of them.
Methods: The medical staff in all eight community health care centers in a district of Shanghai were surveyed with cluster sampling, the self-rating depression sale (SDS) and self-rating anxiety scale (SAS) were used to assess those depressive and anxious symptoms respectively, and related sociodemographic factors were analyzed.
Results: The 720 questionnaires were distributed and 692 valid questionnaires were retrieved.Of 692 investigated medical staff, 31.6% (219/692) had depressive symptom, and 24.3% (168/692) had anxious symptom.Multivariate logistic regression analysis showed that daily sleep time, sub-health, and occupational stress were significantly related to depressive and anxious symptom (p ＜ 0.001).
Conclusion: The depressive and anxious mood were common for the medical staff in the community health care center in a district of Shanghai, which is necessary to be prevented and intervened.
Key words: medical staff; community health care center; anxiety; depression
[心理学通讯, 2019, 2(3): 197-203 doi: 10.12100/j.issn.2096-5494.219020]
施征宇，1993毕业于上海医科大学（现复旦大学）公共卫生学院，获得学士学位。2018年起在上海市虹口区精神卫生中心工作，副主任医师。研究兴趣为疾病控制预防。
*通信作者：
施征宇
13611922986@163.com
为反映工程实际中输电线路发生故障时对汽轮机组的影响，采用一种含有汽轮发电机的常规电力系统模型（见图1）．
*Corresponding author: SHI Zhengyu, 13611922986@163.com
[Psychological Communications, 2019, 2(3): 197-203 doi: 10.12100/j.issn.2096-5494.219020]
致谢
感谢虹口区精神卫生中心汪作为主任医师对于数据统计分析和论文修改给予帮助。
基金来源
上海市虹口区医学科研课题（虹卫1502-16）。
利益声明
作者声明本研究无利益冲突。
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